趙興亮

吡柔比星與經(jīng)尿道等離子電切術(shù)聯(lián)合治療腺性膀胱炎的臨床效果觀察

趙興亮

目的 探討經(jīng)尿道等離子電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后吡柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎的臨床效果。方法 選取腺性膀胱炎患者130例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=65）。對(duì)照組患者僅采用單純的經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予術(shù)后吡柔比星膀胱灌注治療，對(duì)2組患者隨訪3個(gè)月，對(duì)比分析2組的臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為70.77%，觀察組總有效率為93.85%，對(duì)照組顯著低于觀察組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率23.08%（15/65）顯著高于觀察組4.62%（3/65），2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道等離子電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后吡柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎具有顯著的臨床效果，可以減輕患者痛苦，提高患者生命質(zhì)量，具有較低的復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

經(jīng)尿道等離子電切術(shù)；吡柔比星；腺性膀胱炎

腺性膀胱炎是患者膀胱黏膜增生性病變，主要是由于患者膀胱發(fā)生結(jié)石或者阻塞等引起，具有特殊的發(fā)病特征。據(jù)臨床資料顯示[1]，若醫(yī)治不及時(shí)，則有可能發(fā)展為膀胱癌，嚴(yán)重危害患者生命健康。臨床主要依靠膀胱鏡以及B超檢驗(yàn)。由于發(fā)病率的逐漸增加，腺性膀胱炎已受到臨床重視，目前主要的臨床治療手段就是藥物治療以及手術(shù)切除[2]。為探討經(jīng)尿道等離子電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后吡柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎的臨床效果，本研究選取腺性膀胱炎患者130例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2014年5月來本溪市中心醫(yī)院就診的腺性膀胱炎患者130例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=65）。對(duì)照組中，男30例，女35例，年齡14～35歲，平均年齡（27.31±2.82）歲；病程2個(gè)月～2年，平均病程（9.32±1.26）個(gè)月。觀察組中，男33例，女32例，年齡15～36歲，平均年齡（26.25±2.36）歲；病程3個(gè)月～2年，平均病程（9.28±1.68）個(gè)月。2組患者在性別、年齡等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有一定的可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者僅采用單純的經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予術(shù)后吡柔比星膀胱灌注治療。所有患者取截石位，并給予連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，使用電凝功率為80 W、電切功率為100～160 W的經(jīng)尿道等離子體雙極電切鏡，并進(jìn)行連續(xù)沖洗（一般使用生理鹽水）。電切所有病變黏膜組織（切除深度達(dá)黏膜下層至淺肌層）。對(duì)于合并前列腺增生的老年患者，行電切術(shù)，并用三腔尿管引流1周。觀察組患者術(shù)后1周左右開始使用50 mg吡柔比星+20 mL 0.9% NS，進(jìn)行膀胱灌注化療，1次/周，共6次，隨后減少次數(shù)，降為1個(gè)月1次。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者尿急、尿痛等癥狀消失，檢查尿液正常，膀胱鏡檢查正常；顯效：患者尿急、尿痛等癥狀基本消失，膀胱鏡檢查無明顯異常；有效：患者尿急、尿痛等癥狀部分消失，膀胱鏡檢查灶性異常；無效：患者尿急、尿痛等癥狀無明顯改善，甚至惡化，術(shù)后3個(gè)月仍出現(xiàn)腺性膀胱炎。復(fù)發(fā)：術(shù)后3個(gè)月檢查無異常，半年后檢查出現(xiàn)腺性膀胱炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組臨床治愈13例，顯效20例，有效13例，無效19例，總有效率為70.77%；觀察組臨床治愈19例，顯效21例，有效21例，無效4例，總有效率為93.85%，對(duì)照組顯著低于觀察組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.36，P＜0.05）；隨訪后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率23.08%（15/65）顯著高于觀察組4.62%（3/65），2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.26，P＜0.05）。2組患者在治療期間均未出現(xiàn)血常規(guī)改變以及肝腎功能損害等癥狀。

3 討論

腺性膀胱炎是由于患者受到慢性刺激，從而導(dǎo)致膀胱黏膜增生性病變[3]。雖然它是一種良性病變，但卻有惡變的趨勢(shì)，所以，臨床早診斷、早治療對(duì)于患者來說至關(guān)重要。該疾病無特異性臨床特征，一般有尿頻、尿痛以及尿急等臨床癥狀[4]。常規(guī)檢查敏感性較差，需結(jié)合膀胱鏡以及B超檢查。臨床單純的病灶切除對(duì)于腺性膀胱炎的治療效果有限，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，藥物膀胱灌注、經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)以及激光燒灼術(shù)等技術(shù)逐漸發(fā)展起來，且具有良好的治療效果被臨床廣泛應(yīng)用[5]。吡柔比星是新一代抗癌藥[6]，主要通過抑制DNA聚合酶，從而抑制DNA的轉(zhuǎn)錄與復(fù)制，進(jìn)而阻止核酸的合成，從而實(shí)現(xiàn)抗癌。該藥物可以迅速被膀胱黏膜上皮吸附，可以有效抑制病灶的復(fù)發(fā)[7]。本研究中，對(duì)照組患者僅采用單純的經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予術(shù)后吡柔比星膀胱灌注治療。結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率為70.77%，觀察組總有效率為93.85%，對(duì)照組顯著低于觀察組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率顯著高于觀察組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果表明，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后吡柔與星膀胱灌注治療比較，具有復(fù)發(fā)率低、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且手術(shù)操作簡單，是臨床有效的治療手段[8]。

綜上所述，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后吡柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎具有顯著的臨床效果，不僅可以減輕患者痛苦，提高患者生命質(zhì)量，還具有較低的復(fù)發(fā)率以及較高的安全性，值得臨床大力推廣。

[1] 黃海鵬，熊煥騰，朱心燊，等.經(jīng)尿道等離子電切聯(lián)合吡柔比星膀胱內(nèi)灌注治療腺性膀胱炎(附74例報(bào)告)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32(6):847-848.

[2] 容偉超，陳國威，區(qū)文貴，等.經(jīng)尿道等離子電切病灶加膀胱灌注吡柔比星預(yù)防腺性膀胱炎復(fù)發(fā)的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，18(3):288-290.

[3] 曾小明，熊海云，余明主，等.經(jīng)尿道等離子汽化電切聯(lián)合術(shù)后吡柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，53(7):19-21.

[4] 劉磊，趙調(diào)調(diào).雙極等離子電切聯(lián)合吡柔比星灌注治療腺性膀胱炎60例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(30):6407-6408.

[5] 高利軍，程書棟，閆惠忠，等.經(jīng)尿道等離子電切加吡柔比星灌注治療腺性膀胱炎96例分析[J].中外健康文摘，2011，8(44):170-171.

[6] 郝頌文.經(jīng)尿道電切聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎的療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8(24):62，44.

[7] 陳昆，單中杰，張楠，等.經(jīng)尿道等離子電切聯(lián)用吡柔比星單次及多次膀胱灌注治療腺性膀胱炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(11):664-665.

[8] 李萍.腺性膀胱炎56例護(hù)理體會(huì)[J].中國藥業(yè)，2010，19(13):80.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.062

遼寧 117000 本溪市中心醫(yī)院泌尿外科 （趙興亮）