林煥西 雷?；?陳紹瓊 謝標 葉柏林

老年人閉合性腸及腸系膜損傷18例的多排螺旋CT診斷

林煥西 雷海花 陳紹瓊 謝標 葉柏林

目的 討論老年人閉合性腸及腸系膜損傷使用多排螺旋CT診斷的臨床價值。方法 選取使用多排螺旋CT診斷的18例老年人閉合性腸及腸系膜損傷患者，通過手術(shù)和病理結(jié)果進行綜合分析確診疾病，并且通過2名影像學(xué)專家進行判斷，提高診斷的準確率。結(jié)果 使用16排螺旋CT進行掃描檢測，診斷發(fā)現(xiàn)老年人閉合性腸及腸系膜損傷疾病中腸管壁破裂的診斷準確度最高。結(jié)論 使用多排螺旋CT診斷老年性閉合性腸及腸系膜損傷具有較高的臨床特異性，檢測準確率高，值得推廣使用。

老年人；閉合性腸；腸系膜；損傷；多螺旋CT

由于老年人的機體耐受力降低，身體各部分機能的防御能力不斷下降，腹腔內(nèi)臟器承受外界壓力的能力變小，在突發(fā)的外力作用下很容易造成臟器破裂情況發(fā)生[1]。由于腸及腸系膜損傷引起周圍臟器病變的可能性很大，因此一般檢查無法檢測出病變部位，經(jīng)常會造成誤診和漏診等情況的發(fā)生[2]，腸損傷可導(dǎo)致腸壞死和大出血，盡早發(fā)現(xiàn)可提高患者的生存機會，所以使用快速高效的檢查方法對于老年閉合性腸及腸系膜損傷的診斷具有重要的意義，最佳的檢測方法莫過于螺旋CT掃描，此方法對于腸損傷的診斷具有重要的臨床檢測意義[3]。在腹部損傷疾病中腸及腸系膜損傷占到5%左右，快速確診并治療是控制死亡率的重要環(huán)節(jié)，由于此病早期沒有特異性臨床表現(xiàn)因此很難被察覺，并且此病發(fā)病急，發(fā)病機制復(fù)雜，危害性大，經(jīng)常損傷周圍臟器，因此給確診帶來困難[4-5]。本研究對18例確診為老年人閉合性腸及腸系膜損傷患者進行多排螺旋CT的診斷，根據(jù)圖像分析此種診斷方法的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省東莞市常平醫(yī)院2011年1月～2014年5月收治的18例確診為老年人閉合性腸及腸系膜損傷患者，其中男9例，女9例，年齡55～85歲，平均年齡(60± 2.3)歲，以上患者均經(jīng)歷外傷后就診，其中包括9例交通事故，9例重物擊傷，以上患者均為外傷所致腹部疼痛，無法行動，患者身體多處損傷。受傷時間為1～24h之內(nèi)，部分患者出現(xiàn)休克，經(jīng)血液檢測分析休克及情況危重患者的紅細胞值大量下降，經(jīng)查體患者腹部有嚴重壓痛，面色蒼白四肢無力，無法站立，部分患者出現(xiàn)頭暈嘔心等癥狀，所有患者均在就診后進行多排螺旋CT診斷。

1.2 方法 在患者入院后保證正常的機體體征的情況下，取得患者的同意，使用飛利浦制造的 philips 16排螺旋CT進行掃描檢測，在進行掃描之前通過患者的同意之后患者每小時口服造影劑，進行造影，確定腸組織的位置，造影結(jié)束后，患者取仰臥位，進行腹部平掃，自膈頂至坐骨結(jié)節(jié)進行掃描，掃描完畢后將數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡?，最后對影像進行分析，通過手術(shù)和病理結(jié)果進行綜合分析確診疾病，并且通過2名影像學(xué)專家進行判斷，提高診斷的準確率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過多排螺旋CT的診斷發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體主要集中在腸壁下端、腸系膜之間，形狀呈圓弧形，多有空泡樣，腹腔積液多分布在肝臟四周以及腸管之間，腸管膜破裂在圖像中顯示雨霧狀陰影；腸壁充血增厚5mm以上[6]，密度增大，腸系膜充血的主要表現(xiàn)為腸管周圍出現(xiàn)高密度影，并且出現(xiàn)三角陰影，腸系膜脂肪溢出并伴有黏膜周圍積液，變現(xiàn)為高密度影，通過多排螺旋CT的診斷可有效地觀察出老年人閉合性腸及腸系膜損傷的臨床表現(xiàn)。

3 討論

腹腔閉合性損傷常為外力挫傷，腸及腸系膜的損傷早期沒有特異性臨床表現(xiàn)[7],此病發(fā)病急，腸管破裂后會引發(fā)腹腔內(nèi)部的感染，急性出血會導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器血管壞死，會危及患者的生命安全，需要盡早地發(fā)現(xiàn)并且明確診療方向、及時治療非常重要，由于X射線和彩超都具有局限性，因此采用多排螺旋CT等影像學(xué)手段診斷腹部損傷是非常有效的方式[8]。

腸及腸系膜損傷的CT主要表現(xiàn)為腸壁增厚，腹腔積液，腹腔充盈游離氣體，及腸管排序紊亂等[9]。閉合性腸及腸系膜損傷的CT表現(xiàn)不容易被觀察到，非特異性或間接的圖像會被漏診，所以需要有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生進行辨別，需要對圖像進行詳細的觀察和分析，同時結(jié)合患者的整體狀況和疾病類型進行綜合分析和鑒別，腹腔的游離氣不能確定為腹腔損傷，在沒有出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器的實質(zhì)性病變時不可確定為腸系膜損傷，對于腸及腸系膜損傷的鑒別可通過炎癥反應(yīng)和腹腔充血，以及低蛋白血癥等方面綜合判斷，腸系膜破損可引起局部的高密度水腫，多累及周圍臟器形成分葉狀改變。

在腹部損傷疾病中，腸及腸系膜病變占5%左右，損傷的多發(fā)部位為腸管固定點，手術(shù)方法發(fā)現(xiàn)的損傷部位位于腸管邊緣，本次實驗中，包括十二指腸破損、腸系膜破損、小腸破損，經(jīng)過確診后回顧性分析多排螺旋CT檢測老年人閉合性腸及腸系膜損傷的臨床價值，十二指腸損傷時會出現(xiàn)腹腔內(nèi)游離氣體，圖像中可觀察到低密度影，腸系膜破損的密度影不均勻，呈不規(guī)則表現(xiàn)，小腸破損是腸壁周圍充血，也呈不規(guī)則樣表現(xiàn)，腸及腸系膜損傷常會造成大量出血，嚴重時會導(dǎo)致休克，如不進行及時有效的治療患者死亡率極高可達到70%左右，所以早期診斷、早期治療是控制死亡率的關(guān)鍵，多排螺旋CT進行造影后掃描腹腔，可將影像重建，使觀察視野更加清晰可辨，增大了臨床確診疾病的有效率，腹腔積液是腸及腸系膜損傷的最常表現(xiàn)，如暫未發(fā)現(xiàn)其他臟器的器質(zhì)性病變時也應(yīng)高度懷疑為腸系膜損傷。

使用常規(guī)的檢測方法很難做到全方位的觀察，而多排螺旋CT具有綜合全方位觀察的特點可以有效地觀察出腹腔內(nèi)的情況，為患者爭取寶貴的治療時間，由于腸及腸系膜病變早期無特異性臨床表現(xiàn)因此為確診帶來極大的難度，所以使用有效的檢測手段成為診斷的關(guān)鍵，在對患者進行腹部掃面之前應(yīng)先口服造影劑，進行腹腔造影，首先確定腹腔內(nèi)各臟器的位置和關(guān)系，之后再對腹腔進行掃描，這樣既節(jié)約了檢查的時間還減少了患者的痛苦，急癥的患者此時得到了良好的治療，提高了患者的生存概率，在治療的同時要對患者進行護理干預(yù)，對患者進行簡單的說明，讓患者的腦海中有清晰的思路，可以積極地配合醫(yī)護人員進行治療，減少了治療過程中的難度，有效地減少了治療的時間，減少了患者身體和心理的傷害，對患者的預(yù)后起到了很好的幫助。在治療過程中要嚴密觀察患者的各項身體體征，包括患者的血壓和心率，當出現(xiàn)異常時應(yīng)積極實施有效的方案進行對癥治療。

本次實驗通過對18例老年人閉合性腸及腸系膜損傷的患者進行多排螺旋CT的診斷，得出此種檢測方法是最佳首選，在檢測過程中未出現(xiàn)不良情況，即有效又安全，多排螺旋CT的診斷既有很高的敏感性，通過觀察腸壁的增厚和腹腔內(nèi)的充血情況可高度懷疑存在腹腔損傷，在經(jīng)過此種方法的檢測可以更加準確地確診疾病，并且及時地對疾病進行治療，提高了患者的生存機會，減少了患者的痛苦，減少了患者的焦慮情緒，由于此種疾病的早期臨床特異性不明顯因此很容易被漏診，所以使用X射線和彩超檢測都很容易漏診，導(dǎo)致患者錯過最佳的治療時機，造成嚴重的生命危害，因此使用全面的檢測手段非常重要，而多排螺旋CT就具有這一優(yōu)勢，能夠全面地檢測出腹腔內(nèi)的情況，后期通過臨床醫(yī)生的綜合分析并確診，提供有效的治療方案，在最佳治療時機進行治療保證了患者寶貴生命的同時提高了患者預(yù)后的功能康復(fù)程度。

綜上所述，使用多排螺旋CT診斷老年人閉合性腸及腸系膜損傷具有重要的臨床意義，檢測方法簡單有效，值得大力推廣使用。

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[6] Brod JM,Leighton DB,Murphy BL,et al.CT of blunt trauma bowel and mesenteric injury:typical findings and pitfalls in diagnosis [J]. Radiographics,2010，20(6):1525.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.056

廣東 523560 廣東省東莞市常平醫(yī)院放射科 （林煥西 雷?；惤B瓊 謝標 葉柏林）