王媛媛 喬彥

(延安市人民醫(yī)院 陜西 延安 716000)

首先解釋一下無(wú)痛扎針技術(shù)、顧名思義、即扎針不痛的方法、對(duì)于書上的理論暫且撇開、畢竟理論跟現(xiàn)實(shí)是有差距的、就像我們不可能在臨床上做到絕對(duì)無(wú)菌一樣。

好、下面我們來(lái)總結(jié)一下各種扎針?lè)椒ā?、靜脈注射(iv)及輸液法、2、皮內(nèi)注射法(ID)、3肌肉注射法(IM)、4皮下注射法(H)等。

靜脈注射及輸液法、是我們臨床每個(gè)科室每天最常用的也是最多用到的、對(duì)于無(wú)痛扎針過(guò)后、病人總會(huì)問(wèn)、恩?扎好了么?沒(méi)感覺(jué)到啊、可想而知成就感是必須的。

首先扎止血帶無(wú)可厚非扎過(guò)以后一般靜脈(以下稱血管)大多都會(huì)凸起、選擇一根好的血管和進(jìn)針位置對(duì)輸液成功也是很重要的、可以不太直、但要視針頭粗細(xì)選擇合適的靜脈直徑、有利于輸液成功、選好血管后便可準(zhǔn)備消毒進(jìn)針、先、皮膚繃緊必不可少、繃緊后以血管微凸為好、進(jìn)針角度宜小、可保持＜20度的角度進(jìn)針、刺穿皮膚刺入血管見回血后視血管走向再向前進(jìn)一點(diǎn)點(diǎn)、隨后平行進(jìn)針。

對(duì)于那些較胖病人或肉手看不見血管的病人、可先扎止血帶、血管較深者可用食指輕輕在手背上滑過(guò)、碰到凸起、是血管的話便要注意摸清其走向、如果怕記不住、可用復(fù)合碘(每個(gè)醫(yī)院用的都不一樣)消毒病人皮膚和自己摸血管的手指、再?gòu)捻樒渥呦蛟谘苌匣^(guò)、會(huì)留下一條"水跡"、并可對(duì)光、使血管微凸處反光有利于進(jìn)針和觀察血管走向、利于見回血后的平行進(jìn)針。

血管較深、可適當(dāng)增加進(jìn)針角度、見回血后、同樣要依血管走向平行進(jìn)針、對(duì)于進(jìn)針長(zhǎng)度可視血管好壞而定、通常進(jìn)二分之一到三分之二即可。

對(duì)于扎過(guò)止血帶如若血管不易暴露者、本人不喜歡用手拍、拍手背不僅病人疼痛而且手背若拍紅了血管也不一定暴露、可適度輕揉、至血管凸起、不乏例外、臨床上曾碰到一例止血帶扎過(guò)以后血管凸起、輕揉后、便什么都看不見了、只好重扎止血帶、所以臨床上還是需要隨機(jī)應(yīng)變。

如果手背血管不清、可另選手指、手腕或手臂等地方進(jìn)行注射或輸液，手指以大拇指血管和食指或者中指血管較易找、少數(shù)病人無(wú)名指和小指血管易找、視情況而定、但手指扎針不易繃緊皮膚和固定針柄、且病人較疼痛、故一般不可取。

對(duì)于手臂注射及輸液、有的血管較凸起并暴露、有的反之、這就需要靠自己感覺(jué)、進(jìn)針角度視血管深淺適度改變、可能角度小進(jìn)針快病人的痛苦會(huì)大大減少、但重要一點(diǎn)還是需要摸清血管走向進(jìn)針、見回血后順其方向再平行進(jìn)針。

本人是不喜歡扎在手腕內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)處的、雖然粗、但是很滑、當(dāng)然即使扎針成功事后鼓針的概率也很大、稍微一動(dòng)針頭便可滑出血管外、特別不適合年老及兒童等人群、所以盡可能在手背處找血管并從遠(yuǎn)心端至近心端的方向依次扎針、以保護(hù)血管。

血管較滑者、若進(jìn)針后血管偏離、不要慌、繼續(xù)繃緊皮膚、并將針頭稍轉(zhuǎn)向血管、側(cè)行進(jìn)針。

對(duì)于進(jìn)針位置的選取、以進(jìn)針完畢后易固定為宜、當(dāng)然特殊情況特殊對(duì)待、不宜固定的針柄小心粘好、并可適當(dāng)塞棉球墊起針柄以保持輸液順暢。

剛實(shí)習(xí)的同學(xué)看到手背血管粗的病人一般比較興奮、認(rèn)為很好扎其實(shí)不然、比如那種感覺(jué)不扎止血帶閉著眼都能扎進(jìn)的血管更要小心對(duì)待、不可大意、這種血管對(duì)老年人來(lái)說(shuō)一般比較脆、不易扎、所以進(jìn)針角度要小、進(jìn)針要淺、不然必定鼓針、對(duì)于年輕但經(jīng)常輸液的病人要注意這樣的血管彈性、有沒(méi)有靜脈炎等、否則、針頭確實(shí)在靜脈內(nèi)、但溶液卻不滴、這樣的大意要盡量避免。

最重要一點(diǎn)也是很多同學(xué)疑惑的一點(diǎn)就是有些病人回血很慢或者根本不回血、這也需要靠自己的、如果感覺(jué)自己確實(shí)扎進(jìn)血管但沒(méi)回血、可以試著捏下輸液皮條、松開的時(shí)候如有回血?jiǎng)t證明注射或輸液成功。不見回血切不可盲目進(jìn)針!對(duì)于靜脈留置針的扎法、以選擇較粗血管為宜、因?yàn)榭赡苡袝r(shí)要快速輸注甘露醇等、因?yàn)槭擒涐槻灰坠尼?、故可選擇手腕內(nèi)側(cè)較粗血管、也可選擇手背或手臂血管、排氣之后繃緊皮膚進(jìn)針、角度可在三十度左右、見回血后立即推軟針退鋼針、即可。

皮內(nèi)注射法、即通常所說(shuō)的皮試、皮試液包括、頭孢類、青霉素、普魯卡因等等、不管原始單位多少、配完皮試液注入皮內(nèi)的單位為15U～50U、青霉素類皮試液的配制可能對(duì)剛實(shí)習(xí)的同學(xué)來(lái)講有點(diǎn)難度、其實(shí)記住抽三排二即可、即注2ml稀釋液(百分之0.9的生理鹽水或者注射滅菌用水)到密封瓶?jī)?nèi)充分稀釋后、抽0.1ml出來(lái)加稀釋液至1ml、搖勻后排至0.1ml、這是抽一次排一次、接著再抽稀釋液至1ml、搖勻排至0.1ml、這是二抽二排、再加稀釋液至1ml、搖勻即可、即上面所說(shuō)的抽三排二。

頭孢類等皮試液也是這樣配的、不過(guò)普魯卡因等皮試液就簡(jiǎn)單多了書上有介紹我就不多說(shuō)了、注射位置選取一般在前臂掌側(cè)下段避開靜脈處、小角度近似平行進(jìn)針、當(dāng)針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)即可注入試驗(yàn)液0.1ml、最佳注射后皮丘上應(yīng)有兩到三個(gè)左右毛孔。

肌肉注射法、即打屁股針、皮膚繃緊、九十度進(jìn)針沒(méi)有什么好說(shuō)的、進(jìn)針長(zhǎng)度為針梗的二分之一到三分之二、注射前注意回抽、如有血液應(yīng)立即拔針重扎。

PS:注射位置通常選擇連線法、即從髂前上棘至尾骨做一連線、外上三分之一處為注射部位、簡(jiǎn)單易行不易出錯(cuò)、皮下注射法、通常選擇上臂三角肌下緣、對(duì)于胰島素筆注射可選擇腹部、后背、大腿外側(cè)方、因?yàn)橐葝u素筆針頭很細(xì)故可減輕疼痛、(僅本人意見、供參考)。

輸液技巧需要的是細(xì)心、耐心和多加練習(xí)、做到這三點(diǎn)必定會(huì)有所成就、鼓針不算什么、技術(shù)再好也是從鼓針走過(guò)來(lái)的、所以大可放心、切不可進(jìn)針以后不見回血便慌了手腳、靜下心、摸清血管走向后再推針。

因靜脈注射及輸液技巧性較強(qiáng)、所以介紹較多、可供大家參考、如有錯(cuò)、歡迎及時(shí)提出我會(huì)及時(shí)修改、純屬個(gè)人意見僅供參考、如有雷同、純屬巧合。

一、不顯露靜脈1、水腫病人靜脈往往不明顯，應(yīng)按靜脈走行的解剖位置，用手指壓迫局部，以暫時(shí)驅(qū)散皮下水分，顯露靜脈后再行穿刺為好。

2、肥胖病人的靜脈較深也不明顯，但較固定，不滑動(dòng)，摸準(zhǔn)后再以30°斜角深進(jìn)針，回血后將針頭稍挑起送入血管內(nèi)即可成功。

二、脆弱靜脈

慢性消耗性疾病病人血管比較脆弱，應(yīng)該選擇從血管旁側(cè)進(jìn)針，刺入時(shí)，針頭方向與血管平行，針進(jìn)血管時(shí)不能用力過(guò)猛，原則是寧慢勿快，持針要穩(wěn)。

三、空虛靜脈大出血或失液者，由于血容量減少，使靜脈空虛，扁癟，進(jìn)行此類靜脈穿刺時(shí)要特別小心。應(yīng)采取挑起進(jìn)針?lè)ǎ醇?xì)心地把針頭刺入血管肌層，將針?lè)牌剑橆^稍微挑起，使血管前后壁分離，使針尖與斜面滑入血管內(nèi)有失阻感，即使無(wú)回血，針也進(jìn)入了血管，即可注射。

四、活動(dòng)度大的靜脈可選用較銳利的針頭，用左手拇指和食指，分別固定血管兩端，在血管上旁以30度斜角進(jìn)針，回血后，針頭稍挑起，順著血管進(jìn)入少許即可。

五、表淺細(xì)小靜脈女病人和兒童的靜脈都比較細(xì)小，穿刺時(shí)較為困難，碰到這種情況可選擇適當(dāng)斜面小的針頭，而且做好穿刺前的準(zhǔn)備工作，可用熱敷方法使血管充盈、擴(kuò)張，以利穿刺。

六、成人頭部骨縫靜脈在四肢無(wú)靜脈穿刺時(shí)，可選用頭部靜脈，成人頭部靜脈十分不明顯，可按解剖位置，摸準(zhǔn)骨縫將頭皮針緩慢順著骨縫中央刺入靜脈往往成功，但臨床少用。

七、小兒頭部靜脈小兒頭部靜脈較細(xì)，加之小兒不配合，往往不易成功，這就要求我們熟悉靜脈穿刺的常用部位，做好注射前準(zhǔn)備，選擇較直與分叉少的靜脈，呈向心方向穿刺，操作時(shí)細(xì)致輕柔，針斜面向上，針的角度幾乎與頭皮平行，緩慢將針頭直達(dá)管腔。

如刺入靜脈后，無(wú)回血，而且有阻力消失和進(jìn)入空腔管道的感覺(jué)，可注入少許液體，而沒(méi)見針頭旁腫脹，即證明刺入靜脈，即可固定，此類靜脈原則是寧淺勿深，寧慢勿快，固定穩(wěn)妥。