李彥哲(山西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生　山西　太原　030024)

常見(jiàn)中藥在治療慢性萎縮性胃炎中的臨床觀察

李彥哲(通訊作者)
(山西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生山西太原030024)

摘要慢性萎縮性胃炎是一種慢性消耗性疾病，患者多有病程長(zhǎng)、體質(zhì)差、形體消瘦的特征。多是由于各種原因?qū)е碌钠⑽柑撊?，氣?yáng)兩損而無(wú)以運(yùn)化水谷所致。本病可同時(shí)伴有久治不愈的胃潰瘍，甚至?xí)邪┳儍A向，因此，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中尋找經(jīng)典的中藥或藥對(duì)組合來(lái)治療此病，尋找新的治療方法是非常有必要的。

關(guān)鍵詞慢性萎縮性胃炎;病機(jī)分析;常見(jiàn)中藥

慢性萎縮性胃炎［1］( chronic atrophic gastritis，CAG)是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，黏膜變薄，黏膜肌層增厚及伴有腸上皮化生，不典型增生為特征的常見(jiàn)慢性消化系統(tǒng)疾病，其中腸上皮化生被認(rèn)為是萎縮典型標(biāo)志及癌變前兆。其臨床表現(xiàn)主要為消化不良、上腹部飽脹或疼痛，在病情進(jìn)展中可并發(fā)出血、潰瘍、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。健康人從正常到癌變的演變順序通常為:淺表性胃炎、萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生、黏膜內(nèi)癌、浸潤(rùn)癌的漸變模式。其中，慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍等屬于癌前狀態(tài)，是表明胃癌前期的疾病，是一個(gè)臨床概念;而不典型增生( DYS)、腸上皮化生( IM)屬于癌前病變，是病理學(xué)名詞。無(wú)論是癌前病變，還是癌前狀態(tài)，都是胃癌病變前期變化的兩個(gè)不同的方面，都需要患者積極治療與調(diào)理，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此病的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但大致將病因歸結(jié)為以下幾個(gè)方面［2］:①物理因素:機(jī)械、溫度等因素的長(zhǎng)期損傷，如過(guò)冷或過(guò)熱或過(guò)于粗糙的食物等，導(dǎo)致胃黏膜受損而引起的炎癥、萎縮的變化。②化學(xué)因素:某些藥物破壞胃黏膜屏障(如洋地黃類藥物)，促使H+及胃蛋白酶反流至黏膜處引起的一系列病理變化。③生物因素:幽門(mén)螺旋桿菌( HP)的感染是最常見(jiàn)的因素之一，其所分泌的多種酶、毒素及自身抗原導(dǎo)致胃黏膜損傷，使細(xì)胞增殖和凋亡周期紊亂，逐漸形成萎縮性胃炎。④免疫因素:主要病變?cè)谖阁w黏膜，胃竇黏膜往往正常，當(dāng)泌酸腺完全萎縮，全部為化生性腺體替代時(shí)則為胃萎縮。⑤遺傳因素⑥其他:如年齡、精神、其他功能減退性疾病等。這些因素均可導(dǎo)致此病的發(fā)生，生活中應(yīng)注意。

西醫(yī)對(duì)本病的治療一般比較固定，如清除HP感染、保護(hù)胃黏膜及黏膜屏障制劑(硫糖鋁等)、抑酸劑等，對(duì)同時(shí)伴有息肉、異性增生、局限性隆起或有癌變傾向者，應(yīng)予以手術(shù)治療［3］。

中醫(yī)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎一般是由于飲食不當(dāng)、感受外邪、情志失調(diào)、脾胃虛弱而引起。飲食不節(jié)，嗜食辛辣、油膩、過(guò)冷或過(guò)熱等刺激之品，損傷脾胃，使其運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)生，郁久化熱，熱傷胃膜，阻滯氣機(jī)，終至其氣機(jī)不暢，胃失和降而出現(xiàn)痞滿、疼痛等癥，《素問(wèn)·痹論篇》指出: "飲食自倍，腸胃乃傷"。感受邪氣方面，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火這六氣皆為自然的六種氣候變化，但當(dāng)六氣太過(guò)而轉(zhuǎn)變?yōu)榱鶗r(shí)，皆可損傷脾胃，《醫(yī)碥·雜癥》云: "脾胃居中，兼該六氣，六氣皆能為病，不獨(dú)濕也"。在情志方面，七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)所傷，影響氣機(jī)升降，使肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃而致各種噯氣、吞酸、呃逆、嘔吐等癥，《血證論》說(shuō): "木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。"對(duì)于脾胃虛弱方面，脾與胃同居中焦，互為表里，飲食水谷的消化、吸收與運(yùn)輸均離不開(kāi)脾胃的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如若各種原因?qū)е碌钠⑽柑撊酰沟闷⑽笩o(wú)以運(yùn)化氣機(jī)、水濕、精微物質(zhì)等，出現(xiàn)腹脹、便溏、嘈雜、食欲不振等癥，《證治匯補(bǔ)·痞滿》云: "大抵心下痞悶，必是脾胃受虧，濁氣挾痰，不能運(yùn)化為患。"

中醫(yī)在臨床上根據(jù)患者的主要表現(xiàn)癥狀，對(duì)慢性萎縮性胃炎主要?dú)w為脾胃氣虛型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、瘀血阻絡(luò)型三類，現(xiàn)對(duì)每一類型患者的常見(jiàn)用藥逐一闡述。1、脾胃氣虛型:多為疾病初起階段。此時(shí)患者的臨床主要表現(xiàn)有胃脘痞滿，憋悶堵塞，空腹不適或有隱痛，得食稍緩，噯氣，食欲減退，四肢倦怠、乏力，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈細(xì)。對(duì)于此型患者，方用補(bǔ)中消痞湯加減(黨參、黃芪、枳實(shí)、炒白芍、白術(shù)、桂枝、丹參、炙甘草、生姜、大棗)。方中黨參、黃芪、白術(shù)可溫中補(bǔ)氣，健脾和胃;枳實(shí)與白術(shù)為枳術(shù)丸寓意，可寬中理氣，消補(bǔ)兼施，助其升清降濁的恢復(fù);桂枝溫中通絡(luò)，與炙甘草合用有辛甘化陽(yáng)之意;白芍與甘草又有酸甘化陰、和中緩急之用;丹參養(yǎng)血活血，佐以姜、棗調(diào)和脾胃;全方配伍，共奏補(bǔ)益脾胃、理氣消痞之效。大便溏甚者，加茯苓、炒山藥;痞滿重者，加佛手、橘皮。2、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型:患者多表現(xiàn)為胃部疼痛，滿脹不適，噯氣不舒，手腳心及鼻尖易出汗，腋下出汗有異味，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。所選方藥多用清熱解毒、芳香化濕之品，如化濕中的藿香、佩蘭、黃芩、黃連、龍膽草、茯苓、薏苡仁、冬瓜仁等;清熱解毒中的敗醬草、白花蛇舌草、連翹、梔子、蒲公英、半枝蓮等。方藥可選連樸飲、三仁湯等加減。3、瘀血阻絡(luò)型:往往是患者處在疾病的中后期，患病時(shí)間長(zhǎng)，久病入絡(luò)，瘀血阻滯所致。常表現(xiàn)為上腹部疼痛，刺痛拒按，入夜尤甚，口干不喜飲，舌暗紅苔薄白，脈沉。處方所選中藥多有蒲黃、五靈脂、丹參、桃仁、川芎、郁金、延胡索等;血瘀甚者，用破血逐瘀藥如三棱、莪術(shù)等;同時(shí)在藥中加入通絡(luò)之品如地龍、木瓜、絲瓜絡(luò)以逐瘀通絡(luò)，往往可以取得良好效果。方藥可選逐瘀湯系列、桃紅四物湯等加減變化。

驗(yàn)案分析:宋某，女，40歲，職工。2014年3月10日初診。自述3年前因胃痛而做胃鏡，其檢查結(jié)果為:慢性萎縮性胃炎。三年來(lái)，胃部經(jīng)常疼痛，時(shí)輕時(shí)重。刻下癥:胃脘憋脹疼痛，空腹尤甚，食后稍舒，遇冷或飲涼加重，喜暖，身體消瘦，倦怠乏力，面色晦暗，口淡黏膩，舌體胖大，有齒痕，苔稍膩，脈沉細(xì)。證屬脾胃氣虛，兼有濕阻。治擬補(bǔ)益脾胃，化濕行氣。予補(bǔ)中消痞湯加減:黨參15g、黃芪10g、枳實(shí)10g、厚樸10g、白術(shù)10g、茯苓10g、干姜10g、炒神曲15g、炒麥芽15g、陳皮10g、佛手10g、炙甘草9g。7劑，日一劑?；颊哂?月17日復(fù)診，自述胃痛減輕大半，憋脹好轉(zhuǎn)，食欲漸佳，乏力好轉(zhuǎn)但仍無(wú)力。上方去厚樸，加炒二芽至20g，14劑，日一劑。隨訪諸癥消失。

按語(yǔ):綜上所述，西醫(yī)對(duì)慢性萎縮性胃炎的治療尚無(wú)治愈手段，且或多或少存在一定的局限性，而中醫(yī)中藥在臨床上的應(yīng)用更加安全、有效，易被患者所接受。隨著醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)逐漸加深，更多的治法將被應(yīng)用于臨床，相信將會(huì)得到更廣泛的認(rèn)同。

參考文獻(xiàn)

［1］孟靜巖.慢性萎縮性胃炎［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2003:81.

［2］唐先平，路杰云等.脾胃病古今名家醫(yī)案全析［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007，330－331.

［3］劉又慈.周樂(lè)年教授治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)［D］.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院2008級(jí)碩士研究生學(xué)位論文［C］. 2012.

【中圖分類號(hào)】R256. 3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0033－02