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      肝動(dòng)脈化療型藥物栓塞介入術(shù)治療肝癌的臨床療效探究

      2015-03-24 17:12:17陳靜新河縣人民醫(yī)院普外科河北新河055650
      大家健康(學(xué)術(shù)版) 2015年12期
      關(guān)鍵詞:介入治療肝癌

      陳靜(新河縣人民醫(yī)院普外科 河北 新河 055650)

      肝動(dòng)脈化療型藥物栓塞介入術(shù)治療肝癌的臨床療效探究

      陳靜
      (新河縣人民醫(yī)院普外科河北新河055650)

      摘要目的:探究肝動(dòng)脈化療栓塞介入治療對(duì)肝癌的臨床療效。方法:對(duì)我院2010年至2013年收治的30例肝癌患者根據(jù)病情進(jìn)行化療和化療栓塞的方式進(jìn)行治療,并對(duì)其療效進(jìn)行隨訪觀察,根據(jù)患者預(yù)后情況做出評(píng)價(jià)。結(jié)果:治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示患者生存率上升,66. 7%病例臨床癥狀緩解,70%腫瘤縮小,63. 3%血甲胎蛋白( AFP)下降,療效確切,安全性高。結(jié)論:肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)可有效治療和控制肝癌病患病情,安全可靠,副作用少,延長(zhǎng)肝癌患者生存期和生存質(zhì)量,是重要的肝癌治療手段,臨床應(yīng)用意義重大。

      關(guān)鍵詞肝動(dòng)脈化療栓塞;介入治療;肝癌

      肝癌( primary liver cancer,HCC)是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病之一,其年死亡率在惡性腫瘤疾病死亡率中排在第二位。我國(guó)也是肝癌發(fā)病率最高的國(guó)家之一,占世界肝癌發(fā)生總數(shù)的43%[1]。我國(guó)現(xiàn)在每年約有13萬(wàn)例患者死于此病。目前HCC首選治療方法仍是外科手術(shù),而對(duì)于不能切除的肝癌患者采取介入治療的方法行肝動(dòng)脈化療栓塞( transcatheter arterial chemoembolization,TACE)已成為首選方法。我院自2010 年6月至2013年6月對(duì)收治的30例肝癌病例行肝動(dòng)脈化療栓塞治療的療效進(jìn)行觀察,收到了令人滿意的臨床效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

      1. 資料與方法

      1. 1一般資料

      收治30例病例全數(shù)經(jīng)過(guò)CT、超聲、AFP檢測(cè)以確診患有肝癌。患者中有男性17例、女性13例,年齡跨度46~71歲,平均年齡58. 6歲;肝癌類(lèi)型包括:結(jié)節(jié)型11例,巨塊型16例,彌漫型3例。所有患者治療前均確診為肝癌中晚期,已失去手術(shù)機(jī)會(huì)因而行肝動(dòng)脈化療或加栓塞治療,其中13例患者單純肝動(dòng)脈化療,17例行肝動(dòng)脈化療加栓塞。在治療完成后對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪,了解患者病情。

      1. 2治療方法

      患者均使用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)進(jìn)行治療,采用Seldinger技術(shù)。患者仰臥于于手術(shù)臺(tái),右股動(dòng)脈處消毒、局部浸潤(rùn)麻醉后進(jìn)行穿刺,在X線電視監(jiān)控下插管行腹腔動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈,推注造影劑,以確認(rèn)腫瘤位置、數(shù)目、大小等基本信息。再將導(dǎo)管置于肝動(dòng)脈處再推注造影劑以確認(rèn)腫瘤供血的靶動(dòng)脈,隨即灌注化療。使用的化療藥為氟脲嘧啶(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20050011 ) 800~1000mg、絲裂霉素(批準(zhǔn)文號(hào): H20100695) 3~5mg、表阿霉素(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字20000496) 30~60mg,化療藥物二聯(lián)或三聯(lián),灌注時(shí)應(yīng)用生理鹽水將藥物稀釋成40%~50%的溶液,緩慢注入導(dǎo)管內(nèi)?;熕幬镒⑷牒笤僮⑷氲饣秃兔髂z海綿以栓塞血管。完成后小心退出導(dǎo)管,局部加壓止血包扎。每隔隔1~2個(gè)月重復(fù)一次治療,重復(fù)的間隔和次數(shù)可根據(jù)腫瘤的血供和壞死情況而定,檢查若發(fā)現(xiàn)血供恢復(fù)或復(fù)發(fā)的腫瘤要及時(shí)應(yīng)用肝動(dòng)脈化療栓塞。術(shù)后定時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查,術(shù)后1~2月進(jìn)行CT或超聲復(fù)查并與術(shù)前比較,以了解患者治療后的身體狀況。進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的隨訪以了解患者生存期。

      2. 結(jié)果

      2. 1生存情況

      本次報(bào)道的30例患者的隨訪記錄顯示半年生存15例生存率50. 0%、1年生存9例生存率30. 0%、2年生存4例生存率13. 3%、3年生存2例生存率6. 7%。

      2. 2臨床癥狀改善情況

      觀察顯示術(shù)后66. 7%的患者了肝癌臨床癥狀改善,其中26. 7%自覺(jué)明顯改善,病人的腹痛、腹脹癥狀減輕,食欲增進(jìn)。

      2. 3AFP變化情況

      肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后一個(gè)月內(nèi)復(fù)查AFP,結(jié)果顯示降低超過(guò)原來(lái)數(shù)值20%的占63. 3%,大多數(shù)患者的AFP值在術(shù)后1周出現(xiàn)下降。

      2. 4腫瘤大小的變化情況

      按《常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》內(nèi)肝癌療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效( PR) :腫瘤縮小大50%;有效( PC) :腫瘤縮小介于25%~50%之間;穩(wěn)定( NC) :腫瘤縮小小于25%;進(jìn)展( PD) :腫瘤增大25%以上,并有新病灶出現(xiàn)。38例肝動(dòng)脈化療栓塞治療患者中,PR1例,PC9例,NC11例,PD9例,總有效率達(dá)到70. 0%。

      2. 5副作用及并發(fā)癥

      嘔吐、發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝功能損害等是臨床中動(dòng)脈化療的常見(jiàn)副作用。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)患者中有24例出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛癥狀,發(fā)生率達(dá)79%,患者體溫一般在37. 6~38. 7℃,個(gè)別達(dá)到39℃,一般可持續(xù)一周。腹痛多為肝區(qū)疼痛,少數(shù)為上腹部,癥狀在3~7天內(nèi)自行緩解。個(gè)別病人出現(xiàn)肝、腎功能損害,血清檢查包發(fā)現(xiàn)清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、血尿素氮等的升高,肝動(dòng)脈化療栓塞治療后1~2周恢復(fù)正常。

      3. 討論

      肝癌的其它治療方法主要有有熱化療、滅能硬化、藥物微球、放射粒子置入、射頻消融、留管持續(xù)灌注化療或埋置藥盒化療等幾種,但無(wú)論是哪種方法都有其局限性,為提高患者生存率,應(yīng)該加強(qiáng)針對(duì)肝癌的綜合性治療方法研究。介入放射學(xué)是醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)與臨床治療學(xué)相互結(jié)合與發(fā)展的產(chǎn)物,它滲透于各醫(yī)學(xué)學(xué)科中,推動(dòng)著各學(xué)科的發(fā)展[2]。此方法有別于傳統(tǒng)的內(nèi)、外科治療模式,現(xiàn)已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中極具有發(fā)展前景的一門(mén)學(xué)科。

      肝癌癥狀表現(xiàn)時(shí)大多已是癌癥中晚期,使得大多數(shù)患者失去了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī),這也使得肝動(dòng)脈化療栓塞介入治療成為治療肝癌的重要手段。據(jù)報(bào)道,肝動(dòng)脈介入灌注化療,可有效提高局部藥物濃度,動(dòng)脈灌注化療藥物濃度一般是靜脈注射的2~6倍,使抗癌藥物在腫瘤組織內(nèi)作用加強(qiáng),減少傳統(tǒng)化療手段對(duì)患者造成不良反應(yīng)且能提高治療效果。一般情況下,肝臟的血流大部分自門(mén)靜脈,少部分來(lái)自肝動(dòng)脈,而肝癌患者的肝臟血液供應(yīng)幾乎全部來(lái)自肝動(dòng)脈,所以肝動(dòng)脈栓塞后腫瘤的血供大幅減少,而正常肝實(shí)質(zhì)的血供僅減少不到一半。所以放射介入治療的最主要手段為肝動(dòng)脈栓塞化療,其目的是阻斷腫瘤的血供,使瘤體缺血壞死而縮小,提高局部化療藥物濃度,并緩慢釋放抗腫瘤藥物效應(yīng),控制腫瘤所致的出血,緩解疼痛[3]。

      本次報(bào)道中,單純結(jié)節(jié)型、巨塊型患者的預(yù)后較好,中、遠(yuǎn)期生存率高,分析原因可能因?yàn)檫@兩種腫瘤血供豐富,且多有包膜,不易播散;而彌漫型腫瘤面積廣泛,大部分肝臟有小結(jié)節(jié)樣改變,肝功能很差,極易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散,所以生存率低。此外,彌漫型腫瘤患者常伴有黃疸、腹水、嚴(yán)重肝功能不全和凝血功能障礙,本次的病例中有1例患者因術(shù)前肝功能不全及腹水,術(shù)后曾出現(xiàn)肝腎功能衰竭的癥狀,嚴(yán)重影響預(yù)后。以上三種類(lèi)型從治療效果證明,肝癌越小介入治療栓塞效果越好。

      肝動(dòng)脈化療栓塞介入在肝癌臨床上治療的廣泛應(yīng)用證明,介入治療是現(xiàn)在肝癌非手術(shù)治療的有效手段。其有微創(chuàng)、安全、高效的特點(diǎn),使得患者的生命得以延長(zhǎng),生存質(zhì)量得以提高,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

      參考文獻(xiàn)

      [1]王洪良,鐘鑒宏,馬良,等.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合索拉非尼治療中晚期肝細(xì)胞癌療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,( 23) :7653-7658.

      [2]馮超,趙劍波,陳勇,等.原發(fā)性肝癌切除術(shù)后預(yù)防性經(jīng)肝動(dòng)脈介入治療:肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)和化療灌注術(shù)比較[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23( 8) :679-682.

      [3]白云磊.原發(fā)性肝癌行肝動(dòng)脈化療栓塞介入治療的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5( 11) :114-115.

      【中圖分類(lèi)號(hào)】R735. 7

      【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

      【文章編號(hào)】1009-6019( 2015) 12-0068-01

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