金泉勇(四川省巴中市平昌縣人民醫(yī)院泌尿外科　四川　平昌　636400)

微創(chuàng)經皮腎鏡取石術與開放手術治療腎結石療效比較

金泉勇
(四川省巴中市平昌縣人民醫(yī)院泌尿外科四川平昌636400)

摘要目的:探討比較微創(chuàng)經皮腎鏡取石術與開放手術治療腎結石的臨床療效。方法: 94例符合納入標準的腎結石患者隨機分為傳統(tǒng)組( n = 47)和微創(chuàng)組( n =47)。傳統(tǒng)組行開放手術取石術，微創(chuàng)組行微創(chuàng)經皮腎鏡取石術，比較兩組治療療效及手術情況。結果:治療后，傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組的治療總有效率分別為93. 6%和95. 7%，組間比較無統(tǒng)計學差異( P＞0. 05)。與傳統(tǒng)組相比，微創(chuàng)組術中出血量明顯減少，手術時間、住院時間顯著縮短，比較都有統(tǒng)計學差異( P均＜0. 05)。結論:微創(chuàng)經皮腎鏡取石術與開放手術治療均是腎結石的有效手術方式，但與開放手術相比，微創(chuàng)經皮腎鏡取石術術中出血量少，手術時間及住院時間短，臨床上值得進一步推廣。

關鍵詞微創(chuàng)經皮腎鏡取石術;開放手術;腎結石

前言

腎結石是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病，在我國的發(fā)病率約為1%－5%。如果結石持續(xù)存在，可能阻塞尿路，無法排出尿液，導致腎積水，損害腎功能，嚴重者甚至發(fā)生腎功能衰竭，危及生命［1］。目前，手術取石是該疾病的有效治療手段。隨著微創(chuàng)內鏡技術的發(fā)展，臨床上治療該疾病的手術方式不斷增多［2］。本研究旨在探討比較微創(chuàng)經皮腎鏡取石術與開放手術治療腎結石的臨床療效，以期進一步提供臨床證據。

1.　對象與方法

1. 1研究對象

收集2013年1月至2014年10月我科收治的腎結石患者共94例作為研究對象，隨機分為傳統(tǒng)組( n =47)和微創(chuàng)組( n = 47)。所有患者均經KUB、B超等影像學確診。傳統(tǒng)組男28例，女19例，年齡22－59歲，平均( 42. 8±5. 4)歲;結石直徑2. 5－6. 0cm，平均( 3. 1±0. 7) cm;微創(chuàng)組男30例，女17例，年齡21－62歲，平均( 42. 4±5. 9)歲;結石直徑2. 3－5. 8cm，平均( 3. 4±0. 8) cm。兩組患者在性別、年齡及結石直徑等基本資料方面比較無統(tǒng)計學差異( P均＞0. 05)，具有可比性。

1. 2方法

傳統(tǒng)組行開放手術取石術，具體步驟:連續(xù)硬膜外麻醉狀態(tài)下，患者取健側臥位，抬高腎橋，然后經12肋切口入路，逐步切開腎盂和腎實質，取出結石，最后于輸尿管內留置雙"J"管。

微創(chuàng)組行微創(chuàng)經皮腎鏡取石術，具體步驟:全身麻醉狀態(tài)下，患者取膀胱結石位，膀胱鏡輔助下逆行插入輸尿管導管F5，留置導尿管。換做俯臥位，墊高腹部，進行超聲探查，了解腎臟情況。然后選擇目標盞，B超引導下建立經皮通道，擴張器擴張通道至22F，置入腎鏡，采用鈥激光碎石系統(tǒng)擊碎結石，再取出結石。B超復查，確定無結石，放入雙J管，留至腎造瘺管。

1. 3療效評價及觀察指標

治愈:患者臨床癥狀明顯改善，結石完全從體內清除，經B超或X線復查無結石殘留;有效:患者臨床癥狀減輕，結石部分排除，直徑變小，復查顯示結石被粉碎;無效:復查顯示結石無明顯變化，患者癥狀無明顯改善。治愈和有效均為治療有效。并比較兩組患者術中出血量、手術時間及住院時間等手術情況。

1. 4統(tǒng)計分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 16. 0對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用兩樣本t檢驗，計數資料采用2檢驗比較分析，以P＜0. 05為標準，具有統(tǒng)計學差異。

2.　結果

2. 1兩組臨床療效比較

治療后，傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組的總治療有效率分別為93. 6%和95. 7%，組間比較無統(tǒng)計學差異( P＞0. 05)。見表1。

2. 2兩組手術情況比較

與傳統(tǒng)組相比，微創(chuàng)組術中出血量明顯減少，手術時間、住院時間顯著縮短，比較都有統(tǒng)計學差異( P均＜0. 05)。見表2。

表2　兩組手術情況比較(±s)

組別　　例數　術中出血量( ml)手術時間( min)　住院時間( d)傳統(tǒng)組47　 145. 6±42. 3　 121. 6±23. 4　 11. 4±2. 5微創(chuàng)組　47　 62. 8±18. 4　 62. 3±11. 7　 6. 7±1. 2 t 12. 30　15. 54　11. 62 P 0. 00　0. 00　0. 00

3.　討論

腎臟是機體容易發(fā)生結石的臟器之一，其具體發(fā)病機制尚不明確，與感染、飲食、免疫等因素相關［3］。雖然腎結石不是惡性病變，但結石的持續(xù)梗阻尿路狀態(tài)將導致腎積水，腎功能衰竭，危及患者生命［4］。當發(fā)生腎結石時，結石排出或取出是有效的治療方法。目前，探討療效高、損傷小、術后恢復快的手術方式一直是臨床上的研究熱點。

傳統(tǒng)開放手術在腎結石治療中具有良好的療效，取石成功率高。但該手術存在創(chuàng)傷大、術中出血量較多、耗時長、術后恢復慢等缺點［5］。隨著微創(chuàng)內鏡技術的發(fā)展，各種微創(chuàng)手術逐漸應用到腎結石的治療中。其中微創(chuàng)經皮腎鏡取石術是近年來發(fā)展的一種新型腎結石治療手術方式，療效顯著，對機體損傷小，且能夠多通道同時手術，可重復操作性強，患者術后恢復快［6］。本研究中，傳統(tǒng)開放手術與微創(chuàng)經皮腎鏡取石術的腎結石治療有效率分別為93. 6%和95. 7%，表明兩種手術方式均為腎結石的有效手術方式，與傳統(tǒng)開放手術組相比，微創(chuàng)經皮腎鏡取石術術中出血量少，手術時間及住院時間顯著縮短，與相關報道相似［7］，結果表明微創(chuàng)手術具有術中損傷小，術后恢復快的優(yōu)勢。

微創(chuàng)經皮腎鏡取石術是在腎鏡引導小的微創(chuàng)取石術，需要較高的手術操作水平，避免術中破壞腎組織，確保腎結石的治療有效率。另外，在嚴重腎衰竭及較大結石方面存在一定缺陷，需考慮傳統(tǒng)開放手術治療。因此，要取得高的治療有效率，要嚴格掌握手術適應癥，并不斷提高手術操作能力。

綜上所述，微創(chuàng)經皮腎鏡取石術與開放手術治療均是腎結石的有效手術方式，但與開放手術相比，微創(chuàng)經皮腎鏡取石術術中出血量少，手術時間及住院時間短，臨床上值得進一步推廣。

參考文獻

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【中圖分類號】R692. 4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0078－02