王震(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科研究生　河南　新鄉(xiāng)　453003)

不同手術(shù)方式治療股骨粗隆間骨折的療效評(píng)價(jià)

王震
(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科研究生河南新鄉(xiāng)453003)

摘要目的:探討不同的手術(shù)固定方式對(duì)于股骨粗隆間骨折的療效評(píng)價(jià)。方法:收集股骨粗隆間骨折的病人，通過(guò)PFN－A和DHS手術(shù)方式的不同，統(tǒng)計(jì)手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間和愈合時(shí)間的綜合分析。結(jié)果:與DHS組相比，PFN－A組的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、出血量有顯著意義( P＜0. 01)，愈合時(shí)間有差異( P＜0. 05)。結(jié)論: PFN－A較DHS的手術(shù)固定方式更有優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞股骨粗隆間骨折; PFN－A; DHS

長(zhǎng)期以來(lái)，股骨粗隆間骨折一直是困擾老年創(chuàng)傷性疾病最常見的一種，我國(guó)已逐漸步入老齡化社會(huì)，因此對(duì)于股骨粗隆間骨折治療越來(lái)越受到人們的關(guān)注，股骨粗隆間骨折多伴有肌肉萎縮、髖部?jī)?nèi)翻和下肢縮短等并發(fā)癥，長(zhǎng)時(shí)間臥床還會(huì)導(dǎo)致褥瘡和泌尿系統(tǒng)感染等，甚至嚴(yán)重的可對(duì)老年人的生命造成威脅，目前治療的方法很多，但大多還是采用手術(shù)治療，多年來(lái)隨著手術(shù)固定材料不斷改進(jìn)和完善，對(duì)于手術(shù)的方法固定標(biāo)準(zhǔn)也存在差異，因此，本文通過(guò)對(duì)于不同種類股骨粗隆間骨折、選擇不同的固定方式，從而對(duì)于股骨粗隆間骨折的治療提供基礎(chǔ)資料。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

研究對(duì)象為2013年9月至2014年12月間河南省駐馬店新蔡縣人民醫(yī)院住院治療的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的股骨粗隆間骨折患者50例。DHS組27例，女17例，男10例，年齡47－93歲，平均76歲; PFN－A組23例，女14例，男9例，年齡為43－82歲，評(píng)價(jià)為70歲。

1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過(guò)X線檢查確診骨折的部位，如果不能確診的需進(jìn)一步采用CT檢查，甚至CT三維重建判斷骨折的部位和情況。

1. 3納入標(biāo)準(zhǔn)

納入診斷標(biāo)準(zhǔn): ( 1)診斷為股骨粗隆間骨折，并且經(jīng)DHS和PFN－A治療者; ( 2)年齡大于40歲患者; ( 3)患者無(wú)心臟病等能耐受手術(shù)者，并且能配合研究調(diào)查者; 4.股骨粗隆骨折未經(jīng)其它手術(shù)治療干預(yù)的患者。

1. 4治療方法

1. 4. 1PFN－A組手術(shù)，C臂復(fù)位后再股骨大粗隆頂點(diǎn)上約4cm處切開5cm長(zhǎng)的切口，插入導(dǎo)針進(jìn)入骨髓腔，確認(rèn)后插入PFN－A釘，安裝套筒，釘入主釘，隨后將螺旋刀片連接到插入器上，固定螺旋刀片，確定后鎖死螺旋刀片。

1. 4. 2 DHS組手術(shù):組手術(shù)方法主要是由動(dòng)力髖螺釘，由股骨頭內(nèi)的拉力螺釘和股骨干外側(cè)的鋼板組成，于股骨上端外側(cè)切開，在轉(zhuǎn)子下約3cm左右進(jìn)針，插入導(dǎo)針，順導(dǎo)針鉆骨道，攻絲錐順骨道攻絲，拉力螺釘旋入骨道。上套筒鋼板，貼附于股骨干皮質(zhì)上，固定，加壓螺絲適度加壓。

1. 5療效評(píng)價(jià)

1. 5. 1觀察指標(biāo):包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間等。

1. 5. 2療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):

優(yōu):愈合，無(wú)疼痛，活動(dòng)恢復(fù)與傷前的狀況一致;

良:愈合，偶然有疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能整體恢復(fù)到傷前的狀況;

可:愈合，輕度髖內(nèi)翻，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)有時(shí)疼痛，活動(dòng)受限;

差:骨折部畸形，未愈合，髖部疼痛，不能下地行走。

1. 5統(tǒng)計(jì)方法

采用t檢驗(yàn)檢測(cè)計(jì)量資料，X2檢驗(yàn)檢測(cè)計(jì)量資料，統(tǒng)計(jì)資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 19. 0，P＜0. 05為有顯著性差異，P＜0. 01為有非常顯著性差異。

2.　結(jié)果

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，觀察的兩組對(duì)象在切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 01)，在這些方面PFN－A具有明顯優(yōu)勢(shì);而在住院時(shí)間方面比較，兩組無(wú)明顯差異。具體結(jié)果見表1

表1　PFN－A和DHS組各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

觀察項(xiàng)目　PFN－A組　DHS組　P值切口長(zhǎng)度( mm)45. 00±5. 00　 77. 00±5. 00　0. 000手術(shù)時(shí)間( min)　 44. 30±5. 20　 72. 40±6. 60　0. 000出血量( ml)　 130. 00±8. 00　 319. 0±10. 00　 0. 000住院時(shí)間(天)　 13. 00±2. 00　 13. 00±1. 00　0. 185愈合時(shí)間(周)12. 00±1. 20　 13. 00±0. 80　0. 002

3.　討論

從研究結(jié)果可知，PFN－A組的固定材料，不需要鉆孔，手術(shù)中的骨質(zhì)流失較少，因此出血量也較少，由于無(wú)需鉆孔，因此可避鉆孔導(dǎo)致的熱對(duì)于股骨頸區(qū)血運(yùn)的破壞，提高了不顯露骨折端的閉合復(fù)位和功能重建［1］。Nuber與Klinger等［2－3］通過(guò)對(duì)比研究認(rèn)為，對(duì)于術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)PFN－A優(yōu)于DHS。我們研究也發(fā)現(xiàn)，與DHS手術(shù)方式相比，并發(fā)癥后后遺癥相對(duì)較少的PFN－A已逐漸廣泛在臨床應(yīng)用，但是PFN－A組的固定材料價(jià)格昂貴，主要依賴于進(jìn)口，在臨床應(yīng)用上也收到一定的局限。

參考文獻(xiàn)

［1］唐佩福，姚琦，黃鵬，等.股骨近端髓內(nèi)釘－螺旋刀片治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，( 7) : 622.

［2］Klinger HM，BaumsMH，EckertM，et al. A comparative study of unstable intertrochanteric femoral fractures treated with dynamic hip screw ( DHS) and trochanteric but press plate vs proximal femoral nail ( PFN) ［J］. Zentralbl Chir，2005，130( 4) :301－306.

［3］Nuber S，Schonweiss T，RuterA. Stabilisati on of unstable trochanteric femoral fractures. Dynamic hip screw ( DHS) with trochanteric stabilisation plate vs proximal femoral nail ( PFN)［J］. Unfallchiru2 rg，2003，106( 1) :39－47.

【中圖分類號(hào)】R683. 42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0103－01