許磊　孫強　田少輝(河北省保定市第三醫(yī)院　河北　保定　071000)

硬腦膜預(yù)先減張縫合術(shù)在重型顱腦損傷術(shù)中的應(yīng)用

許磊孫強田少輝
(河北省保定市第三醫(yī)院河北保定071000)

摘要目的:探討硬腦膜預(yù)先減張縫合術(shù)在重型顱腦損傷術(shù)中的應(yīng)用。方法:收集2013年6月至2014年5月來我院就診的重型顱腦損傷患者120例，隨機分為試驗組和對照組，每組60例。所有患者均及時給予大腦開顱去骨瓣減壓術(shù)，試驗組給予硬腦膜預(yù)先減張縫合術(shù)，對照組常規(guī)關(guān)顱縫皮。術(shù)后給予常規(guī)對癥治療和重癥護理，比較兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:試驗組患者治療后有效率高與對照組，不良反應(yīng)事件發(fā)生率低于對照組，上述差異分別經(jīng)卡方檢驗比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0. 05)。結(jié)論:重型顱腦損傷患者大腦開顱去骨瓣減壓術(shù)中行硬腦膜預(yù)先減張縫合術(shù)可有效提高患者治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞硬腦膜;減張縫合術(shù);重型顱腦損傷

重型顱腦損傷是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的外源性力學(xué)損傷，多見于高處墜落頭部著地、重物擊打頭部等病例。由于外傷所致腦挫裂傷、腦出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)性增高，可誘發(fā)受損區(qū)域腦組織功能紊亂、甚至出現(xiàn)腦疝等危及生命的并發(fā)癥。因此，及時開顱血腫清除和去骨瓣減壓術(shù)是治療的首選，但部分患者預(yù)后任然不理想［1］。為此，本文主要探討硬腦膜預(yù)先減張縫合術(shù)治療的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下:

1.　資料與方法

1. 1臨床資料

根據(jù)如下納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)收集2013年6月至2014年5月來我院就診的重型顱腦損傷患者120例，隨機分為試驗組和對照組，每組60例。試驗組男31例，女29例，年齡28～65歲，平均年齡( 41. 3±1. 6)歲;對照組男30例，女30例，年齡28～65歲，平均年齡( 41. 5±1. 7)歲。兩組患者年齡、性別均無差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①患者由于高處墜落、重物擊打所致嚴(yán)重顱腦損傷，腦CT檢查提示腦挫裂傷伴有腦出血、中線移位，格拉斯哥昏迷評分( GCS)＜8分，急需大腦開顱血腫清除和去骨減壓術(shù)者;②患者屬于急診病例，顱腦損傷時間＜24小時;③患者及家屬了解研究內(nèi)容及風(fēng)險，同意研究調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn):①患者基礎(chǔ)條件較差，存在心肺肝腎功能不全及其它危重疾病。

1. 2方法

所有入院患者定時行腦CT檢查以密切關(guān)注腦挫傷和顱內(nèi)血腫大小變化，待患者符合手術(shù)治療適應(yīng)癥時及時行大腦開顱去骨瓣減壓術(shù)，減壓完畢后試驗組通過硬腦膜預(yù)先減張縫合術(shù)關(guān)顱，即首先評估患者顱內(nèi)壓大小及基礎(chǔ)狀態(tài)，裁取合適合尺寸顳肌筋膜和骨膜，與相應(yīng)區(qū)域硬腦膜對齊后減張縫合;對照組選擇常規(guī)皮下引流與縫合關(guān)顱。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)對癥治療和重癥護理，比較其治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1. 3評價標(biāo)準(zhǔn)

本研究評價標(biāo)準(zhǔn)主要涉及治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生事件統(tǒng)計。不良反應(yīng)發(fā)生事件主要包括手術(shù)切口感染、切口疝、血管痙攣、癲癇抽搐等術(shù)后常見并發(fā)癥。治療有效率包括顯效和緩解，顯效:患者經(jīng)治療意識恢復(fù)，GCS評分正常，切口愈合良好，CT檢查腦組織結(jié)構(gòu)正常，無明顯術(shù)后并發(fā)癥;緩解:患者經(jīng)治療意識恢復(fù)，GCS評分基本正常，切口愈合較好，CT檢查腦組織結(jié)構(gòu)基本正常，顱內(nèi)壓基本正常，存在輕微術(shù)后并發(fā)癥;無效:患者經(jīng)治療意識不清，GCS評分＜8分，切口愈合差，甚至存在顱內(nèi)高壓所致皮下積液和切口疝，以及癲癇抽搐等明顯術(shù)后并發(fā)癥［2］。

1. 4統(tǒng)計學(xué)分析

本研究應(yīng)用SPSS21. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，所有資料均為計數(shù)資料，采用卡方檢驗比較，P＞0. 05，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0. 05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.　結(jié)果

2. 1治療效果比較

根據(jù)表1可知，試驗組患者治療有效率56例，93. 33%，對照組僅43例，71. 67%，經(jīng)卡方檢驗比較，卡方值9. 755，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義( P ＜0. 05)。即試驗組患者治療有效率顯著優(yōu)于對照組。

2. 2不良反應(yīng)事件比較

根據(jù)表2可知，試驗組患者治療后不良反應(yīng)事件發(fā)生率僅7例，11. 67%，對照組高達(dá)23例，38. 33%，經(jīng)卡方檢驗比較，卡方值11. 378，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0. 05)。即試驗組患者治療后不良反應(yīng)事件發(fā)生率顯著低于對照組。

3.　討論

重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓持續(xù)性升高是其最典型的臨床表現(xiàn)和特點。持續(xù)性顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致腦組織血供受壓閉塞、腦組織缺血壞死，出現(xiàn)腦水腫可進(jìn)一步加重顱內(nèi)壓增高，此外，顱內(nèi)壓增高極易誘發(fā)枕骨大孔疝，壓迫腦干，出現(xiàn)呼吸循壞暫停，危及生命。因此，及時開顱血腫清除和去骨瓣減壓術(shù)是治療首選。

術(shù)后去骨瓣的重要目的之一在于降低術(shù)后挫裂受損腦組織緩慢出血所致顱內(nèi)壓增高，增加顱腔體積，緩解顱內(nèi)高壓狀態(tài)。但常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)極易出現(xiàn)急性腦膨出、導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟然降低，引發(fā)神經(jīng)功能障礙、出現(xiàn)腦血管破裂出血，關(guān)顱后再次出現(xiàn)顱高壓。各種不良異常表現(xiàn)均暗示常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)后常規(guī)關(guān)顱必須糾正以避免上述危險表現(xiàn)的出現(xiàn)。硬腦膜預(yù)先減張縫合術(shù)可分散硬膜局部壓力和承壓面積，向硬膜腔擴展暴露腦組織，可有效避免硬膜打開瞬間所致顱內(nèi)壓驟然降低和急性腦膨出。此外聯(lián)合適宜大小顳肌筋膜和骨膜可有效擴大硬膜腔，降低顱內(nèi)壓，同時由于上述材料取材方便，無免疫排斥反應(yīng)，可有效避免腦脊液漏，防止腦血管痙攣和癲癇等并發(fā)癥。因此，重型顱腦損傷患者行硬膜腔預(yù)先減張縫合術(shù)值得臨床推廣和應(yīng)用［3］。

參考文獻(xiàn)

［1］龔萬新.改良減張縫合技術(shù)在重度顱腦損傷治療中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19( 33) :72－72.

［2］薛成江，陳錫起，張雁，等.改良減張縫合術(shù)治療重度顱腦損傷96例臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2011，51( 29) :102－103.

［3］易煥明，謝輝.硬腦膜預(yù)先減張縫合術(shù)在重型顱腦損傷術(shù)中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2011，34( 12) :116－116.

【中圖分類號】R651. 1 +5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0111－02