溫巧林(山西省古交市中心醫(yī)院　山西　古交　030200)

甲狀腺手術后頭枕部疼痛的預防與護理研究

溫巧林
(山西省古交市中心醫(yī)院山西古交030200)

摘要目的:觀察分析甲狀腺手術頭枕部疼痛的預防護理要點及其臨床價值。方法:本次研究中收集2012年1月～2014年12月期間，住院部擇期行甲狀腺手術的患者共計50例作為研究對象，通過數(shù)字隨機表方法進行分組，分別設置為對照組、觀察組，25例患者納入對照組，實施常規(guī)護理，不做特殊處理;25例患者納入觀察組，實施針對頭枕部疼痛的預防性護理干預。對患者接受甲狀腺手術后對患者頭枕部疼痛癥狀的發(fā)生率進行觀察分析。結果:觀察組患者甲狀腺術后頭枕部疼痛癥狀的發(fā)生率為16. 00%( 8/50)，明顯低于對照組患者，數(shù)據(jù)組間對比有顯著差異，P＜0. 05，具有統(tǒng)計學意義。結論:在圍手術期內(nèi)實施針對頭枕部疼痛的預防性護理干預能夠很好的降低甲狀腺手術后頭枕部疼痛癥狀的發(fā)生率，值得臨床重視。

關鍵詞甲狀腺手術;頭枕部疼痛;預防;護理

在當前臨床技術下，甲狀腺手術開展期間患者需要長時間保持仰臥體位，且頭頸部需要長時間過伸，即要求墊高患者的肩背部，然后頭朝后仰，使患者氣管、胸管同處于一水平線，其目的是將甲狀腺組織充分暴露于手術視野下，此特殊體位是保障甲狀腺手術安全、有效進行的最重要措施之一［1］。但，在術后此類患者多容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)頭枕部的疼痛，是比較常見的術后并發(fā)癥之一，對患者預后也有不良影響。為了預防此類問題，就需要從護理角度入手，對相關護理措施進行設計與應用［2－3］。為觀察分析甲狀腺手術頭枕部疼痛的預防護理要點及其臨床價值，本次研究中收集2012年1月～2014年12月期間，住院部擇期行甲狀腺手術的患者共計100例作為研究對象，隨機分組下以不同護理方法干預，數(shù)據(jù)總結如下:

1.　資料與方法

1. 1一般資料

本次研究中收集2012年1月～2014年12月期間，住院部擇期行甲狀腺手術的患者共計50例作為研究對象，通過數(shù)字隨機表方法進行分組，分別設置為對照組、觀察組，每組患者25例。對照組中，男性患者為15例，女性患者為10例，患者年齡在20～60周歲范圍內(nèi)，平均年齡為( 41. 5±2. 8)歲;觀察組中，男性患者為16例，女性患者為9例，患者年齡在20～60周歲范圍內(nèi)，平均年齡為( 42. 9±1. 3)歲。對比兩組患者一般資料，未發(fā)現(xiàn)明顯差異，P＞0. 05，不具有統(tǒng)計學意義。

1. 2方法

1. 2. 1對照組25例患者納入對照組，實施常規(guī)護理，不做特殊處理。

1. 2. 2觀察組

25例患者納入觀察組，實施針對頭枕部疼痛的預防性護理干預。具體護理措施包括: 1)術前護理:術前護理人員需要向患者做好解釋與宣教工作，使患者對手術有一個基本的認識，向患者詳細介紹術后頭枕部疼痛的可能性，并耐心解答患者疑惑。同時，還需要術前對患者進行體位鍛煉，具體方法是:在頭部去枕狀態(tài)下，后頸部與肩部加墊10～20cm長枕，使患者習慣此體位，每次持續(xù)時間在0. 5h左右，宜每天進行3次; 2)術中護理:患者進入手術室后需要幫助患者安置體位，手術床保持頭高腳低狀態(tài)，角度宜控制在15～30°范圍內(nèi)，以有助于術中靜脈血液的回流。在甲狀腺手術患者接受麻醉后先將頸肩部墊高，手術大部分時間是擺放成常規(guī)頸仰臥體位(包括甲狀腺病灶的暴露、切除及刨面止血，沖洗階段需要常規(guī)體位使術野充分暴露)，但在消毒鋪巾階段和等待標本冰凍切片期(如為惡性腫瘤則需擴大手術)，以及關閉創(chuàng)口的手術后期，均要把患者頭部抬高與肩保持在同一水平，使患者頭頸部保持正常生理狀態(tài)。通過在手術過程當中對患者體位進行靈活調(diào)整的方式，能夠有效減少患者頸椎周邊組織以及頸椎脊神經(jīng)根的受壓時間，對預防術后頭枕部疼痛效果確切。同時，甲狀腺手術期間護理人員需要每間隔半小時左右做頭枕部按摩，以按摩的方式幫助受壓部位的血液循環(huán)，若手術時間過長，護理人員需要雙手分別扶住患者頭部左右兩側，分別向兩側旋轉，以減輕手術體位對患者韌帶以及椎前肌群造成的擠壓影響; 3)術后護理:手術后間隔6小時左右就需要幫助患者按摩頭枕部，主要按摩穴位包括曲池穴，合谷穴，以及肩井穴在內(nèi)，通過按摩以上穴位的方式，達到舒筋活血的效果。同時，術后24小時內(nèi)需要使用橡膠熱水袋熱敷患者頭枕部，熱水溫度宜控制在70℃左右，熱水袋外以毛巾包覆，以加速頭枕部受壓區(qū)域的血液循環(huán)。若接受以上處理后患者仍然有頭枕部疼痛的癥狀，可以遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)痛藥物進行處理，針對鎮(zhèn)痛效果不佳的患者，可以根據(jù)其疼痛的具體位置，做雙側或單側頭枕部小神經(jīng)的阻滯處理，阻滯處理藥物配方按照5. 0mg劑量地塞米松+5. 0ml劑量利多卡因+40. 0mg劑量曲安奈德+維生素B12方案設計，各個神經(jīng)阻滯點均以注射方式給藥，注射劑量控制在1. 5～2. 0ml范圍內(nèi)，以達到及時緩解患者頭枕部疼痛感的目的。

1. 3觀察指標

對患者接受甲狀腺手術后對患者頭枕部疼痛癥狀的發(fā)生率進行觀察分析。

1. 4統(tǒng)計學分析

本文數(shù)據(jù)使用SPSS 17. 0軟件進行分析與計算，計數(shù)資料以%表示，以X2檢驗，可信區(qū)間95%，檢驗水準為0. 05，當P＜0. 05時為差異顯著，且具有統(tǒng)計學意義。

2.　結果

觀察組患者甲狀腺術后頭枕部疼痛癥狀的發(fā)生率為8. 00% ( 4/50)，明顯低于對照組患者，數(shù)據(jù)組間對比有顯著差異，P＜0. 05，具有統(tǒng)計學意義。相關數(shù)據(jù)如表1所示。

3.　討論

甲狀腺手術中為了使手術視野的顯露更加的充分，使手術醫(yī)師在一種比較滿意的視角下展開手術操作，要求對患者肩部、背部墊高，同時患者需要在手術過程當中保持頭部過伸后仰的狀態(tài)。但在常規(guī)護理干預條件下，患者由于圍手術期內(nèi)缺乏針對性的訓練與護理，故而導致患者術后常出現(xiàn)頭枕部疼痛的癥狀，對于預后也有不良的影響［4－5］。

分析認為，甲狀腺手術后患者出現(xiàn)頭枕部疼痛的原因眾多，主要包括手術體位的特殊性，甲狀腺手術過程中頭枕部肌肉的牽拉受壓，手術期間甲狀腺組織周邊的血管擴張，局部水腫疼痛等。針對這一特點，本次研究中觀察組50例患者在圍術期內(nèi)實施了針對頭枕部疼痛的預防性護理干預，通過相關護理措施的實施，達到了降低患者術后頭頸部疼痛癥狀發(fā)生率的目的，在緩解患者術后疼痛，改善預后效果方面有非常重要的價值。

綜合本次研究數(shù)據(jù)認為:在圍手術期內(nèi)實施針對頭枕部疼痛的預防性護理干預能夠很好的降低甲狀腺手術后頭枕部疼痛癥狀的發(fā)生率，值得臨床重視。

參考文獻

［1］閔慶蓮.甲狀腺術后并發(fā)癥的預防與護理［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，07( 22) :142－143.

［2］周建容，黎倩.循證護理在預防甲狀腺術后并發(fā)癥中的應用［J］.護理實踐與研究，2010，07( 16) :8－10.

［3］陳婷瑞，張艷，王沁，等. 30例甲狀腺術后并發(fā)癥的預防及護理分析［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2013，( 6) :129－130.

［4］龐花.護理干預對預防甲狀腺術后并發(fā)癥的臨床效果［J］.基層醫(yī)學論壇，2014，( 30) :4155－4156.

［5］陳紅艷，秦玉鳳，余勝旭，等.甲狀腺術后并發(fā)癥的觀察及護理［J］.中國保健營養(yǎng)(中旬刊)，2013，( 3) :264－264.

【中圖分類號】R473. 6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0235－02