薛大春

(云南省水富縣人民醫(yī)院 云南 水富 657800)

塵肺病是我我國最為常見的職業(yè)病，主要包括煤工塵肺、石墨塵肺、水泥塵肺等。塵肺病的發(fā)生會嚴重危害到患者的生存質(zhì)量，準(zhǔn)確診斷與及時救治是改善預(yù)后的關(guān)鍵。然而，多數(shù)塵肺病患者臨床癥狀并不顯著，容易與其他疾病混淆，出現(xiàn)誤診，延誤治療。為此，本文將我院2003 年3月～2009 年3 月收治的120 例塵肺病患者作為研究對象，觀察塵肺病患者的臨床特點，分析影像學(xué)表現(xiàn)，為臨床診斷提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象取自于我院2003 年3 月～2009 年3 月收治的120 例塵肺病患者，對所有患者的病案資料進行回顧性分析。120 例塵肺病患者均為男性，年齡范圍在18 ～58 歲之間，平均年齡(40.0 ±5.2)歲;接塵工作時長4 ～36 年，平均工作時長(3.0 ±2.2)年。其中共有矽肺120 例，經(jīng)GBZ70 -2002 與GBZ70 - 2009 診 斷 分 期［1］:I 期 塵 肺64 例。占 比53.3%;II 期塵肺32 例，占比26.7%;III 期塵肺24 例，占比20.0%。

1.2 方法

全體患者入院后，均接受影像學(xué)檢查。使用X 光機行胸片X 射線檢查，投照條件為:120 ～140KV，4 -10mAs，時間控制在0.1s 以內(nèi)。使用雙排螺旋CT，掃描患者肺尖至膈頂部位，層厚控制在6 ～8mm 左右，薄掃層厚為2mm。掃描時患者體位取仰臥位，掃描時屏氣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察全體患者臨床癥狀，分析總結(jié)影像學(xué)特點。

2.結(jié)果

2.1 塵肺病患者的臨床特點

120例塵肺病患者臨床表現(xiàn)主要以呼吸困難、咳嗽、胸痛為主。其中，表現(xiàn)為不同程度呼吸困難的患者共有87 例，占比72.5%;表現(xiàn)為咳嗽、咳痰患者共有21 例，占比17.5%;不同程度胸痛的患者共有16 例，占比13.3%。不同程度呼吸困難伴胸痛的患者共有6 例，占比5.0%;不同程度呼吸困難伴有咳嗽、咳痰的患者共有9 例，占比7.5%;咳嗽、咳痰伴胸痛的患者共有7 例，占比5.8%。

2.2 塵肺病患者影像學(xué)表現(xiàn)

影像學(xué)檢驗結(jié)果顯示，篩選出X 線胸片異常者36 例，占比30.0%。76 例患者高仟伏胸片小陰影以中上肺葉為主，占比63.3%;其中塵肺I 期36 例，占比30.0%;塵肺II 期21 例，占比17.5%;塵肺III 期19 例，占比15.8%。44 例患者小陰影聚集在中下肺葉，占比36.7%;其中塵肺I 期28 例，占比23.3%;塵肺II 期11 例，占比9.2%;肺III 期5 例，占比4.2%。經(jīng)CT 掃查，發(fā)現(xiàn)患者雙肺葉存在大量點狀小陰影，其中104 例患者小陰影集中在中上肺葉，占比86.7%。有16 例患者表現(xiàn)為中下肺聚集無規(guī)則小陰影，占比13.3%。

3.結(jié)論

巨噬細胞性肺泡炎、塵細胞肉芽腫以及塵性纖維化均為塵肺病患者的主要病理性改變，多數(shù)患者在發(fā)病初期并無明顯癥狀或體征，偶見咳嗽、呼吸困難等，與其他肺部病變癥狀相似，因此容易被忽視或遭到誤診［2］。多數(shù)患者是病情發(fā)展至中后期，咳嗽、咳痰等癥狀日益加重，且伴有明顯的胸痛癥狀才送醫(yī)就診，經(jīng)臨床鑒別診斷，確診為塵肺病時往往已經(jīng)錯過了最佳救治時間，預(yù)后效果并不理想。塵肺病的發(fā)生會嚴重損害患者肺功能，進而引發(fā)肺功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。及時準(zhǔn)確的診斷與對癥干預(yù)，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

目前，我國臨床用于診斷塵肺病的影像學(xué)技術(shù)主要包括X 線胸片以及CT 掃描。X 線胸片能夠為塵肺病的臨床診斷提供重要依據(jù)，同時也是臨床分期的參考標(biāo)準(zhǔn)。X 線胸片與CT 掃描均具有各自優(yōu)勢，不過近年來，有研究人員發(fā)現(xiàn)，CT 掃描比X 線胸片敏感度更高，能檢出早期病灶優(yōu)勢更明顯，在鑒別診斷方面有著良好的應(yīng)用效果［3］。經(jīng)分析認為，造成這一現(xiàn)象的原因主要是由于CT 或多層CT 掃描與最大密度投影，能夠更為清晰地反映出細小矽結(jié)節(jié)，而X 線片影像表現(xiàn)以面積不同的陰影為主，并不能很好地觀察雙肺多發(fā)微結(jié)節(jié)影。在本組研究中，120 例塵肺病患者的臨床表現(xiàn)主要以呼吸困難、咳嗽、胸痛為主。影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，76 例患者高仟伏胸片小陰影以中上肺葉為主，占比63.3%，44 例患者小陰影聚集在中下肺葉，占比36.7%。經(jīng)CT 掃查，發(fā)現(xiàn)患者雙肺葉存在大量點狀小陰影，其中104 例患者小陰影集中在中上肺葉，占比86.7%。有16 例患者表現(xiàn)為中下肺聚集無規(guī)則小陰影，占比13.3%。研究結(jié)果提示，胸痛、呼吸困難、咳痰等為塵肺病患者的主要臨床特點，經(jīng)胸部影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)雙肺存在多個小陰影，且小陰影多集中在雙上肺葉。臨床醫(yī)師可根據(jù)患者臨床中癥狀與影像學(xué)檢查表現(xiàn)特征對該疾病進行確診。該研究結(jié)論與郝佐紅等人報道內(nèi)容基本一致［4］。

綜上所述，塵肺病患者臨床表現(xiàn)主要包括胸悶、呼吸苦難、咳嗽咳痰等，經(jīng)影像學(xué)檢查，若發(fā)現(xiàn)雙肺尤其是雙上肺可見大量小陰影或團塊影即可確診，臨床可將此作為塵肺病的鑒別診斷依據(jù)，提高確診率。

［1］ 周紹權(quán)，夏露花，呂富榮.早期塵肺HRCT 影像學(xué)表現(xiàn)及優(yōu)勢［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，25(11):1305 -1307.

［2］ 賀詠平，宋貴忠，賈珂君等.塵肺病合并特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIPs)的影像學(xué)表現(xiàn)［J］.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2013，26(08):592 -595.

［3］ 趙義芹，曾慶玉，李寶平.塵肺病大容量肺灌洗影像學(xué)表現(xiàn)研究進展［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，25(12):5501 -5503.

［4］ 郝佐紅，賈珂君，王琳琳等.特殊表現(xiàn)塵肺病與肺結(jié)核相互誤診分析［J］.中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29(05):346 -348.