楊素容

(貴州省印江土家族苗族自治縣人民醫(yī)院 貴州 印江 555200)

近幾年，國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率居高不下，使得產(chǎn)后出血發(fā)生率也逐年上升。研究顯示剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力屬于產(chǎn)后出血最為主要的原因之一，若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，極易引發(fā)孕產(chǎn)婦死亡，必須加強(qiáng)重視［1］。近幾年我院采取子宮背帶式縫合處理剖宮產(chǎn)患者子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血取得了比較良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計(jì)入選對(duì)象71例，均為我院2012年5月－2014年5月接診的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，全部確診為子宮收縮乏力性所致。隨機(jī)將71例患者分為2組，對(duì)照組:31例，年齡21－38歲，均值26.7±2.2歲;孕周35－41周，均值37.9±1.5周。研究組:40例，年齡21－37歲，均值26.5±2.3歲;孕周35－41周，均值37.7±1.6周。兩組患者在前述資料上對(duì)比無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，可比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:本組患者采取常規(guī)療法處理，出血發(fā)生后及時(shí)采取局部與全身應(yīng)用縮宮素處理，以及予以欣母沛宮體注射促宮縮，并反復(fù)對(duì)子宮實(shí)施按摩，予以熱鹽水紗布止血，同時(shí)針對(duì)出血部位采取"8"字縫合處理等。

1.2.2 研究組:本組患者實(shí)施子宮背帶式縫合處理，術(shù)者從腹腔將子宮托出，并實(shí)施宮體擠壓，可見出血基本停止則顯示采取背帶式縫合效果良好［2］。于子宮切口左側(cè)下緣用1號(hào)可吸收縫線進(jìn)針，進(jìn)針距切緣下2－3cm實(shí)施，從外往內(nèi)，垂直實(shí)施，并貫穿子宮下段全層，于右側(cè)下緣出針;術(shù)者將縫線往子宮底部牽拉，直到子宮骶韌帶右上方進(jìn)針，左上方出針，同樣穿透全層。助手則在旁輔助，如擠壓子宮，緩慢拉緊縫線并打結(jié)?？p合之后進(jìn)行15min觀察，若無(wú)明顯活動(dòng)性出血?jiǎng)t可關(guān)閉腹腔，完成操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量，止血有效率、子宮切除率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究計(jì)數(shù)資料采取百分比表示，計(jì)量資料采取均數(shù) 表示，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，將P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量依次為55.25±9.78min、602.14±182.05ml，對(duì)照組則分別為 78.02 ±12.09min、900.47 ±350.14ml，研究組手術(shù)時(shí)間與產(chǎn)后出血量均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 術(shù)后指標(biāo)對(duì)比

研究組止血有效率為100.00%，對(duì)照組則為80.65%，研究組止血有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);研究組無(wú)1例行子宮切除，而對(duì)照組則發(fā)生子宮切除1例，另有5例經(jīng)傳統(tǒng)方法如使用縮宮素，欣母沛宮體注射，局部"8"字縫合，宮腔紗布填塞等止血效果無(wú)效，出血量多，最后果斷采用子宮背包式縫合后而避免了子宮切除風(fēng)險(xiǎn);研究組子宮切除率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05);研究組術(shù)后無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生即無(wú)1例發(fā)生異常發(fā)熱，無(wú)腹痛腹脹，無(wú)腸粘連，腸梗阻，因再次出現(xiàn)子宮收縮乏力而二次手術(shù)行子宮切除等(特指由該術(shù)式造成的并發(fā)癥);此外，對(duì)兩組患者術(shù)后陰道流血時(shí)間與月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

3.討論

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥，而且是產(chǎn)科患者死亡最為主要的因素，必須引起高度重視。研究顯示產(chǎn)后出血發(fā)生原因較多，比如子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、手術(shù)操作、胎盤因素及凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力屬于最為常見的病因，占了70－80%。常規(guī)止血方法較多，但效果均不理想，或操作復(fù)雜、動(dòng)作大，引發(fā)并發(fā)損傷等［3］。近幾年，有研究顯示采取子宮背帶式縫合治療可取得不錯(cuò)的效果，我院也有了相關(guān)應(yīng)用。

本次研究入選對(duì)象71例，均為剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者，對(duì)照組31例實(shí)施常規(guī)止血(其中5例因止血失敗，為避免子宮切除最后果斷采用了子宮背包式縫合)，而研究組40例采取子宮背帶式縫合處理，結(jié)果顯示研究組手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、切除子宮率均顯著低于對(duì)照組，而止血有效率則顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

子宮背帶式縫合處理子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血可有效減少子宮切除及DIC發(fā)生，手術(shù)操作用縫線以背帶式捆扎后，在外力壓迫下促使子宮收縮，從而對(duì)子宮平滑肌加壓，造成宮腔縮小，小型螺旋動(dòng)脈則關(guān)閉，顯著減少出血部位的血流灌注，加壓后也可促使血流緩慢，從而更好地凝血，同時(shí)還可減少血竇壓迫，實(shí)現(xiàn)血竇關(guān)閉而止血的效果?？梢姡蕦m產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者比較常見，采取子宮背帶式縫合可取得不錯(cuò)的效果，止血率高，可改善手術(shù)指標(biāo)，值得借鑒。

［1］李秀英.子宮全層縫扎背帶式縫扎治療難治性產(chǎn)后出血29例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥.2009年15期

［2］高云荷.產(chǎn)后出血原因及高危因素分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2003年05期

［3］程紅霞.欣母沛加宮腔填塞紗條在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2008年16期