程繼俠 鄭富軍

(銅川職業(yè)技術(shù)學(xué)院 陜西 銅川 727031)

一、穿刺前準(zhǔn)備

1.1 良好的心理素質(zhì)是成功的首要條件。穿刺中護(hù)士要保持沉著、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，才能減少失敗率，要沉著果斷相信自己能行，這種穩(wěn)健有條不紊的心理素質(zhì)是穿刺一針見血的第一步。小兒頭皮靜脈穿刺成功與否不僅僅取決于技術(shù)水平，也受心理、不良情緒、周圍環(huán)境的干擾和影響，做好家長的工作 取得家長的配合，必要時可請家長避開。

1.2 充分準(zhǔn)備工作不可缺少。靜脈輸液雖然是一項看似簡單的操作，但是準(zhǔn)備工作不容忽視。首先我們檢查自己的用物是否備齊，切不可忘記準(zhǔn)備備皮刀及膠布等用物。這些簡單的操作失誤會讓病人及親屬產(chǎn)生不信任感，以致不愿配合你的操作。

二、精湛的技術(shù)

1.選擇

1.1 頭皮針要選用三證齊全的合格產(chǎn)品，以4 號半為宜.要求針尖鋒利，無彎曲，無倒鉤;針芯通暢，不漏液，不破損;針體彈性好.不符合要求要果斷更換.

1.2 光線:扎頭皮針時要在光線充足視線良好的房間內(nèi)進(jìn)行.患兒取臥位，讓陽光橫照在患兒頭上。如在夜間，地?zé)魬?yīng)放在側(cè)面，讓燈光橫照在患兒頭上，光線不能太強(qiáng)，也不要太弱。

1.3 尋找靜脈:患兒的血管既表淺又很細(xì)，額正中靜脈粗、直、不滑動、易固定;額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直、暴露明顯、不滑動，因血管較細(xì)，穿刺技術(shù)難度大，耳后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握進(jìn)針深淺度，且不好護(hù)理，一般選擇額正中靜脈為首選，其次為淺靜脈和顳淺靜脈，再可選擇耳后靜脈、眶上靜脈、顱骨縫間靜脈等［2］。

1.4 區(qū)別動靜脈:靜脈一般與相對應(yīng)的動脈伴行，動脈較深在.靜脈較表淺。用手指觸摸時動脈有搏動感，靜脈無搏動感，用手指壓迫此血管的近心端后充盈的是靜脈，壓迫遠(yuǎn)心端后充盈的一是動脈，如頭皮針誤入動脈時"回血"快速，量大，顏色鮮紅，輸入液體時，可見頭皮針周圍的皮膚陣陣發(fā)白，應(yīng)立即拔針。

2.操作

2.1 操作方法:排凈輸液器，頭皮針內(nèi)的空氣，常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚.最好兩個護(hù)士共同配合，一護(hù)士用雙手捧住患兒的頭顱，手法要輕柔忌粗暴，還要達(dá)到制動患兒的目的，一護(hù)士操作，用一只手的拇指和食指繃緊患兒靜脈表面上，下端的皮膚，不能讓該皮膚在進(jìn)針退針時上下滑動，另一只手持針柄，針體與皮膚平面呈15 ～30 度角進(jìn)針，要求"一針見血"，即要準(zhǔn)，又要穩(wěn)，還要細(xì)心耐心，不急躁。初學(xué)者可參考"三，三制"的方法操作:先扎入1/3，無"回血"再扎入中1/3，仍無"回血"再扎入后1/3，進(jìn)針時注意先表淺，不成功時稍退針，再中等深度進(jìn)針，還不成功再較深度進(jìn)針先在正中直行刺入［3］，未刺入靜脈，再稍偏左方向刺，還未刺入再稍偏右方向刺，千萬不要將針體一下子全部扎入。

2.2 觀察"回血":當(dāng)頭皮針刺入靜脈可見到少許血液返流入頭皮針稱"回血"，證明穿刺成功，針已刺入靜脈但回血"緩慢或不見"回血"，應(yīng)耐心等待"回血"。因此在穿刺針進(jìn)入血管以后運(yùn)行的速度一定要慢，負(fù)責(zé)還沒有見到回血繼續(xù)進(jìn)針容易導(dǎo)致穿破血管，如進(jìn)針很慢且感覺已經(jīng)進(jìn)入血管但仍不見"回血"，有人可能會用固定皮膚的食指輕壓針尖前方的靜脈，促進(jìn)"回血"出現(xiàn).這種方法我不建議，這樣容易穿破血管，有的可能會將無菌注射器接在頭皮針上回抽來觀察"回血"，小兒的血管很細(xì)，這樣操作在連接注射器和更換輸液器的過程中很容易把血管穿破，從我的臨床經(jīng)驗總結(jié)比較可行安全的方法用手捏擠頭皮針延長管如果在靜脈內(nèi)，就會有回血，如果沒有回血應(yīng)重新穿刺。此時應(yīng)耐心，細(xì)心，切不可扎一下，又一下，犯急躁情緒.另外，當(dāng)頭皮針扎入靜脈時，可有輕微的落空感覺，經(jīng)驗豐富的護(hù)士能體會到，而初學(xué)者要反復(fù)實踐才能體會到.

2.3 固定措施:固定措施相當(dāng)重要，是能否順利完成輸液的關(guān)鍵.先用1 條膠布將頭皮針柄固定［4］，1 條膠布覆蓋針頭暴漏在皮膚外面的部分，再用1 條膠布在針柄后繞一圈粘在皮膚以上加固針柄，最后將頭皮針軟管彎曲成"S"型用膠布條粘在皮膚上以防頭皮針脫落.頭皮針繞圈范圍要適宜，過大容易在輸液過程中被牽拉或碰掉，過小易折，造成阻塞，必要的時候可以將肢體或手，足固定，以避免因患兒亂蹬亂抓使頭皮針脫落.要注意給患兒采取一個舒適的，不影響頭皮針的體位，讓患兒安靜休息。

3.常見情況的處理

液體滴速過慢，抬高吊瓶增加壓力，如為針頭斜面貼在血管壁上，應(yīng)調(diào)節(jié)針頭與皮膚的角度;使液體通暢.當(dāng)針芯被"回血"不全堵塞或狹窄，可用無菌注射器抽取少量生理鹽水接在頭皮針上直接推注使其通暢.患兒哭鬧不安請醫(yī)生適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑.;膠管內(nèi)有氣泡，用手指輕彈膠管讓氣泡上移至莫菲氏滴管，如氣泡較多或彈不上去時，可將頭皮針與膠管接頭處擰開放液使氣泡排出，莫菲氏滴管內(nèi)液面過低時，用兩個手指用力捏擠一下莫菲氏滴管后立即松開即可。

［1］ 李艷華;靜脈輸液技巧的探討［J］;吉林醫(yī)學(xué);2010 年01 期

［2］ 田鳳娥;改良與常規(guī)小兒頭皮靜脈穿刺方法的對比研究［J］;現(xiàn)代護(hù)理;2004 年03 期

［3］ 郭永紅;舒慧芝;小兒頭皮靜脈穿刺進(jìn)針角度的探討［J］;贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2003 年03 期

［4］ 張偉，關(guān)紅偉;小兒頭皮靜脈穿刺成功技巧［J］;醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊;2005 年11 期