夏向輝

(吉林市中心醫(yī)院 吉林 吉林 132001)

探討循證護(hù)理在預(yù)防普外科腹部手術(shù)后腸粘連中的作用

夏向輝

(吉林市中心醫(yī)院 吉林 吉林 132001)

目的：探討循證護(hù)理在預(yù)防普外科腹部手術(shù)后腸粘連中的作用。方法：選取我院普外科80例行腹部手術(shù)的患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后腸粘連的出現(xiàn)率。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后腸粘連的出現(xiàn)率為2.5%，明顯低于對(duì)照組的25%(P＜0.05)。結(jié)論：循證護(hù)理能有效預(yù)防普外科腹部手術(shù)后出現(xiàn)腸粘連，改善患者的預(yù)后，值得臨床的廣泛應(yīng)用。

循證護(hù)理;腹部手術(shù);腸粘連;預(yù)防

腸粘連是普外科腹部手術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，腹部手術(shù)后出現(xiàn)腸粘連的患者約占40%，為有效預(yù)防術(shù)后腸粘連，需要加強(qiáng)臨床護(hù)理。循證護(hù)理是一種遵循依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理方法，即以可信而有價(jià)值的科研成果為依據(jù)，提出問題并找尋實(shí)證，然后采取最佳的護(hù)理方法［1］。本次研究對(duì)我院部分行腹部手術(shù)的患者實(shí)行循證護(hù)理，以預(yù)防術(shù)后腸粘連的出現(xiàn)，獲得較為理想的效果，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取從2012年10月至2014年10月在我院接受治療的需行腹部手術(shù)的80例普外科患者，排除有其他嚴(yán)重疾病的患者，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組40例。其中觀察組有男性患者23例，女性患者17例，年齡范圍是22至73歲，平均(43.4±3.5)歲。行闌尾切除術(shù)的患者有15例、膽道手術(shù)19例、肝脾破裂術(shù)5例、胃大部切除術(shù)1例;對(duì)照組有男性患者25例，女性患者15例，年齡范圍是24至72歲，平均(44.5± 3.2)歲，其中行闌尾切除術(shù)的有13例、膽道手術(shù)18例、肝脾破裂術(shù)7例、胃大部切除術(shù)2例。兩組患者在一般臨床資料的對(duì)比上無明顯差異(P＞0.05)，因此具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)的護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、觀察生命體征、術(shù)后觀察以及一些日常護(hù)理工作。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)行循證護(hù)理，首先需要組織一個(gè)循證護(hù)理小組，包括各級(jí)護(hù)理人員。通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行檢索、查閱，尋找相關(guān)的證據(jù)，并確保其真實(shí)性，再結(jié)合以往的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定出循證護(hù)理措施，循證護(hù)理應(yīng)當(dāng)貫穿于手術(shù)的整個(gè)過程中［2］。

首先需要確定循證的問題，比如術(shù)后腸粘連出現(xiàn)的原因、采取何種措施能避免腸粘連的發(fā)生、如何促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)的恢復(fù)等。根據(jù)這些問題查找相關(guān)資料，可以發(fā)現(xiàn)腸粘連出現(xiàn)的原因有以下幾點(diǎn):患者術(shù)后腹膜受損，其表層的磷酸酯有部分丟失，因此增加了腸管之間、腹膜之間的摩擦;腹腔受損，在炎癥和其他因素的刺激下，腹腔內(nèi)有液體滲出，纖維粘連加重;小腸在腹腔中的迂曲程度較復(fù)雜，所以容易出現(xiàn)粘連和梗阻;患者腸管缺氧、缺血或腸蠕動(dòng)減弱［3］。接著對(duì)找到的文獻(xiàn)、證據(jù)進(jìn)行評(píng)審，判斷其實(shí)用性和可靠性，并將其和患者的實(shí)際情況、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，討論制定出恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方案。

具體護(hù)理措施包括用藥護(hù)理、幫助患者活動(dòng)和腹部按摩等。在用藥護(hù)理方面，需要遵照醫(yī)囑合理使用抗炎藥物和抗生素，減少患者腹腔液體滲出。為促進(jìn)腸道蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，讓患者術(shù)后2天開始口服石蠟油，每天早晚各1次，每次150至200毫升，連續(xù)服用五天。石蠟油能刺激小腸，潤滑腸壁以減少腸道運(yùn)動(dòng)的摩擦力［4］。此外，需要對(duì)患者實(shí)行紅外線治療，由于紅外線有較好的致熱性和穿透性，可以加速患者的血液循環(huán)，緩解腸管的缺氧狀況，從而降低腸粘連的出現(xiàn)率。術(shù)后1天便可開始紅外線理療，每天三次，每次照射20至30分鐘，持續(xù)治療10天［5］。

在患者術(shù)后身體條件允許的情況下，護(hù)理人員需要幫助其進(jìn)行早期的活動(dòng)和腹部按摩，以防止腸粘連的發(fā)生。早期活動(dòng)包括上下肢運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)和下床活動(dòng)等。上肢運(yùn)動(dòng)可以進(jìn)行上肢的伸展、彎曲、上舉、下垂和握拳等，每天3次，每次3至5分鐘。下肢運(yùn)動(dòng)包括指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢的外展、內(nèi)收以及屈、伸、蹬等運(yùn)動(dòng)，每天3次，每次15至20遍［6］。呼吸運(yùn)動(dòng)要求患者的呼吸頻率控制在每分鐘6至8次，每天進(jìn)行3次，每次3至5分鐘。為避免小腸長時(shí)間停在同一個(gè)位置，護(hù)理人員需要幫助患者進(jìn)行下床活動(dòng)，包括坐起、站立、扶床行走等，每天3次，每次20至30分鐘。腹部按摩可以加強(qiáng)患者腸管的局部血液循環(huán)，防止出現(xiàn)腸粘連，在術(shù)后3天可以開始進(jìn)行。護(hù)理人員指導(dǎo)患者如何進(jìn)行腹部按摩，一只手要保護(hù)好切口，另一只手按摩對(duì)側(cè)的腹部，以順時(shí)針和逆時(shí)針的方向交替進(jìn)行，每天按摩兩次，每次15至20分鐘。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以(±s)的形式表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者術(shù)后腸粘連的出現(xiàn)率為2.5%(1例)，而對(duì)照組的腸粘連出現(xiàn)率為25%(10例)，兩組對(duì)比差異顯著(P＜0.05)。

3.討論

腸粘連是在腹部手術(shù)后發(fā)病率較高的一種并發(fā)癥，給患者的術(shù)后康復(fù)和日常生活帶來嚴(yán)重影響，因此需要重視其預(yù)防工作，盡量減輕患者的痛苦。循證護(hù)理是一種以患者為中心的現(xiàn)代護(hù)理模式，它為患者提供系統(tǒng)的、全面的護(hù)理措施。循證護(hù)理措施的制定建立在嚴(yán)格的證據(jù)基礎(chǔ)之上，護(hù)理人員根據(jù)尋找的外部最佳證據(jù)，結(jié)合自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)思、討論并制定出出最完善的護(hù)理措施［7］。循證護(hù)理的證據(jù)必須可靠、科學(xué)，且獲得護(hù)理小組的認(rèn)同，方可應(yīng)用于實(shí)際操作。它能最大程度的避免資源浪費(fèi)和不利因素的影響。

循證護(hù)理還要求護(hù)理人員有較高的主觀能動(dòng)性，通過積極的學(xué)習(xí)提高自身護(hù)理水平，因此循證護(hù)理的實(shí)施也有利于醫(yī)院護(hù)理服務(wù)水平的提升。護(hù)理小組的所有成員需要加強(qiáng)對(duì)專業(yè)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，主動(dòng)查閱資料，最大程度的滿足患者的需求［8］。通過查閱資料、提出問題等環(huán)節(jié)，護(hù)理人員可以發(fā)現(xiàn)自身護(hù)理中存在的問題，及時(shí)糾正并加強(qiáng)臨床訓(xùn)練。因此循證護(hù)理還可以提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)其科學(xué)意識(shí)和崗位責(zé)任感，從而提高臨床護(hù)理效率。本次研究對(duì)我院部分行腹部手術(shù)的患者實(shí)行循證護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后腸粘連的出現(xiàn)率為2.5%，而對(duì)照組的出現(xiàn)率為25%，兩組對(duì)比有顯著的差異(P＜0.05)。因此，循證護(hù)理能有效預(yù)防腹部手術(shù)患者出現(xiàn)腸粘連的情況，有利于患者術(shù)后的正常恢復(fù)，改善預(yù)后，減輕手術(shù)給患者帶來的損傷和痛苦，值得臨床的廣泛應(yīng)用。

［1］李華瓊，陳悅彰.循證護(hù)理在預(yù)防腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻中的應(yīng)用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥.2010，17(25)：98～99

［2］向海蘭.循證護(hù)理在普外科圍術(shù)期的應(yīng)用效果探究［J］.現(xiàn)代診斷與治療.2013，24(4)：951～952

［3］魏紅，劉艷華.腹部手術(shù)后預(yù)防粘連性腸梗阻的循證護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志.2013，30(3)：253～254

［4］劉寶連.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的預(yù)防及護(hù)理［J］.中外醫(yī)療.2010，29(8)：55

［5］劉軍平.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的預(yù)防作用［J］.中國醫(yī)藥指南.2013，11(13)：367～368

［6］夏麗紅.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腹部手術(shù)后腸粘連的效果分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥.2012，3(6)：137

［7］蔣建峰.綜合療法預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗 阻40例體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2011，17(22)：78

［8］王日蓉.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻防治與護(hù)理［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程.2009，16(11)：84～85

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1009-6019(2015)13-0204-01

1978.11.24漢族山東女主管護(hù)師本科普外科臨床護(hù)理吉林市中心醫(yī)院基本外科四病區(qū)