張曉玲 鄧凡

(四川省射洪縣中醫(yī)院 四川 射洪 629200)

護理信息系統(tǒng)在臨床護理與管理中應用進展

張曉玲 鄧凡

(四川省射洪縣中醫(yī)院 四川 射洪 629200)

以護理信息系統(tǒng)為主題檢索近五年的國內(nèi)外相關(guān)研究文獻，從護理管理與臨床護理兩方面綜述護理信息系統(tǒng)的應用及發(fā)展，分析我國護理信息系統(tǒng)存在的問題及提出解決策略，為護理信息系統(tǒng)相關(guān)研究的進一步發(fā)展提供參考。

信息系統(tǒng);護理;護理管理

醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)是利用電子通信及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對醫(yī)院內(nèi)外相關(guān)信息進行自動采集、處理、存儲、傳輸和利用，為臨床科研和管理服務(wù)的應用信息系統(tǒng)。為滿足臨床應用需求，醫(yī)院信息化建設(shè)一直在不斷完善發(fā)展，并逐漸普及。其中護理信息系統(tǒng)(nursing information system，NIS)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分，用于護理信息采集、存貯、傳輸與處理的系統(tǒng)，包括了護理管理信息系統(tǒng)和臨床護理信息系統(tǒng)。本文將針對護理信息系統(tǒng)在實際應用及效果進行綜述。

1.護理管理信息系統(tǒng)

護理管理信息系統(tǒng)應用于護理人員管理、護理質(zhì)量管理、護理研究與護理教學等方面。國外常用的系統(tǒng)有Medicus、GRASP、ARIC，國內(nèi)根據(jù)應用需求而研發(fā)了不同的護理管理信息系統(tǒng)，報道的主要有護理人員檔案管理系統(tǒng)、護士長排班系統(tǒng)、護理工作統(tǒng)計系統(tǒng)、護理質(zhì)量控制評分系統(tǒng)、護理差錯事故分析系統(tǒng)等。

1.1 護理質(zhì)量管理系統(tǒng)

該系統(tǒng)將質(zhì)控指標和原始數(shù)據(jù)標準化，建立數(shù)據(jù)庫，護理質(zhì)控小組定期或不定期將檢查結(jié)果錄入計算機，由計算機完成對這些信息的存儲、分析和評價。江蘇連云港市第一人民醫(yī)院研發(fā)了"護理工作站信息系統(tǒng)"，包括了護理質(zhì)量評價系統(tǒng)和整體護理信息評價系統(tǒng)，由于信息反饋快，管理者可及時得知各護理單元的護理質(zhì)量狀況，從而很快發(fā)現(xiàn)和糾正問題，突出了環(huán)節(jié)質(zhì)量和內(nèi)在質(zhì)量的控制，變終末質(zhì)量管理為環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少了護理差錯事故的發(fā)生率，實施全院護理質(zhì)量管理，有效地改進了護理工作質(zhì)量［2］。Lammintakanen對48名護理管理者進行訪談發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)管理者認為護理管理系統(tǒng)的應用可強化管理角色，利于管理工作的開展，同時他們也認為目前的系統(tǒng)未能為護理管理決策提供足夠準確的數(shù)據(jù)，管理者若過度依賴系統(tǒng)，可能會降低護士臨床處理問題的能力。

1.2 護理成本核算信息系統(tǒng)

該系統(tǒng)實現(xiàn)了護理資源的優(yōu)化配置，降低護理成本。過去手工統(tǒng)計工作勞動強度大、費時費力、容易出現(xiàn)差錯，而計算機數(shù)據(jù)輸入快捷，查詢方便，大大提高統(tǒng)計工作的質(zhì)量和速度，消除人為因素，減少管理成本。謝紅珍［1］研究顯示，使用NIS系統(tǒng)在生命體征測定與錄入工作中，可為全院節(jié)約9247.2min(154.1h)，相當于19.3個人力成本的費用。無紙化辦公，可節(jié)省50%的辦公成本。

1.3 護士長排班系統(tǒng)

護士排班考勤反映了護士在護理崗位的工作情況，是工資獎金發(fā)放的重要依據(jù)。傳統(tǒng)的手工"排班-考勤-工作量統(tǒng)計"已逐步被計算機自動化所替代，排班考勤更加科學化。

1.4 護理綜合信息系統(tǒng)

護理綜合信息系統(tǒng)，此類軟件主要由人員檔案系統(tǒng)、人力資源調(diào)配系統(tǒng)、安全管理、質(zhì)量管理控制、教學管理、系統(tǒng)維護等功能模塊組成，功能強大，實用性好。解放軍第五十九醫(yī)院于2011年研發(fā)出"護理綜合管理軟件"，該軟件包括護理質(zhì)量管理和護理部質(zhì)量監(jiān)控兩大部分、11個子模塊，實現(xiàn)了護理信息的采集、加工、保存、分析，不僅貼近實際，而且滿足了護理管理與質(zhì)量控制的需要［2］。

2.臨床護理信息系統(tǒng)

臨床護理信息系統(tǒng)能搜索和加工大量的臨床數(shù)據(jù)，完成住院病人管理、醫(yī)囑處理、藥品管理、費用處理、護理記錄等多項護理工作，包括了住院護士站工作系統(tǒng)和移動互聯(lián)信息系統(tǒng)。

2.1 住院護士站工作系統(tǒng)

該系統(tǒng)覆蓋了護士日常工作中所涉及到的所有信息處理內(nèi)容，是一個集成系統(tǒng)，包括病房醫(yī)療管理、病床管理、手術(shù)申請、醫(yī)囑處理、護理病歷、護理計劃、繪制生命體征、標本條碼采集、自動生成工作單，其中醫(yī)囑處理系統(tǒng)是醫(yī)院應用最早的，既避免護士重復轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，減少差錯發(fā)生，又可自動計費，但護士無法實現(xiàn)床旁處理工作，須回到護士工作站完成。中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會［3］對我國1067家醫(yī)院的調(diào)查顯示，截止2012年底，我國住院護士站工作系統(tǒng)整體應用比例68.98%，三級醫(yī)院應用比例76.01%。

2.2 移動護理信息系統(tǒng)

移動護理信息系統(tǒng)是現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)在床旁工作的一個終端執(zhí)行系統(tǒng)，將條形碼技術(shù)、無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和移動計算機相結(jié)合，實現(xiàn)條形碼身份識別和患者信息數(shù)據(jù)床旁采集，可確認患者給藥(輸液、口服藥)標簽、檢驗標本的條形碼等，實現(xiàn)信息核對、醫(yī)囑處理、生命體征和各種項目的采集等多種功能，研究報道移動護理信息系統(tǒng)條形碼的使用可降低護理不良事件的發(fā)生率，且使用PDA后紙張和耗材的消耗將降低。

3.存在的問題及解決策略

3.1 盲目引進或開發(fā)系統(tǒng)功能

NIS的開發(fā)研制是一項龐大的系統(tǒng)工程，需消耗大量的人力、物力和財力，醫(yī)院管理者在進行決策時應考慮系統(tǒng)的實用性，避免低水平上的重復建設(shè)。

3.2 軟件功能不全，未更新系統(tǒng)

因醫(yī)療行業(yè)不同醫(yī)院、不同部門都需要適合自己的工作信息系統(tǒng)功能，以及信息技術(shù)的不斷發(fā)展，軟件需二次開發(fā)和功能升級，使軟件功能更加完善，更好地保證醫(yī)療、護理安全。對內(nèi)容和流程設(shè)計的缺陷，在試用階段多傾聽護理人員的觀點，根據(jù)實際問題改進設(shè)計，不能僅僅參考醫(yī)療內(nèi)容，或按照傳統(tǒng)、他人經(jīng)驗來研發(fā)NIS系統(tǒng)。

3.3 不安全事件的發(fā)生

NIS在護理領(lǐng)域普遍應用，給護理工作帶來了便捷和高效，但在不斷完善過程中，也可能存在一定的護理安全隱患。比如，醫(yī)療方面:醫(yī)生補錄搶救醫(yī)囑時間與護士執(zhí)行時間不一致，醫(yī)生誤錄醫(yī)囑等;護理方面;錄入時間與操作時間不一致，執(zhí)行者與簽名者不一致，遲記、漏記護理記錄，護理記錄有復制現(xiàn)狀，遺漏執(zhí)行簽名，各項記錄單和執(zhí)行單未及時親筆簽名，遺漏、錯誤執(zhí)行醫(yī)囑，各項記錄單未及時打印等;權(quán)限管理方面:互用用戶名登陸，離院護士用戶名及密碼未及時注銷等。以上各種不安全事件均可發(fā)生，劉素蓉［4］調(diào)查成都某三甲醫(yī)院醫(yī)院信息系統(tǒng)應用中發(fā)現(xiàn)執(zhí)行者與簽名者不一致、各項記錄單和執(zhí)行單未及時親筆簽名、遺漏執(zhí)行簽名是最主要的三項護理不安全因素，這與護士對系統(tǒng)操作不熟悉、法律意識淡薄有關(guān)，建立有效的護理安全管理策略可減少不良事件的發(fā)生。

3.4 信息系統(tǒng)的操作使用培訓不足

Davenport指出，護士如何感知使用PDA的利與弊影響著管理者對于護士使用PDA的決定，護士在接受一個新的工作平臺時會經(jīng)歷抵抗期、使用期、接受期和期望期，在NIS系統(tǒng)早期應加強培訓和制定計劃，培養(yǎng)既掌握信息科學技術(shù)又熟悉護理工作程序的專業(yè)人才，同時，加強護士信息知識和技能的培養(yǎng)，使她們學會辨別、運用有效的信息去解決工作中的問題，從而更有效地推廣NIS系統(tǒng)的應用。

總之，足夠數(shù)量的硬件設(shè)備、良好的使用環(huán)境、基礎(chǔ)的電腦知識和技能、充分的信息技術(shù)支持是保證護理信息系統(tǒng)良好應用的基本條件。護理信息系統(tǒng)的應用對現(xiàn)代護理事業(yè)的發(fā)展起了重大作用，促使了護理質(zhì)量的改進，節(jié)約了經(jīng)濟成本，提高了護理管理者的管理水平和工作效率，實現(xiàn)了護理管理由傳統(tǒng)經(jīng)驗型的管理模式向科學化、數(shù)字化、現(xiàn)代化模式的轉(zhuǎn)變。

［1］謝紅珍.信息系統(tǒng)對生命體征數(shù)據(jù)采集錄入流程的優(yōu)化及效果［J］.現(xiàn)代臨床護理，2013，12(2)：61-63.

［2］朱超，緱文海，王福義，等.護理綜合管理軟件的設(shè)計應用與效果分析［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24(7)：45-47.

［3］中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會.2012-2013中國醫(yī)院信息化發(fā)展研究報告［R］.北京：CHIMA，2013

［4］劉素蓉.護理安全管理策略對醫(yī)院信息系統(tǒng)中護理不安全因素的影響［J］.四川醫(yī)學，2012，33(8)：1505-1508.

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1009-6019(2015)13-0211-02