以社區(qū)健康服務(wù)中心為主體的高血壓病管理模式研究

張建光

(浙江省紹興市上虞區(qū)章鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 浙江 紹興 312365)

采用社區(qū)健康服務(wù)中心對高血壓病進(jìn)行管理，這對高血壓患者而言是一種良好的模式。對我市某社區(qū)健康服務(wù)中心收治的1856 例高血壓患者的資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我市某社區(qū)內(nèi)被診斷為高血壓病同時接受社區(qū)健康服務(wù)中心管理的1856 例患者，所有患者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)同時并未產(chǎn)生并發(fā)癥現(xiàn)象，其患者意識清晰，可以正常行走。在這1856 例高血壓患者中，男性患者為1045 例，女性患者誒811 例，患者年齡均為39 -81 歲之間，平均年齡為(54.8 ±8.9)歲。

1.2 方法

對已經(jīng)確診為高血壓病的患者，在第一次進(jìn)入社區(qū)健康服務(wù)中心時，需要醫(yī)師通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)來對其進(jìn)行登記，創(chuàng)建個人健康信息檔案以及高血壓疾病專案。其患者專案包含了病例以及隨訪記錄。其中記錄包括了時間、血壓值、飲食生活習(xí)慣、用藥狀況、并發(fā)癥以及指導(dǎo)注意事項等等。

按照世界衛(wèi)生組織國際高血壓聯(lián)盟委員會中的分層標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行相應(yīng)的分層，隨后進(jìn)行分級管理。一級管理患者為低危高血壓患者，對其每隔3 個月進(jìn)行隨訪;二級管理患者為中危高血壓患者，對其每隔2 個月進(jìn)行隨訪;三級管理患者為高位高血壓患者，每隔1 月進(jìn)行隨訪。在隨訪的過程中嚴(yán)密觀測患者的病情，一旦發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象需要及時的進(jìn)行處理。

提升社區(qū)健康服務(wù)中心的管理水平，不定期的參與高血壓病的相關(guān)培訓(xùn)，以此來提升醫(yī)生自身的專業(yè)水平。同時還需要定期舉行相關(guān)會議，探究管理中所存在的問題以及應(yīng)對措施;并且對工作人員實行相應(yīng)的分工，編制崗位責(zé)任，制定相應(yīng)的體制、指標(biāo)等。［1］

2.結(jié)果

所有患者在進(jìn)行管理后，吸煙、飲酒以及飲食不合理等患者人數(shù)逐漸減少;同時;在經(jīng)過管理后，高血壓患者的血壓值得到了有效的控制，其患者自身的相關(guān)指標(biāo)均有所改善，其P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

以社區(qū)健康服務(wù)中心為主體的高血壓病管理模式，是一種新興的管理模式。這種社區(qū)健康服務(wù)中心系統(tǒng)的管理模式促使單一藥物治療做出了相應(yīng)的改變，把人的心理與生理以及管理相互融合，進(jìn)而激發(fā)了患者的積極性，促進(jìn)社區(qū)健康管理服務(wù)中心所發(fā)揮的作用［2］。同時可以有效的控制其高血壓患者的病情，抑制其患者病情以及并發(fā)癥的發(fā)展。就目前而言，對高血壓社區(qū)管理的報道逐漸增多，其社區(qū)管理采用相應(yīng)的管理后，對患者血壓以及危險因素控制取得了良好的效果。然而我市社區(qū)采取社區(qū)醫(yī)師團隊進(jìn)行相應(yīng)的分級管理，即患者的自我管理以及家庭管理相互結(jié)合的綜合管理，致使醫(yī)生和患者能夠進(jìn)行有機的結(jié)合［3］。社區(qū)健康服務(wù)中心可以依照自身社區(qū)的相關(guān)特點，主動實施相應(yīng)的服務(wù)工作，逐漸形成醫(yī)師主動找患者，患者主動找醫(yī)師的互動管理模式。大多數(shù)專家則認(rèn)為，此種管理模式大大降低了高血壓病患者的患病率、致死率以及致殘率，而最有效的手段則是社區(qū)防治方法，對社區(qū)居民予以個體化以及連續(xù)性的治療，同時還為患者實行綜合性與可及性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，以上是預(yù)防高血壓病的主要方法［4］。社區(qū)健康服務(wù)中心可以和高血壓病患者與其家庭創(chuàng)建一定的關(guān)系，并且可以為患者進(jìn)行終生服務(wù)以及系統(tǒng)管理。

社區(qū)健康服務(wù)中心管理技術(shù)的應(yīng)用，能夠促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的創(chuàng)建，并增加其患者的責(zé)任感以及自身管理技能，提升醫(yī)務(wù)人員以及患者對高血壓病知識的了解，進(jìn)而能夠控制其患者的血壓值，從而改善相關(guān)指標(biāo)，并且雙向轉(zhuǎn)診能夠減少患者的死亡率以及并發(fā)癥現(xiàn)象，同時還能降低其患者的致殘率，可以提升患者的生活質(zhì)量。社區(qū)健康服務(wù)中心具備方便以及優(yōu)惠與高效等特點，不但可以提升患者的治療依從性以及隨訪率，同時還可以降低患者的醫(yī)療費用，合理利用相關(guān)的醫(yī)療資源，減少醫(yī)療成本［5］。

然而在我國并沒有科學(xué)合理的高血壓病社區(qū)管理模式，多數(shù)模式都處于初級階段。并且網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)存在一定的局限性，患者存在較差的依從性，特別是對健康教育沒有足夠的重視，因此血壓無法得到有效的控制。其醫(yī)師的專業(yè)水準(zhǔn)與責(zé)任心都會具備較大的差異，致使高血壓病管理也同樣存在差異。我國城市醫(yī)療資源并沒有科學(xué)合理的配置，總量相對來說過剩且效率較低，醫(yī)療資源的配置以及人民群眾的健康所需存在脫節(jié)現(xiàn)象，疾病模式以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變并沒有相互適應(yīng)。

綜上所述，以社區(qū)健康服務(wù)中心為基礎(chǔ)對高血壓病患者進(jìn)行一定管理，能夠利用相應(yīng)的醫(yī)療資源，探究出合適中國國情的高血壓病患者的管理模式，同時確立雙向轉(zhuǎn)診模式，為創(chuàng)建有效的管理醫(yī)療模式奠定了理論以及實踐基礎(chǔ)。

［1］ 徐崇凱，季建隆，曹靜等.以社區(qū)健康服務(wù)中心為主體的高血壓病管理模式的探索［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(1):86 -88.

［2］ 陳玲.以社區(qū)健康服務(wù)中心為主體的高血壓病管理模式探索［J］.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2014(23):25 -26，27.

［3］ 李蓉.高血壓病患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理效果觀察［J］.護(hù)理實踐與研究，2011，08(4):28 -30.

［4］ 柯軍.以社區(qū)健康服務(wù)中心全科醫(yī)生為主體的高血壓病綜合防治干預(yù)效果分析［J］.中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2014，24(7):3899.

［5］ 孫月香.高血壓病患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理體會［J］.中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2014，24(2):907.