劉元元 肖新蘭 尹建華

兒童尿毒癥腦病的MRI診斷及鑒別診斷價(jià)值分析

劉元元 肖新蘭 尹建華

目的 探討兒童尿毒癥腦病的MRI診斷及鑒別診斷價(jià)值。方法 選取30例兒童尿毒癥腦病患者，均給予MRI檢查，其中15例行MRI增強(qiáng)掃描。結(jié)果 所有患兒中21例發(fā)現(xiàn)局限性顱腦病灶，均為兩側(cè)分布，多發(fā)，累及頂枕葉皮層下白質(zhì)，其中4例累及基底節(jié)和皮層；病灶直徑3～13mm；增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化。結(jié)論 根據(jù)MRI影像特征，可明確診斷出尿毒癥腦病，MRI檢查在兒童尿毒癥腦病鑒別診斷、治療效果評價(jià)上具有廣泛的臨床價(jià)值。

尿毒癥腦病；MRI；鑒別；診斷

尿毒癥腦病(UE)是晚期腎病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，臨床多表現(xiàn)為意識模糊、嗜睡、幻覺、昏迷、抽搐等，起病急，病情危重，病死率高，明確診斷、及時干預(yù)治療對患者癥狀改善具有積極作用。目前，臨床診斷該病的主要方法為影像學(xué)檢查。本研究分析兒童尿毒癥腦病的MRI診斷及其鑒別診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的尿毒癥腦病兒童患者30例，男19例，女11例，年齡7～15歲，平均(9.5±2.3)歲；所有患兒均經(jīng)MRI檢查確診，病程3～24個月，平均(8.5±1.1)個月。尿毒癥誘發(fā)疾?。?0例高血壓腎病，6例糖尿病腎病，8例慢性腎盂腎炎，4例慢性腎小球腎炎，2例狼瘡性腎炎。臨床表現(xiàn)為精神、意識障礙、癲癇發(fā)作、撲翼樣震顫，經(jīng)生化檢查，平均尿毒氮值為29.5mmol/ L，平均血肌酐值為965μmol/L。其中14例低鈉血癥，16例低鈣血癥，15例二氧化碳結(jié)合力下降，12例高鉀血癥。排除有精神病史者、神經(jīng)系統(tǒng)障礙者。

1.2 方法 利用超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)行頭部MRI檢查。MRI參數(shù)與序列[2]：矢狀面T2WI-TSE：TE80ms，TR2123ms，無間隔，層厚5mm，加速因子為20，激勵次數(shù)為2。橫軸面TST1WI，TE25ms，TR1990ms，無間隔，層厚5mm，加速因子為8，激勵次數(shù)為2；T2WI-TSE，TE85ms，TR3020ms，無間隔，層厚5mm，加速因子為16，激勵次數(shù)為1；FLAIR序列，TE125ms，TR11010ms，IR2850ms，無間隔，層厚5mm，加速因子為30，激勵次數(shù)為2。其中15例行MRI顱腦增強(qiáng)掃描，選擇釓噴酸葡胺作為對比劑，劑量為0.1mmol/kg。利用雙盲法對患兒局限性顱腦病灶予以評估，分析病灶大小、分布、位置以及MRI檢查影像特征。

2 結(jié)果

2.1 MRI影像特征 30例患兒中，21例（70%）發(fā)現(xiàn)局限性顱腦病灶，均為多發(fā)病灶，侵犯頂枕葉部位的皮層下白質(zhì)，其中侵犯基底節(jié)和頂針葉皮層4例;16例病灶對稱分布，5例病灶非對稱分布。病灶直徑3～13mm，12例病灶在FLAIR上顯示高信號、在T1WI上顯示低信號、在T2WI上顯示高信號，9例在FLAIR上顯示略高信號、在T1WI上顯示等信號、在T2WI上顯示略高信號；13例在ADC上顯示較高信號、在DWI上顯示等信號或較低信號，8例在ADC上顯示略高信號，在DWI上顯示等信號。15例行增強(qiáng)掃描患兒，均無病灶強(qiáng)化。

2.2 治療效果和MRI復(fù)查情況 根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，對其給予血液透析治療或藥物治療，其臨床癥狀有所緩解。3個月后，對所有患兒進(jìn)行隨訪，22例臨床癥狀消失，8例癥狀輕微。其中22例患兒顱腦存在局限性病灶，給予7～10d對癥治療，復(fù)查MRI，其中16例病灶消失，6例病灶大小由8mm減小至4mm，數(shù)量由18個減少至9個。復(fù)查MRI與治療前MRI檢查結(jié)果相比，觀察到的病灶邊界較為模糊，信號強(qiáng)度較FLAIR和T2WI有所降低。

3 討論

尿毒癥腦病的發(fā)生于患者神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)異常相關(guān)，是尿毒癥常見并發(fā)癥，其誘發(fā)因素包括：（1）蓄積代謝產(chǎn)物引發(fā)中毒。當(dāng)患者腎功能衰竭時，其機(jī)體肌酸、肌酐、胍類、尿酸、尿毒等代謝產(chǎn)物蓄積，產(chǎn)生一定毒副作用。尿毒癥腦病與β2-微球蛋白等中分子物質(zhì)的蓄積關(guān)系密切[3]。（2）電解質(zhì)紊亂、代謝失衡。腎功能不全或低鈉血癥、低鉀血癥、酸中毒、水中毒等會導(dǎo)致液體灌注過度，使血壓驟增。（3）內(nèi)分泌功能改變。由于尿毒癥患者發(fā)生甲狀旁腺功能亢進(jìn)，升高了血液中的甲狀旁腺素，其神經(jīng)毒性作用引發(fā)精神、神經(jīng)癥狀[4]。

典型兒童尿毒癥腦病MRI影像表現(xiàn)為局限性、多發(fā)性顱腦信號異常，在頂枕葉部位發(fā)生較多，多侵犯皮層下白質(zhì)，較少累及基底節(jié)和皮層，其病灶多與頂枕葉病灶同時存在[5]。多數(shù)病灶呈對稱分布，也存在非對稱分布，少見單側(cè)病變，病灶最大直徑多為6～10mm，邊界清晰。在T1WI上，病灶多顯示為等信號或低信號，在T2WI上則顯示為略高信號或高信號，在DWI上顯示為等信號或低信號，在FLAIR上顯示為高信號，在ADC上顯示為略高信號。常規(guī)MRI序列，尤其是FLAIR序列能夠清晰顯示出尿毒癥腦病患者顱內(nèi)病灶的分布、位置和大小，DWI序列可明確區(qū)分細(xì)胞毒性和血管源性水腫[4]，從而判斷病灶性質(zhì)，有助于預(yù)后評估。本次研究中，局限性顱腦病灶顯示出可逆性特點(diǎn)，經(jīng)對癥治療后基本消失。

通常，兒童尿毒癥腦病多與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)免疫疾病進(jìn)行鑒別。該病種類較多，以急性腦脊髓炎、多發(fā)性硬化、紅斑狼瘡腦病較為常見。多發(fā)性硬化病程長，兒童較為少見，兒童的首發(fā)癥狀多表現(xiàn)為視覺障礙，經(jīng)MRI檢查多顯示側(cè)腦室與脫髓鞘斑塊垂直排列[6]，病灶分布無對稱性，呈環(huán)形強(qiáng)化或斑點(diǎn)樣。急性腦脊髓炎起病急，常伴有發(fā)熱癥狀，臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙。MRI影像顯示多發(fā)長信號，多為對稱性雙側(cè)病灶，累及小腦、脊髓、腦干、額頂葉，丘腦、基底節(jié)也可受累，增強(qiáng)掃描顯示環(huán)形強(qiáng)化[7]。紅斑狼瘡腦病的發(fā)生于血管壁、血小板、抗體作用產(chǎn)生的微血栓和血管炎相關(guān)，患者顱腦中的小血管結(jié)構(gòu)破壞、炎性細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致血管阻塞，從而造成多發(fā)性梗死、顱內(nèi)感染或出血[8]。其MRI影像顯示顱內(nèi)出血，病灶多分布與額頂枕葉和基底節(jié)。根據(jù)MRI表現(xiàn)特征和患兒臨床癥狀，容易鑒別出兒童尿毒癥腦病與以上疾病。

本研究結(jié)果表明，MRI檢查與患兒病史和臨床典型表現(xiàn)相結(jié)合，能明確診斷出尿毒癥腦病，還可利用MRI影像評價(jià)治療效果。通過顯示病灶變化，能夠?qū)純旱霓D(zhuǎn)歸情況進(jìn)行分析評價(jià)，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

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