陳朝暉

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中的臨床價(jià)值

陳朝暉

目的 觀察輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石疾病患者治療的臨床效果。方法 選擇輸尿管結(jié)石疾病患者86例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組43例。采用常規(guī)輸尿管切開手術(shù)方式對對照組患者實(shí)施治療；采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對觀察組患者實(shí)施治療。對比2組結(jié)石手術(shù)操作時間和術(shù)后住院治療時間、輸尿管結(jié)石疾病治療效果、結(jié)石手術(shù)期間并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者結(jié)石手術(shù)操作時間和術(shù)后住院治療時間明顯短于對照組（P<0.05）；輸尿管結(jié)石疾病治療效果（總有效率90.7%）明顯優(yōu)于對照組（總有效率69.8%）（P<0.05）；結(jié)石手術(shù)期間并發(fā)癥發(fā)生率（1例）明顯低于對照組（8例）（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對患有輸尿管結(jié)石疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡；鈥激光碎石術(shù)

輸尿管結(jié)石在臨床上的發(fā)病率較高，在應(yīng)用保守治療方式無效的時候，通常情況下需要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療[1]。無論是輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)還是輸尿管切開手術(shù)，均是目前臨床對輸尿管結(jié)石進(jìn)行治療的常用方法[2]。但傳統(tǒng)輸尿管切開取石術(shù)的治療效果雖然可靠，但手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，患者在術(shù)后的康復(fù)速度相對較[3]。本研究對輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2014年3月在江西省吉安市萬安縣中醫(yī)院就診的輸尿管結(jié)石疾病患者86例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組43例。對照組患者男26例，女17例；年齡36～81歲，平均（56.3±1.8）歲；病程1～9年，平均（3.2±0.6）年、觀察組患者男25例，女18例；年齡34～82歲，平均（56.5±1.9）歲；病程1～8年，平均（3.3±0.5）年；患者。2組一般資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)輸尿管切開手術(shù)方式治療；觀察組患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，主要措施包括：麻醉后患者取截石位，將頭部稍抬高一些，使用輸尿管硬鏡，配合鈥激光實(shí)施碎石。采用本院現(xiàn)有的輸液泵低壓灌注0.9%氯化鈉溶液，在直視條件下從尿道進(jìn)鏡至膀胱的內(nèi)部。將患側(cè)的輸尿管開口查到，在安全導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將輸尿管鏡逆轉(zhuǎn)180°，進(jìn)鏡順利通過輸尿管壁的內(nèi)段，然后沿導(dǎo)絲以緩慢的速度進(jìn)鏡?？吹浇Y(jié)石之后采用鈥激光將結(jié)石通過“蠶食”法擊碎，碎塊的大小應(yīng)該控制在0.3cm左右。進(jìn)鏡檢查至腎盂，將斑馬導(dǎo)絲置入，滑入雙J導(dǎo)管，在直視條件下對遠(yuǎn)端位置進(jìn)行確認(rèn)[4]。

1.3 療效評價(jià)方法 無效：腹部疼痛等輸尿管結(jié)石癥狀徹底消失，術(shù)后檢查顯示結(jié)石大部分殘留，患者的排尿功能仍然存在明顯異常；有效：腹部疼痛等輸尿管結(jié)石癥狀明顯減輕，術(shù)后檢查顯示接受去除程度超過50%，患者的排尿功能與術(shù)前比較有顯著改善；臨床治愈：腹部疼痛等輸尿管結(jié)石癥狀徹底或基本消失，術(shù)后檢查現(xiàn)實(shí)和結(jié)石基本去除，患者排尿功能恢復(fù)正常[5]?？傆行?（臨床治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組結(jié)石手術(shù)操作時間、輸尿管結(jié)石疾病治療效果、術(shù)后住院治療時間、結(jié)石手術(shù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 采用常規(guī)輸尿管切開手術(shù)方式治療后對照組患者輸尿管結(jié)石治療總有效率為69.8%；采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療后觀察組患者輸尿管結(jié)石治療總有效率為90.7%。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組結(jié)石手術(shù)操作時間和術(shù)后住院治療時間比較 對照組常規(guī)輸尿管切開手術(shù)操作時間為（76.49±10.43）min，患者在結(jié)石手術(shù)后共計(jì)住院治療時間為（7.86±1.54）d；觀察組輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)操作時間為（35.42±7.86）min，患者在結(jié)石手術(shù)后共計(jì)住院治療時間為（3.11±0.57）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=17.2964，P1<0.05，t2=13.2157，P2<0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 對照組常規(guī)輸尿管切開手術(shù)期間有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)期間有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.13，P=0.045）。

3 討論

采用輸尿管鏡技術(shù)對輸尿管結(jié)石疾病患者實(shí)施治療的過程中也存在出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性。常見并發(fā)癥有輸尿管黏膜損傷、感染、輸尿管撕脫、輸尿管穿孔、結(jié)石上漂等，程度嚴(yán)重的并發(fā)癥多數(shù)情況下出現(xiàn)的手術(shù)開展的早期階段。根據(jù)臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，對于輸尿管鏡感染癥狀進(jìn)行預(yù)防過程中，術(shù)前嚴(yán)格實(shí)施尿常規(guī)化驗(yàn)或中段尿培養(yǎng)是非常關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，只有充分確保尿路感染疾病得到有效的控制之后，才能再考慮實(shí)施鈥激光碎石術(shù)[6]。在手術(shù)操作過程中注意對輸尿管鏡灌注壓水平進(jìn)行控制。輸尿管鏡檢操作的時候灌注壓水平過高，也是導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)重癥感染的一個主要原因。輸尿管黏膜損傷、穿孔和撕脫是另一種常見的并發(fā)癥，其預(yù)防的關(guān)鍵主要在于在手術(shù)開始前對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評估，并在手術(shù)操作過程中保證動作輕柔。對于術(shù)前發(fā)生輸尿管存在明顯畸形或狹窄者，需要在術(shù)前和患者進(jìn)行充分的溝通，并做好各種有效的應(yīng)急措施，主要包括導(dǎo)絲和擴(kuò)張管的準(zhǔn)備，不能夠勉強(qiáng)進(jìn)行手術(shù)，必要的時候可以實(shí)施中轉(zhuǎn)開放手術(shù)治療。如果患者的輸尿管開口出現(xiàn)明顯狹窄，可以將輸尿管鏡翻轉(zhuǎn)90°，或更換管徑相對較細(xì)的輸尿管鏡，并逐步實(shí)施擴(kuò)張?zhí)幚?。輸尿管上段位置有的時候會由于近段出現(xiàn)積水等原因出現(xiàn)扭曲，這時可適當(dāng)改變體位，使輸尿管彎曲程度得到改變；也可以在直視條件下先通過部分導(dǎo)絲，逐步將扭曲的輸尿管拉直[7-10]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.041

江西 343800 江西省吉安市萬安縣中醫(yī)院 （陳朝暉）