熊周勇

胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常性疼痛為主要癥狀的一種疾病，多因飲食勞倦、憂思郁怒、寒邪犯胃等因素導(dǎo)致脾胃之氣受損引發(fā)，為消化系統(tǒng)常見病及多發(fā)病，當(dāng)屬西醫(yī)學(xué)的胃炎、胃潰瘍病、胃神經(jīng)官能癥等范疇[1-2]。現(xiàn)代人由于生活條件的改善、膳食結(jié)構(gòu)的變化，尤其是動(dòng)物和高脂類食物的過量攝入以及生活起居的好逸少動(dòng)，違背了“飲食有節(jié)、起居有常”（《素問·上古天真論》）的養(yǎng)生之道；與此同時(shí)，氣候環(huán)境的不斷惡化，使得本病的發(fā)病率、并發(fā)癥、惡變率也在逐年攀升[3]。鑒于此，筆者根據(jù)多年診治脾胃病的經(jīng)驗(yàn)，逐漸認(rèn)識(shí)到如能重視運(yùn)用中醫(yī)“治未病”理論，做到“未病先防、既病防變”，本病是可防可治的?，F(xiàn)歸納如下。

1 未病先防

1．1 調(diào)暢情志 中醫(yī)學(xué)歷來重視情志改變對人健康的影響，在中醫(yī)理論中，人的精神活動(dòng)可直接影響到人的生理及病理改變。如《素問·上古天真論》云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，《素問·舉痛論篇》中有言：“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩……思則氣結(jié)”。如若“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”（《素問·湯液醪醴論》），進(jìn)一步說明了患者的情志變化對疾病的發(fā)病、治療及康復(fù)有著極大的影響[4]。若開朗樂觀，保持愉悅心態(tài)，五臟可保持平和且氣機(jī)舒暢，疾病自可治愈。然而若患者長期受到反復(fù)的不良精神刺激，或驟然受到強(qiáng)烈的精神刺激，則使氣機(jī)逆亂，氣血失和，胃失和降而發(fā)為胃痛[5]。此類疾病病位雖為胃，然而其和肝臟及脾臟之間有密切聯(lián)系，如果患者思慮過度很容易出現(xiàn)脾氣郁結(jié)現(xiàn)象，運(yùn)化可受到嚴(yán)重影響，胃氣無法和降從而可引發(fā)胃脘脹痛[6]。當(dāng)患者惱怒時(shí)可造成肝臟損傷，導(dǎo)致肝臟失其條達(dá)，在肝氣橫逆腺癌侵犯到胃，可造成胃氣壅滯導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能、納食功能等失調(diào)，最終可引發(fā)胃痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝郁化火現(xiàn)象，胃陰灼傷下可造成瘀血內(nèi)生，導(dǎo)致患者病情加重[7]。因此，在對胃痛進(jìn)行預(yù)防時(shí)，首先應(yīng)注重對患者情志加以調(diào)節(jié)，避免過度情緒波動(dòng)、不良精神刺激引發(fā)疾病，囑咐患者盡可能保證精神上的愉悅、穩(wěn)定。作為醫(yī)者，應(yīng)向易患人群“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦”，指導(dǎo)他們自我調(diào)節(jié)不良情緒，可通過聽音樂、看報(bào)、讀書、習(xí)字及養(yǎng)花等，修身養(yǎng)性，陶冶情操，使氣機(jī)通暢，氣血調(diào)和，促使機(jī)體免疫能力增強(qiáng)[8]。

1．2 調(diào)節(jié)飲食 在中醫(yī)理論中，胃主受納，是水谷之倉、氣血之海，陳丹腐熟水谷之功。有胃氣人可得生，若無胃氣人則會(huì)死亡；同理，得谷者可得生，絕谷者即死，由此可知飲食水谷在人整個(gè)生命活動(dòng)中發(fā)揮著重要作用。然而《素問·奇病論篇》中有言：“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿?！薄端貑枴け哉撈酚衷疲骸帮嬍匙詡洌c胃乃傷?！闭f的是凡饑飽不定、飲食不節(jié)、偏嗜偏食、冷熱不均等均可對人脾胃功能造成影響，導(dǎo)致胃痛加重或引發(fā)胃痛。由此可見，形成良好飲食習(xí)慣對胃痛的預(yù)防有著重要的作用，可指導(dǎo)患者遵照“定時(shí)、定餐、定量、定性”的飲食原則，保證飲食定量、適時(shí)，保證營養(yǎng)充足，飲食清淡，五味調(diào)和、寒溫適中，禁食辛辣、刺激、厚膩、肥甘食物，不暴飲暴食，不睡前進(jìn)食，戒煙除酒等。

1．3 起居有常 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為四時(shí)的更替對人體亦有著不可忽略的影響。如《素問·八正神明論》有云：“因天之序，盛虛之時(shí)，移光定位，正立而待之?！睉?yīng)對季節(jié)氣候、日月星辰變化予以把握，此為對人的生理病變準(zhǔn)確把握的前提。由此可見，做到生活規(guī)律，按時(shí)作息，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合對防病治病有著積極意義。因此，平時(shí)要順應(yīng)四時(shí)，與氣候冷暖等改變相適應(yīng)(胃炎發(fā)病和季節(jié)改變之間關(guān)系密切，在冬春之交、秋冬之交時(shí)發(fā)病率較高)，慎起居，對胃脘部加強(qiáng)保暖，以免虛邪賊風(fēng)對其造成傷害。居室應(yīng)保持整潔、安靜，溫度及濕度均應(yīng)適當(dāng)，保持規(guī)律作息且應(yīng)避寒避濕，不可冒雨淋水，放置脾胃陽氣受損而引發(fā)該病。

1．4 增強(qiáng)體質(zhì) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”（《素問遺篇·刺法論》），而“內(nèi)傷脾胃，生氣不足”（《脾胃論》）又是胃痛發(fā)病的基礎(chǔ)。故而筆者認(rèn)為，增強(qiáng)自身體質(zhì)是提高抗病能力的關(guān)鍵。每個(gè)人應(yīng)結(jié)合自身身體情況、環(huán)境條件和氣候狀況，選擇適當(dāng)鍛煉形式，可采取慢跑、散步、八段錦及太極拳等運(yùn)動(dòng)。鍛煉可促使谷氣消除，通暢百脈，調(diào)和氣血，平衡陰陽，能夠發(fā)揮防患于未然的防病效果。

2 既病防變

2.1 查找病因 胃痛多由憂思郁怒，或飲食勞倦、寒邪犯胃等因素?fù)p傷脾胃所致，對任何一個(gè)前來就診的患者，都應(yīng)通過詳細(xì)了解病史尋找本病的誘發(fā)因素，然后有針對性地進(jìn)行診治。

2.2 自擬方藥治療 目前，對胃痛的治療，西醫(yī)常采用抑制胃酸，改善胃動(dòng)力及保護(hù)胃黏膜等手段，治療效果雖然不錯(cuò)，但停藥后易于復(fù)發(fā)。本研究根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)自擬胃消散一方，全方共奏疏肝理氣、止酸降逆、和胃止痛的效果?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，生甘草、柴胡、郁金、杭白芍、海螵蛸共用，可發(fā)揮質(zhì)子泵抑制（PPI）抑酸效果。杭白芍、生甘草、枳殼、柴胡有疏肝理氣作用，可對神經(jīng)予以調(diào)節(jié)，發(fā)揮解痙鎮(zhèn)痛效果，能夠?qū)ζ交’d攣予以緩解。川厚樸和廣木香均是行氣藥，可發(fā)揮促動(dòng)力功效，能夠有效調(diào)理胃腸的功能；焦白術(shù)與西黨參有益氣健脾之功，使胃排空增強(qiáng)，可促使胃黏膜恢復(fù)為正常狀態(tài)；西砂仁、法半夏有降逆止嘔之效，能夠?qū)ξ杆岱置诩右砸种疲l(fā)揮化痰除濕功效；蒲公英有抗炎消腫、去腐生肌、清熱解毒功效。根據(jù)臨床兼夾癥的不同可隨證加減，如感受寒邪者加高良姜、生姜；肝郁者加延胡索、川楝子；傷食者加焦三仙、神曲；脾胃虛寒者加干姜、吳茱萸，等等。本方的使用在胃痛發(fā)作期雖不如西藥顯效迅速，但從臨床來看，遠(yuǎn)期效果較滿意，充分體現(xiàn)“既病防變”的“治未病”思想。且具治愈后復(fù)發(fā)率低、無耐藥性、毒副作用小和費(fèi)用低廉等優(yōu)勢。

2.3 推拿按摩治療 推拿按摩是防治本病的簡單易行的治療方法，可根據(jù)患者不同的證型，選取不同的穴位和采用不同的手法。對于寒邪犯胃者，先行單掌輕揉上腹部約4min，兩拇指開三門且運(yùn)三脘，于左側(cè)脅肋部以單掌迅速推撫，利用掌根對中脘穴進(jìn)行1min左右的按壓，在胃脘部用輕快推摩法，使熱量透于胃脘部，雙掌心疊壓臍部輕按不動(dòng)，至腹部有溫?zé)岣?。對于肝氣犯胃者，先行推法自天突推向中脘穴，重點(diǎn)在膻中穴，時(shí)長約4min，如果患者疼痛且有噫氣嘔惡，可在雙內(nèi)關(guān)、雙內(nèi)庭同時(shí)按壓，止痛理氣。如果患者疼痛嚴(yán)重，可利用食指及拇指對兩側(cè)血海及梁丘進(jìn)行捏拿，點(diǎn)中脘與期門穴，在點(diǎn)穴過程中手法應(yīng)從輕至重，當(dāng)局部有脹痛感出現(xiàn)時(shí)效果最好。食滯胃脘者，先行單掌揉上腹部約4min后，雙拇指交替按壓腹部任脈和兩胃經(jīng)所行區(qū)域，并重壓中脘穴，以感知腹部動(dòng)脈搏動(dòng)為達(dá)到理想效果，以雙掌扣臍，按照順時(shí)針防線對腹部進(jìn)行輪狀揉壓，發(fā)揮消食導(dǎo)滯之功，手法應(yīng)從輕值重，促使腸胃蠕動(dòng)功能加強(qiáng)，揉壓時(shí)間為8min左右。對于脾胃虛寒者，先行一指禪推法從背部脊柱兩旁沿膀胱經(jīng)下行至三焦俞，往返4～5次；隨后用重力施按、揉法于肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞和章門等穴，時(shí)長約5min；然后在胃脘部施輕快推摩法，使熱量透于胃脘部，最后以中脘為中心，按順時(shí)針方向按揉腹部約10min。上述手法一般每天治療1次，10次為1個(gè)療程，根據(jù)具體情況酌情調(diào)整，防治效果明顯。

2.4 腧穴熱敏化懸灸 腧穴熱敏化懸灸屬于全新灸療方法，傳統(tǒng)灸療對艾灸治療過程中的腧穴產(chǎn)生局部熱感和皮膚紅暈更為重視，而此灸療方法強(qiáng)調(diào)艾灸治療過程中形成感傳活動(dòng)。這一方法是先對人體相應(yīng)位置進(jìn)行探灸，尋找熱敏化腧穴展開懸灸，而熱敏化腧穴對于艾熱異常敏感，懸灸過程形成透熱及傳熱等諸多感應(yīng)，可能有“小刺激大反應(yīng)”現(xiàn)象發(fā)生，激發(fā)氣到達(dá)病所。筆者結(jié)合陳日新教授研究經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病熱敏化腧穴大部分為公孫、胃俞、天樞、下脘、脾俞等區(qū)域，操作方法為：按照上面諸穴位熱敏化現(xiàn)象的不同按照順序先展開2min回旋灸，對局部氣血加以溫?zé)?，之后進(jìn)行1min雀啄灸，加強(qiáng)敏化，行1min循經(jīng)往返灸，繼發(fā)經(jīng)氣，最后利用溫和灸引發(fā)感傳，促使經(jīng)絡(luò)開通。如公孫穴可行單點(diǎn)溫和灸，可促使患者腹部出現(xiàn)自覺熱感，灸至感傳消失；天樞與下脘穴可行三角溫和灸，自覺熱感達(dá)腹腔中而灸至感傳消失；胃俞、脾俞可行雙點(diǎn)溫和灸，自覺熱感達(dá)深部而灸至感傳消失。所有患者均每天接受1次治療，連續(xù)治療10次為1個(gè)療程。諸多臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用這一方法治療2～4個(gè)療程后，患者治愈率可明顯提高，傳變率與復(fù)發(fā)率可明顯降低。

綜上所述，胃痛病程較長且易反復(fù)發(fā)作，時(shí)間一長可引發(fā)其他疾病，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生巨大的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。采用中醫(yī)“治未病”思想對此類患者展開積極、良好的干預(yù)，可達(dá)到“未病先防、既病防變”的效果，能夠促使胃痛發(fā)病率及轉(zhuǎn)變率顯著降低，大幅提高患者生活質(zhì)量，從而真正達(dá)到防治本病的目的。

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