鄭國文 曾倩秀

預(yù)防醫(yī)學(xué)主要是由醫(yī)學(xué)分化出后，多門分支學(xué)科形成的獨(dú)立學(xué)科群。其主要將人類群體作為研究對象，采用環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)以及生物醫(yī)學(xué)等理論，微觀和宏觀相結(jié)合的研究方法，進(jìn)行疾病發(fā)生和分布規(guī)律及影響健康的各類因素的研究，制訂完整的預(yù)防疾病的措施，從而達(dá)到有效的預(yù)防疾病、提高生活質(zhì)量、促進(jìn)健康的目的[1]。目前，慢性病已逐漸成為威脅人類健康的主要疾病因素之一，慢性病不僅給患者，還造成家庭和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還嚴(yán)重阻礙了全球社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展[2]。臨床已對慢性病的預(yù)防和控制引起高度重視，并將健康管理師納為一項(xiàng)新的職業(yè)。因此，健康管理將作為一項(xiàng)新興行業(yè)在我國飛速興起，醫(yī)學(xué)高等學(xué)院對于健康管理師的培養(yǎng)和早就責(zé)無旁貸。在本次研究中主要針對健康風(fēng)險評估和控制在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用方法進(jìn)行分析，從而進(jìn)一步提高專業(yè)知識人才的水平，提高預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

1 健康管理和風(fēng)險評估控制

健康管理是一個對于健康造成危險因素的全面管理的過程，其能有效提高人、集體以及社會的積極性，進(jìn)而盡可能地將有限的資源運(yùn)用于保持人類健康之中。健康管理最早出現(xiàn)于北美地區(qū)的臨床預(yù)防服務(wù)，目前在我國的教學(xué)材料中也將健康管理稱為臨床預(yù)防服務(wù)。其實(shí)現(xiàn)個性化健康干預(yù)的方法是合理改善個人行為生活方式[3]。在近兩年來隨著醫(yī)療研究技術(shù)的不斷發(fā)展，健康管理已經(jīng)從由家庭醫(yī)生承擔(dān)的臨床預(yù)防護(hù)理模式發(fā)展為醫(yī)院、保險機(jī)構(gòu)以及IT等行業(yè)共同參與健康管理模式。健康管理師目前在我國率先成為一種新型行業(yè)，健康風(fēng)險評估與控制作為健康管理中最為重要的部分，其只能采取健康風(fēng)險評估手段和進(jìn)行健康干預(yù)措施才能有效實(shí)現(xiàn)健康管理，并且能有效控制慢性病，讓患者擺脫病魔困擾。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生通常對于預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)并不是很重視，其通常專注于研究臨床醫(yī)學(xué)，并且更希望將來成為臨床醫(yī)生或某科的專家學(xué)者。近年來隨著我國人口老齡化，慢性病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年增高的情況。因此對于慢性病更需要健康合理的維護(hù)，未來對于臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的人才需求也會越來越多[4]。

2 健康管理的組成部分和運(yùn)用

健康管理是由服務(wù)對象的個人健康信息、健康風(fēng)險評估以及健康干預(yù)3個部分組成。服務(wù)對象的個人健康信息主要有個人一般資料情況、行為生活方式、健康狀況、疾病家族史、醫(yī)學(xué)體檢以及部分實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。健康風(fēng)險評估的主要過程是將個人健康信息輸入計算機(jī)軟件，之后分析和預(yù)測個人在之后一段時間可能存在的健康風(fēng)險[5]。評估的結(jié)果進(jìn)行高危、中危以及低危分級。健康干預(yù)是根據(jù)上2個部分的評價結(jié)果提出相應(yīng)的健康干預(yù)措施，并且動態(tài)追蹤效果，從而起到促進(jìn)患者健康的效果。以上3個部分是長期的、連續(xù)的，且周而復(fù)始的服務(wù)過程。在對患者實(shí)施健康干預(yù)之后根據(jù)不同患者的具體效果來制定進(jìn)一步的干預(yù)方案，這樣才具有長期預(yù)防疾病的效果。

3 健康風(fēng)險評估與控制在教學(xué)中的運(yùn)用

在進(jìn)行健康管理時需不斷建立和完善多種健康風(fēng)險評估。健康風(fēng)險評估技術(shù)有單因素加權(quán)法和多因素模型法兩種，單因素加權(quán)法的基礎(chǔ)是單一健康危險因素和發(fā)病率，以危險性作為強(qiáng)度，從而計算各個因素得出患病的危險性。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是只需少量的數(shù)據(jù)分析，且計算方法較為簡單。多因素模型法是在數(shù)理分析的基礎(chǔ)上采用流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)以及數(shù)學(xué)模型方法確定患病的危險性與健康危險性之間的關(guān)系模型。這種方法能采用健康危險分級的方法制定出不同個體相應(yīng)的健康干預(yù)方案[6]。

根據(jù)實(shí)際對學(xué)生的教學(xué)情況可將健康風(fēng)險評估分為兩部分，其一是是根據(jù)指定的案例信息進(jìn)行相應(yīng)的評估和干預(yù)，其二是學(xué)生自身健康風(fēng)險的評估和干預(yù)。但是因?yàn)閷W(xué)生有學(xué)時的限制，使健康風(fēng)險評估與控制的內(nèi)容不能在課堂內(nèi)完全學(xué)習(xí)完，所以導(dǎo)師在前一部分案例講解完后，引導(dǎo)學(xué)生分析評價自己或家屬所存在的健康危險因素。尤其是學(xué)生自己父母有高血壓等心血管疾病的更應(yīng)該注意查找自身健康的危險因素。通過對學(xué)生維護(hù)健康的積極性將健康管理理念完全教授給學(xué)生，進(jìn)而盡可能地提高預(yù)防醫(yī)學(xué)的質(zhì)量[7]。

4 建立健康管理教學(xué)基地

學(xué)生在完全掌握健康風(fēng)險評估技術(shù)的基本原理和操作技能后即可給予實(shí)踐機(jī)會，這樣就將所學(xué)的理論知識和實(shí)踐相結(jié)合[8]。學(xué)校應(yīng)當(dāng)提供學(xué)習(xí)講座和技能的培訓(xùn)，建立教學(xué)實(shí)習(xí)的基地，使學(xué)生在進(jìn)行社會時間時不僅能熟練掌握健康管理的全部過程，還能夠服務(wù)于社會，積極地參加到慢性病的預(yù)防和控制的工作中，使自身得到充分的鍛煉。

5 小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的需求率較高，健康管理也在近年來成為一門學(xué)科和規(guī)范行業(yè)，其在健康管理服務(wù)技術(shù)不斷發(fā)展和完善的同時也在多數(shù)實(shí)施國家內(nèi)產(chǎn)生了明顯的社會經(jīng)濟(jì)效益。目前我國仍然需要進(jìn)一步借鑒國外先進(jìn)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，將健康風(fēng)險評估技術(shù)引入到高等院校的教學(xué)中，從而不斷增大現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于預(yù)防醫(yī)學(xué)人才和專業(yè)技術(shù)人才，這樣才能取得更大的社會效益，為人民群眾提供醫(yī)學(xué)保障。

[1] 裴蘭英，栗彥芳.略論結(jié)合中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（5）：96-97.

[2] 李曉冰.全科醫(yī)學(xué)教學(xué)方法研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（5）：88-89.

[3] 盧永輝，許商成，羅雪，等.局部解剖結(jié)構(gòu)在物理有害因素與健康教學(xué)中的引導(dǎo)作用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（2）：223.

[4] 杜文津，陳晉文，陳大偉.健康管理理念貫穿老年醫(yī)學(xué)教學(xué)的探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2013，33（3）：355-357.

[5] 崔立華，關(guān)維俊，任琦，等.項(xiàng)目教學(xué)法在社會醫(yī)學(xué)教學(xué)中的嘗試[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，15（3）：442-443.

[6] 王知非，吳浩.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)認(rèn)識的現(xiàn)狀和思考[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（10）：1594-1595.

[7] 陳曦，馮希平.淺談建構(gòu)主義理論在口腔預(yù)防教學(xué)中應(yīng)用的體會[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（3）：537-539.

[8] 曹玉青，徐生剛，王庭瑞，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及改革思路[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（22）：56-57.