劉澤騁 金海英

冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象心率變異性特點(diǎn)的臨床研究

劉澤騁 金海英

目的 探討冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象患者心率變異性的變化特點(diǎn)。方法 采用前瞻性研究方法，將冠狀動(dòng)脈選擇性造影檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈慢血流患者60例作為研究組，同期造影冠狀動(dòng)脈血流正常者60例作為對(duì)照組。對(duì)2組患者進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，比較2組患者心率變異性指標(biāo)的不同特點(diǎn)。結(jié)果 研究組的時(shí)域指標(biāo)SDNN、SDANN、pNN50和頻域指標(biāo)中的HF、TF均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），2組LH/HF比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。多因素Logstic回歸分析結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈慢血流（OR=2.10，95%CI 1.12～5.18，P=0.03）、糖尿病史（OR=2.14，95%CI 1.16～5.98，P=0.03）、血糖水平增高（OR=2.99，95%CI 1.21～7.74，P=0.02）及高血壓（OR=1.91，95%CI 1.06～5.27，P=0.04）等均是HRV降低的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。結(jié)論 冠狀動(dòng)脈慢血流患者心臟交感、副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)功能受損害，導(dǎo)致心率變異性降低。

冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象；心率變異性；冠狀動(dòng)脈造影

心率變異性（HRV）是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活性和定量評(píng)估心臟交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力及其平衡性的指標(biāo)，對(duì)預(yù)測(cè)心律失常事件和心臟性猝死有重要價(jià)值［1］。臨床上HRV在多種心臟病如冠心病、心肌病、高血壓心臟病等都有不同的變化特點(diǎn)［2］，目前研究較多，而冠狀動(dòng)脈慢血流患者（SCFP）也導(dǎo)致心電方面的多種變化，但HRV的變化特點(diǎn)臨床研究不多。本研究旨在研究冠狀動(dòng)脈慢血流患者HRV的特點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院心內(nèi)科2010年1月～2014年1月間因胸痛疑診冠心病行選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查，結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈無明顯狹窄，1支或數(shù)支冠狀動(dòng)脈血流緩慢符合CSFP判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即校正的 TIM（TIMI）幀數(shù)（CTFC）大于40幀的60例患者作為研究組，選取同期冠狀動(dòng)脈造影冠脈正常和血流速度正常者60例為對(duì)照組。慢血流組60例，男48例，女12例，年齡（52.5±4.5）歲；正常血流組60例，男39例，女21例，年齡（53.2±4.1）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠脈擴(kuò)張、冠脈痙攣、冠脈血栓、冠脈夾層、心肌病及心房撲動(dòng)、顫動(dòng)等。

1.2 方法 冠狀動(dòng)脈造影采用PHILIPS ALLUra XPer FD20全數(shù)字平板式造影機(jī)，以橈動(dòng)脈途徑采用5F Judkins多功能冠脈造影導(dǎo)管行多方位造影，診斷CSFP的方法采用校正的TIMI血流幀數(shù)（CTFC）法，即以30幀/s的速度采集圖像，記錄造影劑從進(jìn)入某支冠狀動(dòng)脈開始，直到到達(dá)該支遠(yuǎn)端標(biāo)記處的幀數(shù)。第1幀以造影劑進(jìn)入某支冠狀動(dòng)脈并充滿整個(gè)近端為準(zhǔn)，最后1幀以造影劑到達(dá)該冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端為止。所測(cè)冠狀動(dòng)脈任一支幀數(shù)大于正常冠狀動(dòng)脈血流速度的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差即CTFC＞27幀即可診為CSFP［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈慢血流患者HRV主要反映迷走神經(jīng)張力的時(shí)域指標(biāo)SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50和頻域指標(biāo)HF、TF有顯著降低（P＜0.05），表明心率變異性降低，主要反映交感神經(jīng)張力的低頻功率LF增高（P＜0.05），而主要反映交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力平衡性的指標(biāo)LH/HF差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明CSFP患者迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的平衡性明顯失調(diào)。以SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50任2項(xiàng)及

LF低于正常值為HRV降低，對(duì)影響HRV降低的因素進(jìn)行多因素Logstic回歸分析，冠狀動(dòng)脈慢血流（OR=2.10，95%CI 1.12～5.18，P=0.03）、糖尿病史（OR=2.14，95%CI 1.16～5.98，P=0.03）、血糖水平增高（OR=2.99，95%CI 1.21～7.74，P=0.02）及高血壓（OR=1.91，95%CI 1.06～5.27，P=0.04）等均是HRV降低的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

3 討論

CSFP是指除外嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈成型術(shù)后、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中冠狀動(dòng)脈內(nèi)氣體栓塞等原因后，在冠狀動(dòng)脈造影中沒有發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈存在明顯病變，而遠(yuǎn)端血流灌注出現(xiàn)延遲的現(xiàn)象[4]。觀察發(fā)現(xiàn)CSFP可表現(xiàn)為反復(fù)心悸、暈厥及胸痛，出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常[5]，還可出現(xiàn)ST段抬高伴心律失常及暈厥發(fā)作[6]。CSFP患者表現(xiàn)為HRV降低[7]，其主要機(jī)制尚不清楚，目前臨床研究不多，本研究結(jié)果顯示其機(jī)制可能是多方面的。（1）心肌缺血本身可引起HRV降低，大量臨床和基礎(chǔ)研究都證實(shí)冠心病患者尤其心肌梗死時(shí)HRV可顯著降低，而CSFP患者常表現(xiàn)為心肌缺血性胸痛，甚至有些學(xué)者稱其為一種新的冠脈綜合征；（2）CSFP患者常合并高血壓，慢血流組高血壓發(fā)生率和正常血流組比較明顯增高，其機(jī)制可能是兩者血液中血管內(nèi)皮素-1含量均增高導(dǎo)致HRV降低；（3）CSFP患者常合并糖尿病，CSFP組合并糖尿病的發(fā)病率和正常血流組比較也明顯增高，研究分析代謝紊亂綜合征空腹血糖升高引起微小血管病，導(dǎo)致心肌缺血，并可直接損害心肌的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，從而導(dǎo)致HRV降低[8]。本研究多因素分析結(jié)果顯示，CSFP患者發(fā)生HRV降低是正常血流組的2倍多。因此，CSFP引起心肌缺血本身可導(dǎo)致心律失常發(fā)生，CSFP引起HRV降低后引起心律失常發(fā)生，也可能是二者共同作用的結(jié)果，但由于筆者臨床研究條件所限，基于以上資料難以做出肯定的結(jié)論，尚需進(jìn)一步臨床研究。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.038

黑龍江 158100 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院心內(nèi)科 （劉澤騁 金海英）