雷美云

649例周期夫精宮腔內(nèi)人工授精臨床護(hù)理

雷美云

目的 探討夫精宮腔內(nèi)人工授精（IUI）臨床護(hù)理效果。方法 回顧性分析649例IUI治療周期患者臨床資料，在治療及手術(shù)期間的護(hù)理及隨訪中了解助孕情況，以便改進(jìn)護(hù)理方法，提高妊娠率。結(jié)果 對649例IUI患者術(shù)后隨訪，妊娠率達(dá)13.56%，隨訪率達(dá)98.83%。結(jié)論 護(hù)士除做好臨床配合外，還應(yīng)掌握輔助生殖技術(shù)及倫理方面的知識，做好助孕的健康指導(dǎo)及隨訪，更好地滿足患者，提高妊娠率。

宮腔內(nèi)人工授精；臨床護(hù)理；隨訪

宮腔內(nèi)人工授精（IUI）是指經(jīng)激素測定、超聲顯像等排卵監(jiān)測手段確定排卵前后，將經(jīng)洗滌或優(yōu)選后的精子通過專用的宮腔內(nèi)人工授精導(dǎo)管送入子宮腔內(nèi)的技術(shù)[1]。IUI是治療不孕患者使之獲得妊娠的一種輔助生殖技術(shù)（ART）。本研究回顧性分析649例周期的夫精I(xiàn)UI患者臨床資料，為今后更好地滿足不孕患者提供幫助，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月～2013年11月在江西省九江市婦幼保健院輔助生殖科行IUI助孕的不孕患者共649例，女方年齡22～43歲，不孕年限平均4+年；原發(fā)不孕427例，繼發(fā)不孕222例；促排周期497例，自然周期152例。不孕原因：精液異常189例，宮頸因素5例，免疫因素109例，原因不明因素117例，射精障礙30例，子宮內(nèi)膜異位癥18例，PCOS 33例。所選擇的患者中，女方年齡≤43歲，不孕年限＞1年；通過子宮輸卵管碘油造影或腹腔鏡檢查證實(shí)至少一側(cè)輸卵管通暢；女方不孕病因?yàn)閷m頸因素、排卵障礙；男方為精液異常，包括少、弱、畸形精子癥、液化異常等；以及性交障礙和不明原因不孕等[2]，排除禁忌證。

1.2 治療方法

1.2.1 女方排卵監(jiān)測及授精時機(jī) 根據(jù)女方病情選擇自然周期或促排卵周期治療，月經(jīng)周期規(guī)律有排卵患者采用自然周期卵泡監(jiān)測，在周期第10天開始適時B超監(jiān)測卵泡的生長及子宮內(nèi)膜的同步增長情況；排卵障礙、原因不明、卵泡發(fā)育不良等患者采用促排卵藥誘導(dǎo)排卵，通過陰道超聲、激素測定，監(jiān)測卵泡及內(nèi)膜生長情況并記錄。當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑＞18mm、尿LH（+）時，自然周期IUI手術(shù)應(yīng)在LH峰24～36h進(jìn)行。促排卵周期IUI，對使用HCG 5000～10000U后，授精時機(jī)HCG注射后24～36h行IUI。IUI前超聲檢查是否排卵，IUI后第1天，B超檢查排卵情況。

1.2.2 男方精液收集和實(shí)驗(yàn)室處理 男方禁欲3～7d，在IUI日術(shù)前1～2h取精，手淫法將全部精液射入無菌取精杯中，采用密度梯度離心法進(jìn)行精液處理，將制備后精子懸液0.3～0.5mL置于37℃培養(yǎng)箱中備用，記錄精液處理前后精子的濃度、總活力和前向運(yùn)動總數(shù)。

1.2.3 授精方法 患者排空膀胱取膀胱截石位（如患者子宮為極度前傾前屈，建議術(shù)前1h喝水250mL），用恒溫箱內(nèi)預(yù)熱好的生理鹽水沖洗患者陰道及宮頸管外口，輕柔地將授精管插入宮腔內(nèi)，護(hù)士和醫(yī)生以及患者相互核對后，用1mL注射器回抽0.4mL空氣后吸取制備后精子懸液0.3～0.5mL，連接授精管將精液緩慢注入宮腔后停留20s左右退管。術(shù)后患者抬高臀部臥床休息至少30min。

1.2.4 隨訪 建立隨訪登記本，設(shè)專人電話隨訪并登記。

2 結(jié)果

649例患者術(shù)后隨訪，隨訪率達(dá)98.83%，其中成功妊娠率達(dá)13.56%，多胎率13.65%（均為雙胎），輕度OHSS達(dá)0.96%，異位妊娠8.5%，流產(chǎn)20%。

3 臨床護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 不孕癥雖不是致命性疾病，但可造成家庭不和及個人心理創(chuàng)傷，可由單方或雙方因素所致，患者往往承受著巨大的心理壓力，渴望助孕但又缺乏了解。需告知患者，IUI是幫助不孕患者妊娠的一項(xiàng)輔助生殖技術(shù)，適用于有指征的患者。因此護(hù)士對就診患者要熱情，真誠溝通，幫助患者解除思想包袱，耐心解答患者及家屬提出的問題，在實(shí)施IUI前，向患者介紹治療的基本過程、IUI妊娠率及費(fèi)用等，尊重患者隱私，取得患者信任，密切配合治療，使其在整個治療過程中保持良好的精神狀態(tài)[3-4]。

3.2 IUI術(shù)前的準(zhǔn)備及護(hù)理 術(shù)前男女雙方需進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，確定人工授精的適應(yīng)證，簽署知情同意書。取精前核對夫婦三證（結(jié)婚證、身份證、生育證），確認(rèn)丈夫身份，安排到專用取精室收集精液，環(huán)境安靜，室內(nèi)溫馨，溫度適宜，備宣傳畫冊、電視宣傳片。取精前，告知患者丈夫先排尿沖洗尿道，清洗雙手，將寫上夫妻雙方姓名的消毒取精杯交男方，告知不可觸碰精杯內(nèi)壁，手淫法將精液全部射入杯內(nèi)，蓋緊盡快交實(shí)驗(yàn)室處理，簽署精液確認(rèn)聲明書，留取精斑。遇取精困難，可做心理指導(dǎo)、宣傳片、藥物等輔助方法。女方保持外陰清潔，防止盆腔感染，術(shù)前排空膀胱。

3.3 IUI術(shù)中患者護(hù)理 患者取膀胱截石位，注意無菌操作，護(hù)士在實(shí)驗(yàn)室傳遞窗口核對并取出制備好精液，醫(yī)護(hù)核對患者姓名，無誤即可實(shí)施IUI?；颊呖缮詈粑矸潘?，以緩解緊張心理。注意保暖，鼓勵患者，增強(qiáng)信心。

3.4 IUI術(shù)后及失敗后的護(hù)理 術(shù)后患者抬高臀部臥床休息至少30min，無不適可離院，離院前向患者交代注意事項(xiàng)，禁同房、禁盆浴、禁游泳2周，一般情況下可正?；顒雍惋嬍常３中那橛淇旒巴怅幥鍧?。遵循醫(yī)囑，給予孕激素進(jìn)行黃體支持，以利于受精卵著床發(fā)育。對采用藥物誘導(dǎo)排卵的患者若有惡心、嘔吐、腹痛、嚴(yán)重腹脹、體重明顯增加等卵巢過度刺激癥狀（OHSS）、陰道流血等應(yīng)告知患者立即復(fù)診或當(dāng)?shù)鼐驮\。如IUI術(shù)后月經(jīng)來潮即治療失敗，此時患者易產(chǎn)生悲觀、失望情緒，其焦慮和抑郁程度比助孕前更強(qiáng)烈，甚至喪失信心，因此要做好心理輔導(dǎo)，告知IUI成功的因素，可再次IUI，2～3周期治療后未孕，可選擇試管嬰兒助孕，鼓勵患者，不輕易放棄，重建其再次接受治療的信心。

3.5 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 人工授精的操作可能發(fā)生少量陰道出血、腹痛、感染、休克。促排卵藥物可引發(fā)OHSS、多胎妊娠、流產(chǎn)、宮外孕、卵巢扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，根據(jù)醫(yī)囑，采取止血、預(yù)防感染等治療。對于輕度OHSS的患者嚴(yán)密觀察，鼓勵患者多飲水，少吃多餐進(jìn)食；中到重度OHSS患者因住院治療，每天監(jiān)測出入量，腹圍，注意HCT，水電解質(zhì)平衡，肝腎功能，血凝狀態(tài)，卵巢大小，腹水情況；鼓勵少量多次進(jìn)食，鼓勵飲水，補(bǔ)充血容量、蛋白質(zhì)及電解質(zhì)；腹水及胸水嚴(yán)重者可抽胸腹水[5]。

3.6 健康宣教[6]指導(dǎo)患者按時就診，在誘發(fā)排卵過程中，必須準(zhǔn)時準(zhǔn)量給藥，保證卵泡的正常發(fā)育。向患者解釋IUI的治療流程、適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥，講解B超監(jiān)測的意義。利用電子屏播放不孕相關(guān)知識，在診區(qū)開辟宣傳欄及宣傳架，宣傳科普知識，放置宣傳冊。本研究采取1～3個周期的治療，讓患者知道IUI手術(shù)操作簡單、無痛苦，大多數(shù)人無任何疼痛感，以消除患者恐懼。

3.7 隨訪要點(diǎn) 術(shù)后加強(qiáng)隨訪，通過電話了解IUI后黃體支持藥物注射情況，14～16d測血/尿HCG結(jié)果，已診斷妊娠的囑患者于術(shù)后30d左右行陰道B超檢查，觀察有無宮內(nèi)孕囊、胚芽及心搏等，確定臨床妊娠情況。對確定妊娠者，對早、中、晚孕期情況、分娩情況和新生兒情況繼續(xù)隨訪，以后不定期隨訪，并完善隨訪記錄。

4 小結(jié)

有研究報道，女方年齡、子宮內(nèi)膜厚度、授精時機(jī)、不孕因素、TMS及HCG/LH(+)日成熟卵泡數(shù)量是影響IUI妊娠結(jié)局的重要因素[7-8]，但是護(hù)理在臨床上的配合也必不可少，做好助孕指導(dǎo)，完善隨訪制度，加強(qiáng)護(hù)理人員ART的基礎(chǔ)知識及倫理學(xué)知識的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)責(zé)任感，保護(hù)患者利益，更好地滿足患者，有利于妊娠率的提高。

[1] 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：399.

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[3] 喬杰.生殖醫(yī)學(xué)臨床診療常規(guī)[M].北京：人民軍醫(yī)電子出版社，2013：167.

[4] 陳素平.夫精宮腔內(nèi)人工授精患者的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，34(5)：182-183.

[5] 呂桂芹.夫精宮腔內(nèi)人工授精78例心理狀態(tài)調(diào)查分析及護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(2)：32-33.

[6] 劉錦云,呂雪梅,董云玲，等.健康教育對夫精宮腔內(nèi)人工授精婦女妊娠率的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014(12)：3505-3507.

[7] 陳輝，周敏，李秋穎,等.影響夫精宮腔內(nèi)人工授精臨床妊娠率的相關(guān)因素分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2012，20（1）：98-101.

[8] 張秦芳.夫精宮腔內(nèi)人工授精治療236周期的觀察和護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(6)：206.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.076

江西 332000 江西省九江市婦幼保健院輔助生殖科（雷美云）