李 莉 潘 維 黃麗華 王 艷

中藥熏洗聯(lián)合LISS（微創(chuàng)固定系統(tǒng)）鋼板治療脛骨骨折分析

李 莉 潘 維 黃麗華 王 艷

目的 探討中藥熏洗聯(lián)合LISS（微創(chuàng)固定系統(tǒng)）鋼板治療脛骨骨折的臨床效果，分析臨床護(hù)理方式和效果。方法 對脛骨骨折患者共46例（觀察組）予以中藥熏洗聯(lián)合LISS鋼板治療、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；對比另40例脛骨骨折患者（對照組）單純LISS鋼板療效。結(jié)果 觀察組脛骨骨折療效及踝關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率、總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）。治療組愈合時間、完全負(fù)重時間短于對照組，且并發(fā)癥控制效果、內(nèi)固定效果均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 LESS鋼板治療治療脛骨骨折創(chuàng)傷小、血運(yùn)保護(hù)效果好、牢固性好、并發(fā)癥少、愈合效果佳，聯(lián)合中藥熏和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可有效改善踝關(guān)節(jié)功能。

脛骨骨折；中藥熏洗；LISS（微創(chuàng)固定系統(tǒng)）鋼板；踝關(guān)節(jié)功能

脛骨部位中上段為三棱柱形，中下交界部位呈較細(xì)的四方形，解剖結(jié)構(gòu)特殊，若盲目使用外不固定方式治療此種骨折，容易引發(fā)感染問題、影響踝關(guān)節(jié)功能[1]。本研究對脛骨骨折患者予以中藥熏洗聯(lián)合LISS（微創(chuàng)固定系統(tǒng)）鋼板治療、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院2006年1月～2010年12月收治的脛骨骨折患者共46例（觀察組），男26例，女20例；年齡20～72歲，平均年齡（47.3±2.1）歲；骨折原因為摔傷4例、重物壓傷7例、高處墜落11例、車禍骨折24例。另選本院2003年1月～2005年12月收治的40例脛骨骨折患者（對照組），男22例，女18例；年齡20～74歲，平均年齡（47.7±2.3）歲；骨折原因為摔傷3例、重物壓傷8例、高處墜落10例、車禍骨折19例。2組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組行單純LISS手術(shù)治療；對照組予以LISS手術(shù)聯(lián)合中藥熏蒸治療。

1.2.1 LISS手術(shù)治療 視不同患者的脛骨骨折具體情況制定合適的手術(shù)方案，若為簡單腓骨骨折或沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重粉碎現(xiàn)象，即取小腿外側(cè)切口，復(fù)位骨折部位、以1/3管型鋼板、重建鋼板規(guī)范內(nèi)固定處理；若存在嚴(yán)重性粉碎腓骨骨折，首先將脛骨遠(yuǎn)端骨折部分固定處理，小腿內(nèi)側(cè)存在較重的皮膚受損，立即予以LISS鋼板前外側(cè)固定處理，然則予以內(nèi)側(cè)固定處理，由內(nèi)踝部分最為突出一點向上取2.5cm的縱向切口，將脛骨內(nèi)側(cè)充分顯露，經(jīng)脛骨內(nèi)側(cè)方向以骨膜剝離器逐步剝離皮下組織和骨膜，間接復(fù)位技術(shù)完成復(fù)位，確認(rèn)平整后，輔助螺釘或克氏針固定處理。

1.2.2 中藥熏洗 術(shù)后半月內(nèi)以患側(cè)肢體功能鍛煉為主：（1）術(shù)后3～5d視恢復(fù)情況和內(nèi)固定情況引導(dǎo)患者做直腿抬高、腳趾伸屈練習(xí)；（2）術(shù)后7d前后開始指導(dǎo)患者練習(xí)伸屈膝關(guān)節(jié)、做患側(cè)腿部肌肉恢復(fù)訓(xùn)練[2]。

術(shù)后2周前后患處愈合、拆線，拆線后予以中藥熏洗強(qiáng)化治療：紅花14g、川芎14g、劉寄奴13g、千年健17g、蘇木17g、威靈仙17g、伸筋草17g、透骨草20g、雞血藤32g，加3L水煎煮30min左右，幫助患者坐臥熏蒸，藥液溫度降低后浸泡，熏蒸浸泡時間持續(xù)30min左右，每天2～3次，10d為1個療程[3]。

術(shù)后6～10周行下肢負(fù)重訓(xùn)練[4]。

1.2.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 所有患者術(shù)后無需外固定，適當(dāng)將患肢抬高，根據(jù)術(shù)處情況在術(shù)后1～2周使用彈力繃帶控制積血及局部腫脹，術(shù)后3d行CMP（關(guān)節(jié)康復(fù)器）操練；每天定時清潔患肢和術(shù)處。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合Mazure踝關(guān)節(jié)療效評定標(biāo)準(zhǔn)評價2組踝關(guān)節(jié)療效[5]；根據(jù)Johner-Wruhs脛骨骨折評分標(biāo)準(zhǔn)評價脛骨骨折臨床療效，分為優(yōu)、良、可、差?？傆行蕿閮?yōu)、良、可占比之和。

觀察并記錄2組治療后愈合效果及鋼板外露、螺釘松動斷裂、神經(jīng)損傷、血管損傷、完全負(fù)重時間、下肢力線情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料組間比較應(yīng)用χ2檢驗；正態(tài)計量資料組間比較應(yīng)用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脛骨骨折及踝關(guān)節(jié)療效評價 對照組脛骨骨折評分結(jié)果為優(yōu)22例、良17例，優(yōu)良率84.8%，有效率95.7%；踝關(guān)節(jié)功能評分為優(yōu)21例、良16例，優(yōu)良率80.4%，有效率95.7%。觀察組脛骨骨折評分結(jié)果為優(yōu)36例、良7例，優(yōu)良率93.5%，有效率100%；踝關(guān)節(jié)功能評分為優(yōu)37例、良7例，優(yōu)良率95.7%，有效率100%，脛骨骨折療效及踝關(guān)節(jié)功能改善效果優(yōu)良率及總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 愈合、恢復(fù)及損傷情況 對照組脛骨骨折均順利愈合，平均愈合時間為（9.3±0.8）個月；平均完全負(fù)重時間為（13.9±0.8）周。觀察組脛骨骨折均順利愈合，平均愈合時間為（7.1±0.4）個月；平均完全負(fù)重時間為（12.1±0.6）周；均為一期愈合，未見血管神經(jīng)損傷、感染、鋼板外露、螺釘松動斷裂，下肢力線良好。觀察組愈合時間、完全負(fù)重時間短于對照組，且并發(fā)癥控制效果、內(nèi)固定效果均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

本研究在認(rèn)識到脛骨骨折傳統(tǒng)手術(shù)治療方式的弊端、LISS手術(shù)和中藥熏洗的重要性基礎(chǔ)上，對脛骨骨折患者予以中藥熏洗聯(lián)合LISS鋼板治療、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在確認(rèn)全組患者沒有手術(shù)禁忌的情況下，視骨折情況和身體素質(zhì)開展LISS手術(shù)治療，手術(shù)后開始直腿抬高、腳趾伸屈練習(xí)、伸屈膝關(guān)節(jié)、患側(cè)腿部肌肉恢復(fù)訓(xùn)練以及被動練習(xí)，2周后開始中藥熏蒸，全程視手術(shù)需要和病情、身體素質(zhì)輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

近年來的脛骨骨折手術(shù)研究表明，LISS手術(shù)療法所用的鋼板形態(tài)與骨折部位結(jié)構(gòu)吻合；內(nèi)固定處理可有效降低骨板、骨面壓力，保護(hù)局部血運(yùn)，利于骨折愈合[6]；安裝模具更精確、微創(chuàng)操作、痛苦小、并發(fā)癥少；操作不易損傷周邊軟組織和皮膚，術(shù)后少有粘連、腫脹現(xiàn)象，利于踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。另外，中藥熏洗強(qiáng)化治療有利于改善血運(yùn)、促進(jìn)血腫吸收，改善軟組織環(huán)境，通絡(luò)活血、強(qiáng)筋健骨、行經(jīng)止痛。研究表明，LISS手術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療脛骨骨折的有效率在90%以上[7]。本研究結(jié)果與相關(guān)研究報道資料基本一致[8]。

綜上所述，LISS手術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療脛骨骨折痛苦小、創(chuàng)傷小、操作精確，利于保護(hù)周圍軟組織及血運(yùn)，恢復(fù)又快又好。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.108

湖北 430064 武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院全科醫(yī)學(xué) （李莉）武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院藥劑科 （潘維） 武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院骨科（黃麗華 王艷）