李穎 徐愛玉

回腸造瘺術(shù)后并發(fā)感染的預(yù)防與護(hù)理探析

李穎 徐愛玉

目的 探討回腸造瘺術(shù)后并發(fā)感染的預(yù)防和護(hù)理。方法 回顧性分析30例回腸造瘺術(shù)后并發(fā)感染患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果 術(shù)后患者非常滿意16例，滿意11例，一般2例，不滿意1例，總滿意度為90.0%。無病情惡化，無發(fā)生再次感染。結(jié)論 回腸造瘺術(shù)后的針對(duì)性預(yù)防和護(hù)理措施有利于降低感染率，抑制病情惡化，值得臨床應(yīng)用推廣。

回腸造瘺術(shù)；術(shù)后感染；護(hù)理

回腸造瘺術(shù)適用于回腸部位壞死、外傷性腸破裂、絞窄性腸梗阻癥狀[1]；對(duì)于慢性潰瘍性結(jié)腸炎或嚴(yán)重衰竭、休克患者，由于其不耐受結(jié)腸切除術(shù)也可給予暫時(shí)性回腸造瘺[2]，待病情好轉(zhuǎn)再行一期切除；對(duì)結(jié)腸占位患者需在近端腸道行永久性回腸造瘺?；啬c造瘺與結(jié)腸造瘺患者和正常人不同，由于沒有用到大腸[3]，使結(jié)腸的水分吸收功能消失，術(shù)后患者小腸液呈堿性，大便呈稀水樣，容易損害造瘺口周圍皮膚；在開放造瘺口早期，大便不成形其排便次數(shù)較多，造瘺口周圍皮膚和造瘺口黏膜受到污染容易出現(xiàn)感染，臨床表現(xiàn)為造瘺口血液循環(huán)差，溢出膿性分泌物，發(fā)熱腫痛，腸管口壞死，周圍皮膚紅腫糜爛等，對(duì)治療效果和患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此術(shù)后的預(yù)防性護(hù)理十分重要。本研究分析總結(jié)了回腸造瘺術(shù)后并發(fā)感染的預(yù)防和護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年12月南昌市第二醫(yī)院收治行回腸造瘺術(shù)后并發(fā)感染患者30例，其中男26例、女4例；年齡58～75歲，平均（62.5±1.3）歲；所有患者術(shù)前行泌尿系CT、B超、膀胱鏡檢查，臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、無痛性血尿、尿痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全者；血液系統(tǒng)疾??；免疫系統(tǒng)疾病；泌尿系感染?；颊呔o予回腸造瘺術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)感染，均伴有發(fā)熱癥狀，其中27例暫時(shí)性造瘺，3例永久性造瘺；25例造瘺口周糜爛，4例造瘺口周溢出膿性分泌物，1例腸管壞死。

1.2 方法 患者術(shù)后均給予有針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施，密切觀察病情和生命體征，根據(jù)具體檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑用藥并對(duì)異常情況及時(shí)處理。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后協(xié)助患者擺放平臥位，生命體征穩(wěn)定后可改為半臥位，協(xié)助患者早期適當(dāng)行床上活動(dòng)、翻身、拍背，指導(dǎo)患者深呼吸和咳嗽的技巧，保持呼吸道暢通；嚴(yán)密觀察呼吸、意識(shí)。脈搏、心率、血壓等生命體征，保持引流管暢通，注意觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生處理；保持床鋪干燥整潔，每天定期行病房內(nèi)空氣、設(shè)備消毒；保持病房溫度、濕度適宜，通風(fēng)良好，空氣清新。

1.2.2 心理護(hù)理 行回腸造瘺術(shù)的患者尤其是做永久性人工肛門的患者，由于其對(duì)治療方法并不了解，加之疾病影響，容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，對(duì)此護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)詳細(xì)介紹手術(shù)方法、注意事項(xiàng)、安全性、成功率、人工肛門的重要性，使患者接受事實(shí)，保持平和的心態(tài)配合治療和護(hù)理；尊重患者的隱私，可安排單獨(dú)病房，以緩解其顧慮；注意與患者家屬的溝通，通過家庭支持使患者樹立信心。

1.2.3 造瘺口護(hù)理 術(shù)后24 h，對(duì)造瘺口進(jìn)行徹底清洗，將紗布用生理鹽水浸濕后外敷，術(shù)后72 h使用造瘺袋，密切觀察腸黏膜的局部血液循環(huán)狀況，觀察腸造口出是否發(fā)生出血、回縮或壞死情況；注意對(duì)造瘺袋內(nèi)液體量、顏色和性質(zhì)的觀察；更換肛門袋時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，通常使用全封閉式的肛門袋，有助于清除排泄物，無異味，可減少更換次數(shù)，通常3～5 d更換1次。在將肛門袋粘貼在造口處時(shí)，保持周圍皮膚清潔干燥，患者取坐位或站立位，以保持造口周圍皮膚平整，粘貼妥善后按壓數(shù)分鐘可使水膠底盤黏附力增強(qiáng)；若患者造口處附近的體毛過密過多，應(yīng)先剔除體毛，避免對(duì)粘貼效果的影響或?qū)е掳l(fā)生毛囊炎；定時(shí)使用溫水清洗造口周圍皮膚，由內(nèi)向外將此處皮膚擦洗干凈，不得使用油性清潔劑、肥皂、消毒液以免發(fā)生刺激性或過敏性皮膚炎[4]；若造口袋經(jīng)常充氣鼓起，表明患者排氣不暢或機(jī)體內(nèi)氣體過多，可在造口袋內(nèi)側(cè)扎幾個(gè)小細(xì)孔，并貼活性炭過濾片[5]。在剪裁底盤時(shí)，底盤寬度應(yīng)大于造口1～1.5 mm；術(shù)后2周，每天用手指擴(kuò)張人工肛門1次，避免狹窄。

1.2.4 造瘺口周護(hù)理 定期更換敷料，保持敷料干燥清潔，若敷料污染及時(shí)更換，保持造瘺口附近皮膚干燥清潔；換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在造瘺口與凡士林紗粘連緊密時(shí)，可先用生理鹽水將紗布浸濕使其自然脫落，避免粗暴撕扯，遵醫(yī)囑于造瘺口周圍涂抹氧化鋅軟膏，若用藥部位出血紅腫、燒灼感應(yīng)立即停藥，將藥物洗凈后告知醫(yī)生處理；造瘺口處輔助以理療燈照射[6]，2次/ d，以促進(jìn)血液循環(huán)；若造瘺口溢出膿性分泌物，可使用0.5%碘伏溶液消毒。

1.2.5 營養(yǎng)支持、用藥指導(dǎo) 回腸造瘺術(shù)后患者消耗較大，體質(zhì)虛弱，腸功能尚未恢復(fù)正常，給予營養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)選擇合適的時(shí)機(jī)，待造口袋內(nèi)有排泄物或氣體時(shí)，表明腸蠕動(dòng)恢復(fù)，此時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)食物，以低脂、高維生素、高蛋白飲食為主，由稀到稠、由少至多，循序漸進(jìn)，避免操之過急；進(jìn)食期間注意衛(wèi)生，避免食物中毒導(dǎo)致腹瀉，避免粗纖維食物進(jìn)食過多，忌食大蒜、洋蔥、山芋、豆類等易產(chǎn)氣食物或刺激性食物，以免造瘺口或腸管梗阻；可適量應(yīng)用易蒙停[7]，以降低腸液分泌量，促進(jìn)小腸排出物成形，增加大便稠硬度，減少排便次數(shù)，每次應(yīng)用2 mg，6～24 h 1次，視患者具體排便情況調(diào)整用量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察感染是否惡化，利用醫(yī)院自制患者滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)本次護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)；術(shù)后12個(gè)月，對(duì)永久性造瘺患者進(jìn)行隨訪，觀察感染情況。

2 結(jié)果

術(shù)后患者非常滿意16例，滿意11例，一般2例，不滿意1例，總滿意度為90.0%；無病情惡化；隨訪時(shí)，無再次感染表現(xiàn)出現(xiàn)。

3 討論

導(dǎo)致回腸造瘺術(shù)后并發(fā)感染的因素較多，造瘺口感染會(huì)影響該處血運(yùn)，導(dǎo)致腸黏膜出血會(huì)周圍皮膚炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致造瘺口周圍皮膚腫痛、發(fā)熱甚至潰爛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此針對(duì)造瘺口并發(fā)感染的相關(guān)影響因素給予針對(duì)性預(yù)防和護(hù)理對(duì)患者康復(fù)十分重要。多數(shù)患者術(shù)后容易出現(xiàn)低落、自卑等不良情緒，心理護(hù)理有利于與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的依從性[8]；術(shù)后營養(yǎng)支持有利于提高患者抵抗力和免疫功能，造瘺口及周圍皮膚的護(hù)理有利于減少糞便滲漏，從而避免刺激周圍皮膚。本研究結(jié)果表明，術(shù)后針對(duì)性的預(yù)防和護(hù)理措施有助于提高患者滿意度，降低再次感染率，值得在臨床護(hù)理工作領(lǐng)域推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.063

江西 330000 南昌市第二醫(yī)院普外科 （李穎 徐愛玉）