點(diǎn)長參與臨床實(shí)習(xí)管理的實(shí)踐與思考

丁新玲　于艷梅　王宇博

摘 要：實(shí)習(xí)生點(diǎn)長參與臨床實(shí)習(xí)管理，監(jiān)督、反饋整個(gè)實(shí)習(xí)過程，可達(dá)到教學(xué)相長的目的。將各實(shí)習(xí)點(diǎn)各專業(yè)實(shí)習(xí)生點(diǎn)長組織起來在整個(gè)實(shí)習(xí)過程中參與實(shí)習(xí)教學(xué)管理，實(shí)習(xí)期間，每月進(jìn)行一次督導(dǎo)檢查，并歸納和總結(jié)，及時(shí)反饋給實(shí)習(xí)管理者。實(shí)習(xí)生點(diǎn)長參與臨床實(shí)習(xí)管理，不僅扮演樞紐橋梁角色，而且優(yōu)化了管理制度，臨床帶教教師、各實(shí)習(xí)單位、實(shí)習(xí)生的滿意度均有所提高，提升帶教教師素養(yǎng)的同時(shí)規(guī)范了帶教內(nèi)容；調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的積極性，掌握實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)動(dòng)態(tài)，約束不良實(shí)習(xí)習(xí)慣；豐富臨床教學(xué)管理手段的同時(shí)，可健全評(píng)估檢查制度，促進(jìn)并提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)生點(diǎn)長；臨床實(shí)習(xí)；帶教老師；

中圖分類號(hào)：G642.44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2596（2015）02-0242-02

一、資料

赤峰學(xué)院醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生2013屆299名，2014屆240名，兩屆的畢業(yè)實(shí)習(xí)生共539名，年齡20—24周歲，本科生190名，?？粕?78名，部分學(xué)生因自己聯(lián)系實(shí)習(xí)地點(diǎn)不在考查之內(nèi)。

二、方法

各實(shí)習(xí)基地點(diǎn)長全面監(jiān)督臨床老師帶教、管理和實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)狀況，確保實(shí)習(xí)按照實(shí)習(xí)大綱實(shí)施，保證臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

（一）實(shí)習(xí)生點(diǎn)長的篩選

實(shí)習(xí)前各專業(yè)班級(jí)由班主任及學(xué)生推薦一名組長，再從所有的組長中推選一名點(diǎn)長，實(shí)習(xí)點(diǎn)人數(shù)百人以上可再推選一名副點(diǎn)長，實(shí)習(xí)期間點(diǎn)長表現(xiàn)不佳可隨時(shí)更換。一般情況下，推選班干部或者在同學(xué)間有較高威信的為點(diǎn)長，而且平時(shí)工作要積極，認(rèn)真負(fù)責(zé)，有較強(qiáng)的溝通和協(xié)作能力。

（二）點(diǎn)長職責(zé)

點(diǎn)長負(fù)責(zé)本實(shí)習(xí)點(diǎn)的全面工作，包括本點(diǎn)的實(shí)習(xí)總?cè)藬?shù)及住宿情況，各專業(yè)人數(shù)及輪轉(zhuǎn)的科室，本月請假、缺勤情況，實(shí)習(xí)情況，終止或轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)情況，還要隨時(shí)能聯(lián)系本點(diǎn)的所有實(shí)習(xí)生，以備突發(fā)情況或者及時(shí)通知各項(xiàng)事宜等。同時(shí)，點(diǎn)長對(duì)帶教老師和實(shí)習(xí)生在整個(gè)實(shí)習(xí)過程中有監(jiān)督和信息反饋任務(wù)。

（三）督查內(nèi)容

主要從帶教老師和實(shí)習(xí)生兩方面督查。醫(yī)學(xué)院每年度會(huì)選派教學(xué)管理人員督查實(shí)習(xí)，按照現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)檢查標(biāo)準(zhǔn)，第一階段側(cè)重查實(shí)習(xí)學(xué)生出勤、遲到、早退、脫崗、漏崗等現(xiàn)象，包括進(jìn)入實(shí)習(xí)基地后頭發(fā)、著裝是否整齊，醫(yī)患溝通和醫(yī)務(wù)工作者的基本素養(yǎng)和基本禮儀；第二階段重點(diǎn)督查臨床實(shí)習(xí)帶教老師，包括老師帶教是否規(guī)范，帶教內(nèi)容是否符合大綱要求，教學(xué)查房是否規(guī)范，師生帶教比是否合理等。第三階段重點(diǎn)查實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中實(shí)習(xí)質(zhì)量，以現(xiàn)有的國家臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，綜合醫(yī)學(xué)院本專科學(xué)生實(shí)際情況，結(jié)合醫(yī)院的個(gè)別管理規(guī)章制度，通過帶教老師、學(xué)生兩大主體，學(xué)校、學(xué)生、醫(yī)院三方公平、公正、客觀的評(píng)價(jià)，真實(shí)有效的得出實(shí)習(xí)質(zhì)量結(jié)果。以上3階段督查，均需點(diǎn)長參與并記錄，督查過程中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)疏導(dǎo)解決，問題無法解決可上報(bào)學(xué)院或醫(yī)院協(xié)調(diào)排查解決。

（四）反饋階段

負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)的管理辦公室每月召開一次點(diǎn)長會(huì)議，點(diǎn)長反饋督查情況，市外點(diǎn)長將反饋信息以電子形式發(fā)至學(xué)院郵箱，特殊情況，必要時(shí)要電話或書面匯報(bào)，會(huì)后，實(shí)習(xí)管理者依據(jù)反饋信息，將實(shí)習(xí)生情況報(bào)給班主任，帶教老師表現(xiàn)報(bào)給醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院，為督促老師和學(xué)生，每月的反饋得分作為個(gè)人的獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)。

三、結(jié)果

兩年的實(shí)踐證明，點(diǎn)長參與臨床實(shí)習(xí)管理，各階段職責(zé)要求明確，可操作性強(qiáng)，其中，操作規(guī)范由原來的80.27%提高到87.08%，著裝規(guī)范由原來的75.25%提高到81.25%，實(shí)習(xí)積極性由原來的73.58%提高到80.42%，師生滿意度由原來的74.58%提高到81.67%，從而提高了臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，收到了良好的教學(xué)效果。

四、討論

（一）有助于規(guī)范臨床實(shí)習(xí)帶教內(nèi)容和提升帶教老師素養(yǎng)

正所謂“學(xué)高為師，身正為范”。臨床的帶教教師不但要傳道授業(yè)解惑，而且他們在工作中的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也潛移默化的影響著實(shí)習(xí)生們。然而在臨床帶教中，部分帶教教師的教學(xué)存在一定程度的隨意性，走形式。例如，規(guī)范的操作缺乏示教和講解；應(yīng)有的帶教內(nèi)容忽略或者省略掉等情況，所以學(xué)生在臨床只是僅僅實(shí)習(xí)，并沒有學(xué)習(xí)，帶教老師并沒有充分發(fā)揮帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)、學(xué)習(xí)的雙重作用，從而出現(xiàn)了帶教內(nèi)容混亂無計(jì)劃。如果帶教老師自身修養(yǎng)不夠，知識(shí)相對(duì)匱乏，而學(xué)生缺乏自律性和自主學(xué)習(xí)的自覺性，就會(huì)嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。實(shí)習(xí)生點(diǎn)長參與學(xué)生實(shí)習(xí)管理后，對(duì)帶教教師全程監(jiān)督，包括不定期的走訪科室、座談學(xué)生，抽查帶教過程和實(shí)習(xí)生操作規(guī)范等項(xiàng)目，以此敦促帶教教師進(jìn)行規(guī)范帶教內(nèi)容，按照實(shí)習(xí)大綱，有計(jì)劃有目的的實(shí)施臨床實(shí)習(xí)帶教。規(guī)范的帶教和良好的素養(yǎng)是相輔相成的。臨床帶教老師一邊忙于繁雜的臨床工作，閑暇之余要講解規(guī)范操作，從韌勁和耐心上都是一種挑戰(zhàn)，所以，要想保證這一挑戰(zhàn)圓滿勝利，客觀的監(jiān)督和評(píng)價(jià)是必要的，故點(diǎn)長參與臨床實(shí)習(xí)監(jiān)管對(duì)帶教老師有著雙重意義和作用，師生互贏。

（二）調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)生的積極性，掌握實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)動(dòng)態(tài)，約束不良實(shí)習(xí)習(xí)慣

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)，與其它專業(yè)有著本質(zhì)的不同，每天都有繁重的臨床工作任務(wù)，它要求每名實(shí)習(xí)生每天都要手勤、口勤、腿勤，同時(shí)還要并以思考、學(xué)習(xí)、交流和實(shí)踐，再加之處理多角色的人際關(guān)系，包括與帶教老師、同學(xué)、患者及其家屬之間的關(guān)系，實(shí)習(xí)生在生理和心理方面都承受著巨大的壓力，在這種情況下，實(shí)習(xí)生很容易厭倦，實(shí)習(xí)怠慢，積極性不高。點(diǎn)長的參與監(jiān)督對(duì)實(shí)習(xí)積極性提高有明顯效果。首先他們是同學(xué)，交流起來沒有障礙，心里沒有拘束，暢所欲言；其次他們都是實(shí)習(xí)生，站在同一個(gè)角度考慮問題，更容易相互理解，故點(diǎn)長監(jiān)管易調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)積極性，無任何阻力而且很有說服力。

實(shí)習(xí)階段是學(xué)校和醫(yī)院管理的交替階段，也是學(xué)生自制力最差的階段，因?yàn)檫M(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，接觸社會(huì)的機(jī)會(huì)驟增，一些社會(huì)不良習(xí)氣難免乘虛而入，所以，更要及時(shí)掌握實(shí)習(xí)動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的引導(dǎo)和管理，嚴(yán)格考勤、考核和獎(jiǎng)懲措施。

反饋機(jī)制是保證教學(xué)質(zhì)量的根本，反饋是所有檢查工作的必要環(huán)節(jié)，根據(jù)反饋結(jié)果不斷調(diào)整不斷改進(jìn)臨床實(shí)踐管理方法[1]。由于點(diǎn)長職責(zé)所在，在監(jiān)管實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)工作同時(shí)還要如實(shí)反饋信息和存在問題，以便實(shí)習(xí)管理者及時(shí)掌握實(shí)習(xí)動(dòng)態(tài)，根據(jù)反饋的信息和問題進(jìn)行梳理和解決，針對(duì)個(gè)別突出問題，結(jié)合具體實(shí)際情況依據(jù)醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生管理獎(jiǎng)懲措施處理之。

點(diǎn)長參與到實(shí)習(xí)的管理，實(shí)習(xí)生在自我約束的同時(shí)，實(shí)習(xí)積極性大大提高，也保證了實(shí)習(xí)工作各個(gè)環(huán)節(jié)的通暢。

（三）豐富了臨床教學(xué)管理的手段，完善了實(shí)習(xí)監(jiān)管制度，從而提高了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量

建立健全臨床教學(xué)檢查機(jī)制與制度，是保證臨床教學(xué)有序進(jìn)行的關(guān)鍵，醫(yī)學(xué)院為此建立了點(diǎn)長參與實(shí)踐教學(xué)管理制度，并長期在教學(xué)實(shí)踐中不斷加以修改和完善，使臨床教學(xué)工作規(guī)范有序，有章可循，逐步走上制度化、規(guī)范化的管理軌道，有效地保證了醫(yī)療的安全和實(shí)習(xí)檢查管理制度的可實(shí)施性。

向管理要質(zhì)量，加強(qiáng)臨床教學(xué)管理，管理手段的多樣化，是臨床教學(xué)質(zhì)量得以提高的根本。傳統(tǒng)的管理手段不但效率低，而且存在一定漏洞。點(diǎn)長參與實(shí)習(xí)管理的過程中，篩選有責(zé)任心的點(diǎn)長為臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控隊(duì)伍的主要成員，根據(jù)點(diǎn)長對(duì)臨床教學(xué)工作的監(jiān)督和反饋結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，從而將點(diǎn)長參與制度發(fā)揮到應(yīng)有的效能。實(shí)踐證明，點(diǎn)長參與制度具有合理性和很強(qiáng)的實(shí)施性，豐富了臨床實(shí)習(xí)教管手段，完善了臨床教學(xué)管理制度，從而達(dá)到提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的目的。

醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)對(duì)畢業(yè)及參加工作起著至關(guān)重要的作用，也是就業(yè)的必經(jīng)階段。我國大學(xué)生普遍存在專業(yè)技術(shù)不扎實(shí)、實(shí)踐能力較差、社會(huì)適應(yīng)能力差等現(xiàn)象[2]，而在現(xiàn)有的高等醫(yī)學(xué)教育體制下，如何增強(qiáng)其專業(yè)技術(shù)，強(qiáng)化其臨床實(shí)踐技能，運(yùn)用有效的管理手段，不斷提高臨床實(shí)習(xí)生質(zhì)量，是我們一直不懈努力的宗旨。由于醫(yī)學(xué)院招生限制，樣本量暫時(shí)不足；臨床實(shí)習(xí)又是醫(yī)學(xué)生關(guān)鍵、不可松懈的過程，所以未設(shè)置對(duì)照組。在此次實(shí)踐中，我們還總結(jié)了一些局限和不足。比如帶教老師的師資和獎(jiǎng)懲辦法，點(diǎn)長參與管理時(shí)，點(diǎn)長的管理手段和藝術(shù)等都尚待改進(jìn)，因?yàn)橐霃母旧咸岣哔|(zhì)量，這些都是亟待解決的問題。但我們堅(jiān)信，醫(yī)學(xué)院會(huì)和醫(yī)院通力合作，共同致力于臨床教學(xué)管理，積極探索研究新的實(shí)踐教學(xué)理論和教管方法，爭取醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在實(shí)踐中尋找樂趣，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，參與實(shí)習(xí)管理，自覺培養(yǎng)自身綜合素質(zhì)，達(dá)到最佳實(shí)習(xí)效果。為新一代醫(yī)務(wù)工作者增磚添瓦，注入新鮮的力量。

參考文獻(xiàn)：

〔1〕何勇濤，向焱彬，王云貴.淺談臨床教學(xué)工作面臨的困境與對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，（3）：374-375.

〔2〕楊曉芳.基于社會(huì)需求的大學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)研究[D].秦皇島：燕山大學(xué)，2010.35.

（責(zé)任編輯 姜黎梅）