宋金英

(中醫(yī)婦科綏棱縣社區(qū)服務(wù)中心 黑龍江 綏化 152200)

873例宮外孕臨床病理特征分析

宋金英

(中醫(yī)婦科綏棱縣社區(qū)服務(wù)中心 黑龍江 綏化 152200)

目的：綜合研究女性患有異位妊娠的病理因素，對病患的身體機(jī)能分析、生理特征分析、年齡和孕產(chǎn)次數(shù)分析，對于異位妊娠的治療的機(jī)理和臨床表現(xiàn)以及防控形式綜合分析。方法：整理收集自2012年3月到2014年4月在我院治療的873例臨床表現(xiàn)為宮外孕特征以現(xiàn)在的治療經(jīng)驗(yàn)回溯性研究，根據(jù)當(dāng)時(shí)的臨床表現(xiàn)和治療手段進(jìn)行定論探討。結(jié)果：分析發(fā)現(xiàn)873位病例綜合妊娠3.11次，患者中有過流產(chǎn)經(jīng)歷649例，平均流產(chǎn)次數(shù)1.98次，早期患有宮外孕的患者有84例，有512位患者采用保守治療，有361例患者進(jìn)行手術(shù)治療。保守治療患者采用的是藥物性干預(yù)，利用單劑量療法的患者有301例，采用多劑量療法的有211例。結(jié)論：患者早期有過自主停止妊娠和非自主性停止妊娠的，有過生育經(jīng)驗(yàn)的是誘發(fā)宮外孕的主要原因。而保守治療在很大程度上可以避免患者機(jī)體組織不受到破壞，更加容易被患者所接受，是現(xiàn)在較多患者的首選。

宮外孕;臨床;病理特征;治療;流產(chǎn)

宮外孕是在婦科病種類當(dāng)中較高出現(xiàn)的一種，宮外孕醫(yī)學(xué)名詞表示：異位妊娠，其病理特征臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)部疼痛有異動(dòng)、受精卵在子宮外部生長。宮外孕大致分為腹腔受孕和子宮頸部受孕，輸卵管受孕和卵巢受孕是較為常見的宮外孕疾?。?］。

隨著我國婦幼保健醫(yī)院的正規(guī)化發(fā)展，生育剖宮技術(shù)成為最多采用的技術(shù)手段，這種醫(yī)學(xué)技術(shù)的大面積應(yīng)用引發(fā)了剖宮切口疤痕妊娠的出現(xiàn)。由于不能確定其形成誘因，但根據(jù)很多反饋病例報(bào)告來看，認(rèn)為由于輸卵管組織出現(xiàn)變化導(dǎo)致受精卵異常活躍，游走率高發(fā)是主要因素，但是也有數(shù)據(jù)表示患者是因?yàn)楸茉写胧┎涣蓟蛉梭w內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂引發(fā)的。本文的目的是通過分析宮外孕病理特征形成因素，探尋更加可靠安全的治療方案，以便作用于臨床依據(jù)，為更多病患解決問題。

1.方法和采樣

1.1 綜合性數(shù)據(jù)

整理收集自2012年3月到2014年4月在我院治療的873例臨床表現(xiàn)為宮外孕特征的患者作為數(shù)據(jù)采樣。

采用數(shù)據(jù)：病患通過剖宮采用子宮腹內(nèi)腔壁手術(shù)發(fā)現(xiàn)有絨毛組織結(jié)構(gòu)293例，通過自貢內(nèi)部病理細(xì)胞活性檢測定性為宮外孕的151例［1］。

臨床診斷數(shù)據(jù)：根據(jù)病患的臨床病理表現(xiàn)確定為宮外孕的有417例。其中受孕位置在輸卵管處的812例，在宮內(nèi)邊緣處受孕34例，子宮頸部受孕的有25例，患者剖宮產(chǎn)切口疤痕受孕的3例。

1.2 宮外孕治療措施

宮外孕采用手術(shù)治療措施的主要是剖宮進(jìn)行輸卵管切除手術(shù)，利用宮內(nèi)鏡像手術(shù)切除輸卵管。以下三組保守治療數(shù)據(jù)分析：

1組宮外孕患者保守治療較為常用的措施有單劑量療法，單次肌肉注射MTX：50mg/㎡或1mg/kg，之后進(jìn)行血清檢測，注意時(shí)間必須在112個(gè)小時(shí)內(nèi)測量。β-hCG，若48小時(shí)內(nèi)β-hCG值減弱＜15%，應(yīng)采用重復(fù)性劑量治療，直至病患恢復(fù)正常。

2組宮外孕肌肉注射MTX0.4mg/(kg·d)，100個(gè)小時(shí)為一療程，每隔72小時(shí)復(fù)查β-hCG。

3組采用多劑量療法，肌肉注射MTX50mg/d，24小時(shí)候后給藥一次，分四次進(jìn)行，用MTX的在24小時(shí)后需加用四氫葉酸6mg/d拮抗，同樣分為四次［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量數(shù)據(jù)用符數(shù)±表示，組間差異比較適用 t作為檢驗(yàn)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和%符號表示描述，組之間差異的比較用x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。綜合數(shù)據(jù)適用SPSS17.0軟件。P＜0.05顯示差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

分析發(fā)現(xiàn)873位病例綜合妊娠3.11次，患者中有過流產(chǎn)經(jīng)歷649例，平均流產(chǎn)次數(shù)1.98次，早期患有宮外孕的患者有84例，有512位患者采用保守治療，有361例患者進(jìn)行手術(shù)治療。保守治療患者采用的是藥物性干預(yù)，利用單劑量療法的患者有301例，采用多劑量療法的有211例［4］。

3.討論

隨著我國婦幼保健醫(yī)院的正規(guī)化發(fā)展，生育剖宮技術(shù)成為最多采用的技術(shù)手段，這種醫(yī)學(xué)技術(shù)的大面積應(yīng)用引發(fā)了剖宮切口疤痕妊娠的出現(xiàn)。由于不能確定其形成誘因，但根據(jù)很多反饋病例報(bào)告來看，認(rèn)為由于輸卵管組織出現(xiàn)變化導(dǎo)致受精卵異常活躍，游走率高發(fā)是主要因素，但是也有數(shù)據(jù)表示患者是因?yàn)楸茉写胧┎涣蓟蛉梭w內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂引發(fā)的。

根據(jù)分析對比顯示我國近年由宮外孕引發(fā)的死亡率的病患高達(dá)11%左右，而在1990年以前的時(shí)候中國婦科疾病宮外孕發(fā)病機(jī)率為0.1%。宮外孕已經(jīng)成為世界性婦科疾病研究重點(diǎn)，本文數(shù)據(jù)采樣中，873位病例綜合妊娠3.11次，患者中有過流產(chǎn)經(jīng)歷649例，平均流產(chǎn)次數(shù)1.98次，通過數(shù)據(jù)我們可以得出宮外孕主要因素來源于流產(chǎn)是肯定的。病人在早期有過自主性停止受孕和非自主性停止受孕的，有過生育經(jīng)驗(yàn)的是誘發(fā)宮外孕的主要原因。而保守治療在很大程度上可以避免患者機(jī)體組織不受到破壞，更加容易被患者所接受，雖然采用保守治療相對來說安全，可是依然避免不了相關(guān)類誘發(fā)因素的產(chǎn)生，目前的宮外孕治療手段仍然不夠統(tǒng)一規(guī)范，后續(xù)跟蹤性不理想，并不能得到很多反饋數(shù)據(jù)，這對于宮外孕類疾病的研究有很大的影響，我國在后續(xù)治療方向應(yīng)該加大建設(shè)步伐，促進(jìn)婦幼保健的發(fā)展。

［1］Kuroda K，Takeuchi H，et al.Assessment of tubal disorder as a risk factor for repeat ectopic pregnancy after laparoscopic surgery for tubal pregnancy［J］.J Obstet Gynaecol Res.2009 Jun;35(3)：520-4.

［2］王延國.輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)致輸卵管瘺一例［J］.中華婦產(chǎn)科.2004，39(5)：318.

［3］高明霞，高琦等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠療效比較的系統(tǒng)評價(jià)［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志.2009.9(9)：994-1000.

［4］何呂瓊，孫桂蓉等.我院近10年740例異位妊娠診治變化［J］.華西醫(yī)學(xué).2008，1：30-31.

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1009-6019(2015)09-0071-01