孟日升

(山西省懷仁縣人民醫(yī)院骨科 山西 懷仁 038300)

粗絲線與分體式髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折

孟日升

(山西省懷仁縣人民醫(yī)院骨科 山西 懷仁 038300)

目的：探究粗絲線與分體式髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折療效及安全性，以為其推廣使用提供科學(xué)依據(jù)。方法：選取100例髕骨骨折患者，隨機分為對照組及研究組各50例，對照組采取克氏針內(nèi)固定治療，研究組采取粗絲線與分體式髕骨爪內(nèi)固定治療，術(shù)后6個月比對臨床療效。結(jié)果：研究組患者通過治療，優(yōu)良率92%、不良反應(yīng)率8%，與對照組82%、18%相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后6個月隨訪，研究組患者HSS評分、髕骨評分、膝前痛評分、髕骨功能評分與對照組相比較，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：粗絲線與分體式髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折療效確切。安全性高，具有一定臨床推廣使用價值。

分體式髕骨爪內(nèi)固定術(shù);克氏針內(nèi)固定術(shù);髕骨骨折;髕骨功能評分

髕骨骨折是目前臨床較為常見病癥且嚴重影響患者膝關(guān)節(jié)活動功能及生活質(zhì)量。由于髕骨骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，其治療的原則除了需要保證骨折部位關(guān)節(jié)面平滑外，還需要注重治療后的髕骨功能恢復(fù)。因而，選取一種科學(xué)有效的治療方法成為病骨骨折取得理想臨床療效的關(guān)鍵。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取某院2012年9月～2014年5月收治的100例髕骨骨折患者為研究對象，其中男性78例、女性22例，年齡28歲～55歲，平均年齡(41.5 ±2.5)歲，致傷原因：交通意外傷64例、硬物撞擊36例。臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)活動受限、髕前大量淤血、腫脹、膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛。納入標準：①經(jīng)臨床病理學(xué)診斷確診為髕骨骨折者;②臨床依從性及手術(shù)耐受性好者;③無血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎器官疾病者;④同意本次研究方案者。經(jīng)本院倫理委員會批準及患者知情同意下由臨床醫(yī)師采取隨機數(shù)字表法分為對照組及研究組各50例，兩組患者性別、年齡、致傷原因、臨床表現(xiàn)，一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組采取克氏針內(nèi)固定術(shù)治療，患者取仰臥位，硬膜外局部麻醉，髕前手術(shù)切口選定后將骨折部位充分暴露在醫(yī)師面前，視野清晰后清除髕骨內(nèi)積血并實施骨折復(fù)位、依據(jù)患者自身骨折實際情況選用4枚左右的標準規(guī)格克氏針沿垂直方向穿過患者骨折部位，針刺深度以髕骨中后三分之一為宜，同時克氏針平行數(shù)量需≥2枚。之后使用張力帶繞過克氏針做"8"字固定，在髕骨前用力擰緊以使其充分固定。最后，檢查髕骨關(guān)節(jié)面修復(fù)是否達到預(yù)期目標，并導(dǎo)入引流裝置后縫合切口。

研究組采用粗絲線與分體式髕骨爪內(nèi)固定治療，患者行腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，在膝關(guān)節(jié)正中部位縱形切開8cm作為手術(shù)切口，逐層分開患者膝關(guān)節(jié)皮膚肌肉組織，將骨折部位充分暴露于醫(yī)師面前。清除機化組織及淤血后，將骨折部位復(fù)位，使用角針穿雙股10號鋼絲線圍繞著髕骨周邊進行縫合后打結(jié)初步固定。隨后依據(jù)患者髕骨實際大小，選用尺寸適當(dāng)?shù)姆煮w式髕骨爪沿著上下方向分別固定于髕骨尖部以及髕骨底部。在透視檢查確定骨折部位完全修復(fù)，逐層縫合切口。手術(shù)后患者疼痛可耐下可以開展髕骨功能鍛煉活動［1］。

兩組患者手術(shù)完成后均給予其抗生素類消炎藥物進行預(yù)防性治療，術(shù)后隨訪6個月時間收集療效資料并進行比對。

1.3 觀察指標

本次研究中兩組患者觀察指標為治療優(yōu)良率、不良反應(yīng)率以及HSS評分、髕骨評分、膝前痛評分、髕骨功能評分。其中優(yōu)良率判定標準分為三級，優(yōu)秀、良好、一般。不良反應(yīng)內(nèi)容包括：內(nèi)置物脫落和固定失效。四種評分均采用HSS評分系統(tǒng)對患者膝關(guān)節(jié)功能進行系統(tǒng)評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率(%)表示，以卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者療效比對情況

術(shù)后隨訪6個月時間，研究組患者骨折愈合優(yōu)秀30例(60%)、良好16例(32%)、優(yōu)良率92%，對照組優(yōu)秀25例(50%)、良好16例(32%)、優(yōu)良率82%。優(yōu)良率指標比對上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.421，P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)率比對情況

研究組通過采用粗絲線與分體式髕骨爪內(nèi)固定治療，不良反應(yīng)率8% (4例)，其中內(nèi)置物脫落2例(4%)、固定失效2例(4%);對照組不良反應(yīng)率18%(9例)，其中內(nèi)置物脫落5例(10%)、固定失效4例(8%)。不良反應(yīng)率組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.421，P＜0.05)。

2.3 兩組患者HSS評分、髕骨評分、膝前痛評分、髕骨功能評分比對情況

研究組患者HSS評分(86.20±10.00)分、髕骨評分(28.20±2.85)分、膝前痛評分(14.50±2.50)分、、髕骨功能評分(8.95±1.25)分，同期對照組分別為(83.45±9.95)分、(24.85±5.60)分、(13.20±3.50)分、(7.50±1.20)分，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.324、8.410、8.211、8.542，P＜0.05)

3.討論

經(jīng)臨床研究證實，髕骨骨折多數(shù)是由于外力作用所致，并且男性患者數(shù)量多于女性患者數(shù)量，之間比例大約為2：1。目前臨床關(guān)于髕骨骨折的治療方案尚未形成一致性意見，多數(shù)學(xué)者主張采用手術(shù)治療，以提高患者治療效果及術(shù)后功能恢復(fù)效果［2］。

本次研究中研究組通過采用粗絲線與分體式髕骨爪內(nèi)固定治療，術(shù)后隨訪6個月，優(yōu)良率92%、不良反應(yīng)率8%，明顯由于對照組82%、18%，并且HSS評分、髕骨評分、膝前痛評分、髕骨功能評分也高于對照組。臨床研究結(jié)果表明，粗絲線與分體式髕骨爪內(nèi)固定術(shù)治療效果遠好于克氏針內(nèi)固定術(shù)。因而，在與既有研究成果相互印證后本次研究認定，粗絲線與分體式髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折療效確切。安全性高，具有一定臨床推廣使用價值。

［1］張景濤，杜桂夏.分體式髕骨爪固定治療髕骨骨折142例臨床回顧［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，37(04)：65-66.

［2］盧水生，嚴勝軍，黃夏雨，等.分體式髕骨爪結(jié)合絲線內(nèi)固定治療髕骨骨折的療效分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，35(34)：5-7.

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1009-6019(2015)09-0093-02