周曉敏

(夏邑縣第二人民醫(yī)院感染科 河南 商丘 476400)

肝細(xì)胞癌又稱肝癌，是常見的惡性腫瘤，惡性程度高，死亡率高，預(yù)后極差。大多患者有乙肝及肝硬化病史，確診時(shí)多已進(jìn)入中晚期，不適合進(jìn)行手術(shù)切除及肝移植等根治性治療。超聲引導(dǎo)下無(wú)水乙醇局部注射治療肝癌在國(guó)內(nèi)外逐漸開展起來(lái)，是一種較好的非手術(shù)治療方法。本文采用超聲引導(dǎo)下無(wú)水乙醇局部注射治療肝癌，分析其治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取夏邑縣人民醫(yī)院2012年5月至2013年5月收治的30例肝癌患者作為研究對(duì)象。其中男25例，女5例;年齡為37～64歲，平均(52.31±10.54)歲。腫瘤病灶位于肝左葉3例，肝右葉27例;腫瘤直徑為2.83～13.97 cm，平均(8.54±1.78)cm。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;②CT顯示腫瘤病灶邊界清晰，包膜完整;③無(wú)心、肺、腎嚴(yán)重功能障礙;④符合超聲引導(dǎo)下無(wú)水乙醇局部注射治療適應(yīng)證;⑤依從性好;⑥簽署知情同意書。

1.3 治療方法 所有患者先行B超、CT等影像學(xué)檢查明確腫瘤位置、大小以及病灶數(shù)量。采用Philips公司生產(chǎn)的HDⅡ型超聲診斷儀及超聲實(shí)時(shí)顯像儀，選擇普通凸陣探頭，頻率為3.5～5.0 MHz，另選德國(guó)生產(chǎn)的肝穿刺活檢槍及21C穿刺針進(jìn)行穿刺。囑患者平臥，進(jìn)行常規(guī)消毒及鋪巾，超聲引導(dǎo)下使用2%的利多卡因逐層麻醉，深度至肝包膜。在超聲探頭后側(cè)方將穿刺針緩慢插入肝臟到達(dá)腫瘤中央，拔出枕芯，緩慢注入無(wú)水乙醇，無(wú)水乙醇注射劑量應(yīng)根據(jù)腫瘤直徑大小進(jìn)行調(diào)整，一般每次的注射量為3～10 ml。注射完插入針芯，逐漸緩慢退出穿刺針至肝包膜，超聲顯示無(wú)反流后再次注射2%的利多卡因0.5 ml進(jìn)行沖管，最后拔出穿刺針，以紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，腹帶加壓包扎。手術(shù)后30 min密切觀察患者情況。每周注射1～2次，4～6次為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 手術(shù)前后均進(jìn)行B超、血清腫瘤標(biāo)志物(AFP)、血常規(guī)、肝功能等檢查，觀察手術(shù)前后腫瘤病灶體積變化情況，并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解:病灶完全消失，AFP轉(zhuǎn)陰維持4周以上;部分緩解:病灶直徑縮小以及血清AFP水平下降程度均在50%以上，維持4周以上;穩(wěn)定:病灶直徑縮小以及血清AFP水平下降程度為25%～50%，維持4周以上;病情進(jìn)展:病灶直徑及體積增大，血清AFP水平上升或出現(xiàn)新的病灶?？傆行?(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 手術(shù)治療后，所有患者中完全緩解3例，部分緩解22例，穩(wěn)定4例，病情進(jìn)展1例，治療總有效率為83.33%。

2.2 腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)變化情況 治療后2周，肝臟超聲顯示腫瘤直徑明顯縮小，腫瘤中央?yún)^(qū)回聲增強(qiáng)，周邊低回聲，邊界清晰，瘤內(nèi)血流減少或消失。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 手術(shù)后3例患者出現(xiàn)惡心、胃部灼熱感，5例谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，經(jīng)對(duì)癥支持治療均好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)其他較嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

原發(fā)性肝癌是我國(guó)的高發(fā)腫瘤，多數(shù)患者具有乙肝病史，手術(shù)根除率低，大約只有小于30%的原發(fā)性肝癌患者能夠獲得根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)［2］。然而，由于受術(shù)中輸血以及殘留病灶等情況影響，手術(shù)遠(yuǎn)期效果一般較差，復(fù)發(fā)率較高，可達(dá)到85%～95%［3］。

無(wú)水乙醇注射術(shù)又稱化學(xué)消融術(shù)，其原理是在超聲引導(dǎo)下將化學(xué)消融劑(如乙醇)注入腫瘤中央，使肝癌細(xì)胞迅速脫水、變性及壞死。對(duì)于直徑＜3 cm的早期肝癌，乙醇可完全滲透，能最大程度地滅活癌細(xì)胞［4］。超聲引導(dǎo)下無(wú)水乙醇注入腫瘤內(nèi)治療肝癌已在臨床上應(yīng)用近30 a，具有高效、快速、安全的特點(diǎn)。治療過(guò)程中所使用的穿刺針細(xì)小、靈活，能盡量減小組織損傷，并且對(duì)于特殊部位的腫瘤如緊鄰肝內(nèi)大血管、肝臟周緣的腫瘤具有一定的治療優(yōu)勢(shì)。超聲引導(dǎo)可準(zhǔn)確將無(wú)水乙醇注入腫瘤病灶內(nèi)，在熒光屏上清楚顯示出穿刺針進(jìn)針方向以及針尖位置，能夠靈活地調(diào)整探頭穿刺的方向，可重復(fù)性較強(qiáng)，藥物可達(dá)到彌漫分布，對(duì)正常組織的影響較?。?］。超聲引導(dǎo)下無(wú)水乙醇局部注射治療具有其局限性，一次治療不能根治，需要反復(fù)多次注射治療，而且對(duì)于較大直徑的肝癌腫瘤，乙醇彌散范圍受到限制，可以通過(guò)多點(diǎn)多方向注射以及多個(gè)療程進(jìn)行治療，以最大程度達(dá)到治療效果。

本研究中治療完全緩解3例，部分緩解22例，穩(wěn)定4例，病情進(jìn)展1例，總有效率為83.33%，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有較好的療效及安全性。綜上所述，超聲引導(dǎo)下無(wú)水乙醇局部注射治療肝癌準(zhǔn)確性高、無(wú)放射損傷，操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用相對(duì)較低，療效確切，值得臨床推廣。

［1］中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)肝癌學(xué)組.原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專家共識(shí)［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2009，14(3):259－269.

［2］Wu M C.Progress in diagnosis and treatment of primary liver cancer［J］.Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao，2008，30(4):363－365.

［3］趙益民.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺無(wú)水乙醇注射治療原發(fā)性肝癌32例療效觀察［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2010，7(2):55－56.

［4］楊嘉嘉，林禮務(wù)，薛恩生，等.超聲引導(dǎo)無(wú)水乙醇量化治療特殊部位原發(fā)性肝癌［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(12):1098－1101.

［5］魏洪芬，林禮務(wù)，薛恩生，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮注射無(wú)水乙醇量化治療老年原發(fā)性肝癌的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26(10):1908－1911.