曾芳芳

(中國人民解放軍第一五零中心醫(yī)院 脊柱外科 河南 洛陽 471031)

隨著生理—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的建立，心理社會因素在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用日益受到重視。國內(nèi)外學(xué)者對功能性胃腸疾病的心理社會因素研究較多，已肯定精神因素對功能性胃腸疾病的作用［1］。本文對50 例消化系統(tǒng)腫瘤患者的焦慮、抑郁情緒狀況進(jìn)行調(diào)查，探討有效的護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011 年4 月至2011 年5 月中國人民解放軍第一五零中心醫(yī)院收治的50 例消化系統(tǒng)腫瘤患者作為研究對象。其中男38 例，女12 例，年齡21 ～88 歲，平均60．44歲。其中＜55 歲23 例，＞55 歲27 例。高中以上學(xué)歷19 例，高中以下學(xué)歷31 例;胃癌32 例，腸癌7 例，胰腺癌8 例，食管癌1例，膽管癌1 例，肝癌1 例。

1．2 調(diào)查方法 采用Zung 抑郁自評量表(SDS)，焦慮自評量表(SAS)［2］測量患者的抑郁焦慮狀態(tài)。抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)主要評定被調(diào)查者的主觀感受，均包括20個項(xiàng)目，采用四級評分，1 分為沒有或很少有時間有;2 分為有時有;3 分為相當(dāng)多時間有，4 分為絕大部分或全部時間有，將其正反計(jì)分相加得總分。SDS 評分＞41 分計(jì)為抑郁，SAS 評分＞40 分計(jì)為焦慮［3］。檢測時讓測試者仔細(xì)閱讀問卷上的導(dǎo)語，采用隨機(jī)抽樣法對普外科和消化內(nèi)科已知曉病情的住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查過程中家屬回避，調(diào)查者與被調(diào)查者一對一進(jìn)行交流。文化層次高的由患者自行填寫。文化層次低者，由調(diào)查者不帶暗示的解釋各項(xiàng)目，自評結(jié)束后，矛盾處重新確認(rèn)核對，所有問卷當(dāng)場收回。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 10．0 軟件進(jìn)行處理，定量資料進(jìn)行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 SDS 和SAS 評分情況 SDS 陽性率為64%(32/50)，SAS陽性率為50% (25/50)，SDS 和SAS 同時陽性者占40%(20/50)。50 例消化系統(tǒng)腫瘤患者SDS 和SAS 總分均值分別為(42．80 ±7．09)分和(37．46 ±6．37)分，國內(nèi)常模標(biāo)準(zhǔn)分分別為(37．88 ±10．57)分和(33．79 ±5．89)分。SDS 和SAS 總分均值高于國內(nèi)常模標(biāo)準(zhǔn)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。

2．2 各項(xiàng)指標(biāo)與SDS 和SAS 評分的關(guān)系 不同性別間SDS和SAS 評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05);不同年齡間SDS和SAS 評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05);不同文化程度間SDS 評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)，不同文化程度間SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05);學(xué)歷越低者心理負(fù)擔(dān)越重，抑郁評分越高。

表1 50 例患者各項(xiàng)指標(biāo)與抑郁焦慮狀態(tài)評分之間的關(guān)系(±s)

表1 50 例患者各項(xiàng)指標(biāo)與抑郁焦慮狀態(tài)評分之間的關(guān)系(±s)

指標(biāo) n SDS 評分 t P SAS 評分t P性別男38 42．92±8．08女12 39．75±8．23 1．180 0．244 36．39±6．50 37．67±6．99 0．581 0．564年齡/歲＜55 23 41．48±8．28＞55 27 42．70±7．50 0．549 0．585 36．65±6．36 36．41±6．77 0．131 0．896文化程度高中以上 19 39．42±6．83高中以下 31 44．81±6．06 2．908 0．005 36．68±6．69 36．29±6．42 0．207 0．837

3 討論

Zung 抑郁自評量表(SDS)能全面、準(zhǔn)確、迅速地反映被試者抑郁狀態(tài)的嚴(yán)重程度和變化;焦慮自評量表(SAS)用于測量焦慮狀態(tài)輕重程度及其在治療過程中的變化情況［4］。SDS 和SAS 使用簡便，能夠直觀反映抑郁、焦慮患者的主觀感受，且可信度相對較高，故已被國際上普遍使用。惡性腫瘤患者伴有抑郁焦慮是常見的，至少25%的住院患者伴有抑郁，甚至高達(dá)70%［5，9］。

50 例消化系統(tǒng)腫瘤患者的抑郁焦慮自評得分普遍高于國內(nèi)常模標(biāo)準(zhǔn)分，說明消化系統(tǒng)腫瘤患者普遍存在不同程度的抑郁和焦慮，而不同的情緒障礙又會影響患者的治療效果。如何采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，改善消化系統(tǒng)腫瘤患者的抑郁焦慮，提高其生活質(zhì)量，是一個重要的公共健康和臨床醫(yī)療問題。

50 例消化系統(tǒng)腫瘤患者的抑郁自評得分(SDS)普遍高于焦慮自評(SAS)得分。這可能與當(dāng)今醫(yī)療水平的迅速提高和醫(yī)患間信任度不斷增強(qiáng)有關(guān)，患者能適當(dāng)控制焦慮情緒，且不受年齡、性別、文化程度的影響。而抑郁自評得分由于受疾病本身惡性度較高，預(yù)后較差，生活質(zhì)量較低的影響而普遍較高。

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、人們生活質(zhì)量的提高、工作生活節(jié)奏的加快，消化系統(tǒng)腫瘤患者日趨增多。不良情緒往往導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病患者的生命質(zhì)量下降，甚至影響治療效果［6］。抑郁和焦慮可加重消化系統(tǒng)腫瘤的發(fā)展，影響疾病的好轉(zhuǎn)。胃腸道器官是情感器官，情緒變化與胃腸道功能有密切關(guān)系。Abse 認(rèn)為癌癥患者的人格特征是:壓抑與否定，逆來順受，自我克制，自責(zé)自罪，固執(zhí)，自制力減弱，易于失望等。這些人格因素所致的緊張壓抑可以影響內(nèi)分泌的正常活動，影響機(jī)體的神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)功能，削弱機(jī)體防御作用，參與細(xì)胞惡變或激發(fā)不活躍的癌細(xì)胞［7］。長期負(fù)性情緒會加重消化系統(tǒng)功能的紊亂。

臨床對具有明顯抑郁焦慮情感障礙的患者干預(yù)較少。50例消化系統(tǒng)腫瘤患者中，只有1 例患者服用抗焦慮藥阿普唑侖，臨床醫(yī)生對抑郁焦慮癥狀較重患者不采取任何抗抑郁焦慮藥物治療，往往手術(shù)成功了，患者的康復(fù)水平和康復(fù)速度卻未跟上來，最大的原因在于情緒沒有調(diào)整到位。因此，筆者提出以下護(hù)理對策。

3．1 建立融洽、信任的護(hù)患關(guān)系 良好的護(hù)患關(guān)系是提高患者依從性的前提。護(hù)士應(yīng)主動接觸患者，深入了解患者的家庭環(huán)境、文化水平、生活習(xí)慣、病情變化、思想情緒等，以便滿足患者的各種需要，拉近護(hù)士與患者的距離，讓患者充分信任護(hù)理人員。其次，需密切觀察患者的心理變化，積極捕捉患者情緒變化的各種信息，了解抑郁、焦慮的病因，有針對性地根據(jù)不同個體、不同時期、不同心理進(jìn)行有效疏導(dǎo)，緩解情緒障礙。

3．2 積極實(shí)施心理干預(yù) 對癌癥患者的心理治療包括個體心理治療、小組心理治療、心理分析、意氣引導(dǎo)、教育誘導(dǎo)、放松訓(xùn)練及成組互助等多種方法［9］。如何幫助患者調(diào)整心態(tài)，以積極的心態(tài)面對治療、配合治療是心理護(hù)理的關(guān)鍵所在?；颊咭钟?、焦慮很大程度上是因?yàn)閷膊〔涣私?，?yīng)充分尊重患者的知情同意權(quán)，加強(qiáng)對疾病相關(guān)知識的宣教，最大程度緩解患者的抑郁和焦慮狀態(tài)。

3．3 加強(qiáng)患者的社會支持強(qiáng)度 消化系統(tǒng)腫瘤惡性率較高，預(yù)后較差，因嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量而使患者及其家屬都經(jīng)歷著殘酷的精神折磨。而家屬是患者戰(zhàn)勝病魔最根本的情感來源，家屬樂觀的情緒、強(qiáng)有力的情感支持都能極大促進(jìn)患者配合治療，從而促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)。

3．4 指導(dǎo)患者放松情緒、轉(zhuǎn)移注意力的方法 護(hù)士可以指導(dǎo)患者在緊張、焦慮的時候多聽一些輕音樂，看一些輕松幽默的書籍、影視片等。鼓勵患者與同病室的病友進(jìn)行交談，患者之間可以下下棋、打打牌等，最大程度轉(zhuǎn)移患者的注意力，促進(jìn)情緒的良性循環(huán)。

［1］王伯軍，丁勇．200 例慢性糜爛性胃炎患者情緒障礙及其治療［J］．臨床內(nèi)科雜志，2007，24(7):474 －476．

［2］劉曉紅．護(hù)理心理學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008:239－240．

［3］李君，李映蘭，謝泳相．惡性腫瘤患者抑郁焦慮狀態(tài)臨床調(diào)查分析［J］．中國醫(yī)師雜志，2009，11(7):1003 －1004．

［4］Mazza M，Martini A，Scoppetta M，et al．Effect of levetiracetam on depression and anxiety in adult epileptic patients［J］．Prog Neuropsychopharmacol Boil Psychiarty，2008，32(2):539 －543．

［5］Massic M J，Holland J C．Depession and the cancer patient［J］．J Clin Psychiary，1990，51:12 －17．

［6］Buccheri G．Depressive reactions to lung cancer are common and often followed by a poor outcome［J］．Eur Respir J，1998，11(1):173－178．

［7］Abse D W． Depression associated with carcinoma［J］． J Psychosom Res，1972，18(1):101．

［8］紀(jì)冬梅．心理護(hù)理對癌癥患者抑郁狀態(tài)的改善［J］． 中國醫(yī)藥指南，2008，6(16):456．

［9］鄭云欽，邱素英，林佳．胃癌患者圍手術(shù)期相關(guān)心理因素調(diào)查及護(hù)理對策［J］．實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2009，23(2):165 －166．