韓麗 李梅

(河北滄州鹽山阜徳醫(yī)院婦產(chǎn)科 河北 鹽山 061300)

剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血是導致孕產(chǎn)婦死亡最為主要的因素，同時也是產(chǎn)科出血最為主要的死亡原因，需加強重視。研究顯示，高危產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)，發(fā)生術(shù)中及術(shù)后出血的幾率較高［1］。近幾年國內(nèi)有研究采取卡前列素防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血取得了不錯的效果，我院實施了相關(guān)研究，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計入選對象90 例，均為我院產(chǎn)科接診的高危產(chǎn)婦，入選時間為2012 年3 月-2014 年12 月，且全部為自愿接受剖宮產(chǎn)的患者，簽署知情同意書愿意配合本次研究，排除卡前列素禁忌癥患者。隨機分為2 組，對照組:40 例，年齡22-35 歲，均值29.1 ±1.6 歲;孕周37 -41 周，均值38.6±0.4 周;孕次1-6 次，均值2.6±0.7 次。研究組:50 例，年齡22 -34 歲，均值29.5±1.2 歲;孕周37-41 周，均值38.7 ±0.5 周;孕次1 -6 次，均值2.5±0.6 次。兩組患者在前述資料上對比無顯著性差異(P ＞0.05)，可比。

1.2 方法

1.2.1 對照組:本組患者在其胎兒娩出后及時予以縮宮素20U 實施宮體注射。

1.2.2 研究組:本組患者在其胎兒娩出后及時予以卡前列素氨丁三醇250μg 實施宮體注射。

1.3 觀察指標及計算方式

觀察記錄兩組患者術(shù)中與術(shù)后出血量，其中術(shù)中出血量計算方式為:術(shù)前術(shù)后上臺紗布紗墊稱重，將其差值除以1.05 計算血量，同時胎兒娩出后將羊水吸凈后，將大紗墊圍住切口下方收集血液，吸凈羊水后換瓶實測血量，以及術(shù)畢實測陰道出血量，將前述血量累計;術(shù)后出血量計算方式則為:采取護墊稱重的方式，置于密閉塑料袋中，稱重前后值，將其差值除以1.05 即可［2］。

1.4 統(tǒng)計學處理

2.結(jié)果

研究組術(shù)中及術(shù)后出血量均顯著低于對照組(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后出血量對比(±s，ml)

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后出血量對比(±s，ml)

注:與對照組相較，* P ＜0.05

組別 術(shù)中 術(shù)后研究組(n=50) 236.05 ±33.81* 103.26 ±22.14*328.14 ±43.59 159.02 ±25.17對照組(n=40)

3.討論

剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)等孕婦常用方式，近幾年發(fā)生率逐年上升，而術(shù)中及術(shù)后出血現(xiàn)象也逐漸突顯。術(shù)中及術(shù)后出血是引發(fā)剖宮產(chǎn)患者死亡最為主要因素，尤其是高危產(chǎn)婦，包括羊水過多、多胎妊娠及前置胎盤等，這些患者剖宮產(chǎn)發(fā)生術(shù)中與術(shù)后出血的概率更高，應(yīng)加強重視。

本次研究針對接診的90 例高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)患者實施對照研究，對照組采取常規(guī)宮體注射縮宮素處理，而研究組采取宮體注射卡前列素氨丁三醇處理，結(jié)果顯示研究組術(shù)中及術(shù)后出血量顯著低于對照組(P ＜0.05)。卡前列素氨丁三醇屬于前列腺素衍生物，作用于宮體后會促使子宮平滑肌細胞中的鈣離子濃度升高，同時對腺苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生抑制，進而觸發(fā)肌原纖維的收縮，進一步刺激肌細胞間形成縫隙連接，最終得到誘發(fā)平滑肌收縮的效果，而且作用迅速且持久。研究顯示，宮體注射卡前列素氨丁三醇后，血藥濃度在15 分鐘內(nèi)可達到高峰，半衰期則為半小時左右，而2 -3 小時后血藥濃度會逐漸消失［3］，為此針對存在高危因素的產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)時予以卡前列素氨丁三醇處理，可促進過度伸展子宮肌纖維的收縮，使得產(chǎn)婦體內(nèi)藥物濃度在產(chǎn)后2 小時這個高風險出血期間保持最好的濃度水平，促使子宮維持收縮狀態(tài)，起到很好的防治出血的效果。

從本次研究結(jié)果及同類研究總結(jié)分析來看，剖宮產(chǎn)實施卡前列素氨丁三醇處理，除了可降低術(shù)中出血量，而且對于術(shù)后出血(尤其是術(shù)后2h出血)也有很好的防治效果，而且在多胎妊娠、巨大兒、前置胎盤、羊水過多等高危因素所致的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中效果更為明顯。不過應(yīng)重視使用該藥物的最佳時機，因為該藥物具有一定的半衰期，若在患者出血量較大后再使用則會嚴重影響療效，因為此時子宮肌組織嚴重缺氧，對藥物敏感性下降，而且血容量超過40%后，凝血因子消耗巨大而減少，即便再好的宮縮也會因凝血功能不足而出現(xiàn)出血不止。此外，還應(yīng)重視該藥物使用的安全性，嚴格禁忌癥，對于有嚴重哮喘、心肝腎等臟器病變患者不宜采取該藥物處理。

綜上所述，高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)患者采取卡前列素處理術(shù)中及術(shù)后出血有很好的效果，防治價值高，值得借鑒。

［1］ 殷昭軍，鄭國峰.卡前列素防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，2014，15(z1):12 -12.

［2］ 黃文英.卡前列素防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，09(10):45 -45，47.

［3］ 梁琛，李巖.卡前列素氨丁三醇在高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用時機研究［J］.河北醫(yī)藥，2014，11(23):3569 -3571.