急診應(yīng)用胺碘酮對冠狀動脈粥硬化樣性心臟病快速心律失常的療效研究

高爽

【摘要】目的探討觀察冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┛焖傩穆墒С；颊呒痹\應(yīng)用胺碘酮治療的臨床效果及安全性。方法將我院收治的冠心病快速心律失常患者60例按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（給予胺碘酮治療）和對照組（給予利多卡因治療），對比觀察兩組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者臨床治療總有效率（96.7%）明顯高于對照組（73.3%），差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐及血壓下降不良反應(yīng)，但觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（10%）明顯低于對照組（30%），差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論冠心病快速心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮治療的臨床療效確切，不良反應(yīng)較輕。

【關(guān)鍵詞】冠心病快速心律失常；胺碘酮；急診治療；臨床療效

【中圖分類號】R541.4，R541.7+1 【文獻標(biāo)識碼】A

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）主要是由于冠狀動脈狹窄影響組織正常血氧循環(huán)供應(yīng)，從而導(dǎo)致臟器功能障礙或者心肌功能障礙的一系列癥狀[1]。冠心病患者極易出現(xiàn)快速心律失常癥狀。經(jīng)臨床大多數(shù)學(xué)者研究表明，胺碘酮可有效改善患者心律失常癥狀。為進一步探討冠心病快速心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮治療的臨床療效，本文對我院收治的60例冠心病快速心律失?；颊叻謩e采用胺碘酮以及利多卡因治療的臨床效果進行對比分析，具體報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院在2013年4月～2014年5月收治的60例冠心病快速心律失?；颊邽檠芯繉ο?，所有患者均符合臨床關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)動態(tài)心電圖檢查確診。同時對于以下情況患者予以排除：①甲狀腺功能亢進者。②由于危重癥、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、多器官衰竭等原因?qū)е驴焖傩穆墒СＵ?。③預(yù)激綜合征以及房室結(jié)雙徑路并發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速者。④病態(tài)竇房結(jié)綜合征。⑤對本次研究藥物過敏者?，F(xiàn)將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（30例）和對照組（30例），觀察組中男15 例，女15例；患者年齡30～77歲，平均（47.9±4.9）歲；病程：3～30h，平均（13.9±4.6）h。疾病類型：缺血性心肌病者15例，心絞痛者9例，心肌梗死者6 例。對照組中男14例，女16例；患者年齡29～79歲，平均（48.2±4.5）歲；病程：4～29h，平均（13.4±4.9）h。疾病類型：缺血性心肌病者17例，心絞痛者8例，心肌梗死者5 例。兩組患者一般資料（包括年齡、性別、病程及疾病類型等）方面無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組。所有患者均給予利多卡因治療，靜脈滴注50mg利多卡因（加入20ml濃度為20%葡萄糖溶液），1次/d。

1.3 觀察組。給予胺碘酮靜脈滴注治療，初始給藥劑量為150mg，同時應(yīng)加入20ml濃度為0.9%生理鹽水，藥液滴速為0.5～1mg/min，然后根據(jù)患者實際情況適當(dāng)調(diào)整給藥劑量，若患者并未取得滿意效果，可每隔30min追加胺碘酮150mg，但1d內(nèi)最大劑量應(yīng)在1200mg以下。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀基本消失，期前收縮減少90%以上。有效：臨床癥狀在很大程度上有所改善，期前收縮減少幅度介于50%～90%。無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達到。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：選用軟件SPSS 11.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，對計量數(shù)據(jù)進行t檢驗，對計數(shù)資料進行x2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

兩組患者臨床療效對比：觀察組患者30例，其中顯效19例（63.3%），有效10例（33.3%），無效1例（3.3%），臨床治療總有效率29例（96.7%）。對照組患者30例，其中顯效12例（40%），有效10例（33.3%），無效8例（26.7%），總有效率22例（73.3%）。觀察組明顯高于對照組，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者不良反應(yīng)對比：觀察組和對照組患者各30例，兩組患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐及血壓下降不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例（3.3%），血壓下降2例（6.7%），不良反應(yīng)共3例（10%）。對照組出現(xiàn)惡心嘔吐5例（16.7%），血壓下降4例（13.3%），不良反應(yīng)共9例（30%）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3. 討論

臨床目前常采用利多卡因治療冠心病快速心律失常，但器質(zhì)性心臟病所致心律失常的臨床療效較差。胺碘酮是一種Ⅲ類抗心絞痛藥物，屬于多通道阻滯劑，可有效保護心肌細(xì)胞膜，使患者心肌耗氧顯著降低，使冠狀動脈血流量增加，對于冠狀動脈具有選擇性擴張作用。同時胺碘酮還可有效抑制L型Ca2+以及β腎上腺素受體、α腎上腺素受體內(nèi)流，降低患者心臟自律性率，減緩心肌傳導(dǎo)速度，不會導(dǎo)致負(fù)性肌力反應(yīng)，不良反應(yīng)較小。經(jīng)本組研究顯示，觀察組患者臨床療效提高了23.4%，而不良反應(yīng)發(fā)生率降低了20%，與余廷佑等[2，3]研究報道基本一致。

由此可見，冠心病快速心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮治療的臨床療效確切，不良反應(yīng)較輕，更值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]李雙喜，賈寶山.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（7）：68-69.

[2]余廷佑.胺碘酮注射液治療冠心病性心律失常[J].中國實用醫(yī)刊，2011，38（12）：101-103.

[3]王學(xué)玲.胺碘酮治療冠心病并快速型心律失常51例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，48（44）：108-109.