擴(kuò)大右半肝移植治療急性肝功能衰竭的觀察和護(hù)理體會

劉雙雙　羅艷麗

【摘要】目的探析通過擴(kuò)大右半肝移植手術(shù)對急性肝功能衰竭患者進(jìn)行治療之后的有效觀察和護(hù)理方法。方法將本院1例通過擴(kuò)大右半肝移植手術(shù)對急性肝功能衰竭進(jìn)行治療的患者作為研究對象，并對其手術(shù)之后的觀察和護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在經(jīng)過手術(shù)治療之后，患者沒有出現(xiàn)"小肝綜合癥"，在手術(shù)之后的第16d，患者有明顯的排斥反應(yīng)，在進(jìn)行激素沖擊之后，患者病情有所好轉(zhuǎn)，同時，供肝者在手術(shù)之后，身體恢復(fù)較好，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。結(jié)論在進(jìn)行活體肝移植手術(shù)之后，膽道缺血、膽漏以及出血等是并發(fā)癥中比較常見的幾種，所以，在手術(shù)結(jié)束之后，一定要對患者進(jìn)行全面地護(hù)理，隨時監(jiān)測患者的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時采取有效措施，在一定程度上可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，從而提高活體擴(kuò)大右半肝移植手術(shù)的成功率。

【關(guān)鍵詞】擴(kuò)大右半肝移植治療；急性肝功能衰竭；觀察；護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

急性肝功能衰竭（Acute Liver Failure，ALF）主要指的是肝細(xì)胞被嚴(yán)重、廣泛地?fù)p害，導(dǎo)致機(jī)體代謝功能出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的一種臨床綜合征，由于這種疾病具有發(fā)病快、病情發(fā)展迅速的特點，在一定程度上嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，近年來，我國的急性肝功能衰竭患者發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，而當(dāng)前在臨床上對急性肝功能衰竭患者進(jìn)行治療的唯一有效療法是肝臟移植，但是，由于急性肝功能衰竭這一疾病病情發(fā)展迅速，在臨床治療的過程中，患者往往因為得不到及時有效地供肝而出現(xiàn)死亡。從當(dāng)前我國急性肝功能衰竭的治療現(xiàn)狀來看，臨床上在對患者進(jìn)行肝臟移植治療時，通常為右半肝移植，但是在治療的過程中，不僅對肝的質(zhì)量和體積有著較高的要求，還存在著一定的風(fēng)險。在本文中，主要將本院1例成功進(jìn)行擴(kuò)大右半肝移植手術(shù)治療的患者作為研究對象，在手術(shù)后，對其進(jìn)行全面地觀察和護(hù)理，有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，治療效果顯著。先將具體報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：在本次研究中，主要將本院1例成功進(jìn)行擴(kuò)大右半肝移植手術(shù)治療的患者作為研究對象，患者為男性，年齡42歲，血型為O型，身高172cm，體質(zhì)量64kg，乙肝病毒史20年，主要臨床癥狀表現(xiàn)為尿黃、無精打采以及全身乏力，在入院之后，病情進(jìn)一步加重，4d前出現(xiàn)意識不清、煩躁不安等癥狀。在入院之后，對患者進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)患者存在門脈高壓癥象、肝臟嚴(yán)重萎縮、腎功能衰竭以及神志不清等并發(fā)癥。供肝者為患者姐姐，供體質(zhì)量800g，其中包括靜脈的右半肝，在供體肝臟中占73.2%，供肝/受體體質(zhì)量比為1.31%。在對患者進(jìn)行肝臟移植手術(shù)時，時間為10h，無肝期為45min，失血1150mL。在結(jié)束手術(shù)之后，8h之內(nèi)患者呈現(xiàn)部分蘇醒狀態(tài)，32h之后，恢復(fù)意識，并且將氣管插管拔除，第4d開始進(jìn)食流質(zhì)，第8d可以進(jìn)行下床活動。

1.2 護(hù)理方法：由于肝臟移植手術(shù)具有一定的特殊性和危險性，所以，臨床上在對急性肝功能衰竭患者進(jìn)行肝臟移植手術(shù)之后，一定要充分認(rèn)識到術(shù)后護(hù)理工作的重要性，認(rèn)真做好患者的觀察和護(hù)理工作，一般來說，主要有以下幾個方面需要注意：①術(shù)前心理護(hù)理。在肝臟移植手術(shù)中，供體安全在一定程度上與手術(shù)的成功有著密不可分的聯(lián)系。所以，在進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員一定要進(jìn)一步加強(qiáng)與供體者和患者之間的溝通和交流，幫助患者正確認(rèn)識疾病，讓患者可以保持一顆良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供保障。同時，還應(yīng)該給供體者耐心講解和介紹肝臟移植的可行性、必要性以及可能出現(xiàn)的問題等，提高供體者對肝臟移植手術(shù)的認(rèn)知能力，充分信任醫(yī)生，確保手術(shù)順利。②供體者術(shù)后觀察及護(hù)理。在本次研究中，供體的全肝重量為1100g，其中有800g被切除，體內(nèi)還剩余28%的肝臟，在肝臟移植手術(shù)之后，有可能會出現(xiàn)膽漏、肝功能不全以及出血等并發(fā)癥，所以，對于醫(yī)護(hù)人員而言，一定要重視術(shù)后護(hù)理，對供體者進(jìn)行全面地觀察和護(hù)理，在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，隨時監(jiān)測供體者的肝功能，同時給供體者補(bǔ)充一定的肝生長因子、支鏈氨基酸以及白蛋白等，在手術(shù)后，供體者沒有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。③受體者觀察和護(hù)理。由于肝臟移植手術(shù)中，移植小組的外科技術(shù)在一定程度上關(guān)系著并發(fā)癥的出現(xiàn)概率。所以，在對患者進(jìn)行完肝臟移植手術(shù)之后，醫(yī)護(hù)人員一定要加強(qiáng)對患者的觀察和護(hù)理，主要包括膽道、血管栓塞以及出血等情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者病情變化，一定要立刻向醫(yī)生匯報，及時采取有效措施，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。

2. 討論

隨著我國急性肝功能衰竭患者發(fā)病率的逐年上升，肝臟移植手術(shù)的重要性也逐漸凸顯出來。在擴(kuò)大右半肝移植手術(shù)中，供體的安全在一定程度上直接關(guān)系著手術(shù)成功率[2]。所以，在進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員一定要認(rèn)真做好供體者的心理護(hù)理工作，進(jìn)一步加強(qiáng)與供體者之間的溝通和交流，幫助供體者正確認(rèn)識肝臟移植手術(shù)，讓患者可以保持一顆良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療，同時，還應(yīng)該做好供體者的術(shù)前檢查工作，對供體者的膽管以及肝臟血管走行情況有一個全面地了解，給手術(shù)的順利有序進(jìn)行提供有效地依據(jù)。在本次研究中，本院1例急性肝功能衰竭患者在進(jìn)行肝臟移植手術(shù)之后，通過全面地觀察和護(hù)理，治療效果顯著，身體恢復(fù)較快。由此可見，在對急性肝功能衰竭患者進(jìn)行擴(kuò)大右半肝移植手術(shù)治療之后，一定要進(jìn)一步加強(qiáng)對患者和供體者的觀察和護(hù)理，密切關(guān)注患者的病情變化，對患者的生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時采取有效治療措施，盡量降低并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，有效提高疾病治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1]李國強(qiáng)，王學(xué)浩，李相成.活體肝移植圍手術(shù)期處理[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2003（4）：336-339.

[2]張艷.肝移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的早期觀察[J].中華護(hù)理雜志，2003（2）：151-152.