晏翠明

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者的護(hù)理配合及搶救措施，為婦產(chǎn)科剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血的護(hù)理及搶救提供參考。方法 對我院2012年1月～2014年8月收治的35例行剖宮產(chǎn)并發(fā)大出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對護(hù)理及搶救經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)搶救及護(hù)理，2例行子宮次全切手術(shù)，無死亡病例，患者均恢復(fù)良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 及時搶救及有條不紊的護(hù)理配合是保障剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血患者生命安全的關(guān)鍵，因此產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員需具備扎實(shí)的業(yè)務(wù)水平及醫(yī)護(hù)技術(shù)。

關(guān)鍵詞：剖腹產(chǎn)；大出血；護(hù)理配合；搶救措施

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，相關(guān)調(diào)查顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血占產(chǎn)后出血75%左右[1]。產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，對產(chǎn)婦的生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。為探究剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的護(hù)理及搶救措施，我院回顧性分析2012年1月～2014年8月收治的35例行剖宮產(chǎn)并發(fā)大出血患者的臨床資料，對患者進(jìn)行及時搶救及護(hù)理，使出血得到迅速控制，保留了產(chǎn)婦子宮及生育能力，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年1月～2014年8月收治的35例行剖宮產(chǎn)并發(fā)大出血患者的臨床資料，產(chǎn)婦年齡20～37歲，平均年齡為（25.6±1.3）歲；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。手術(shù)原因：9例前置胎盤，8例胎盤早剝，7例雙胎，5例巨大兒，6例瘢痕子宮。出血原因：19例子宮收縮乏力，10例凝血功能異常，6例胎盤因素。15例出血量為500～1000ml，13例出血量為1000～1700ml，7例出血量超過1700ml。

1.2方法

1.2.1搶救措施

1.2.1.1術(shù)前評估 醫(yī)護(hù)人員需仔細(xì)查閱病歷，對產(chǎn)婦病情進(jìn)行充分評估，充分了解產(chǎn)婦術(shù)中大出血的高危因素，準(zhǔn)備好血源及各種搶救藥物，如縮宮素、葡萄糖酸鈣、欣母沛、產(chǎn)鉗等，麻醉前需開通留置針靜脈通道，以保證靜脈通暢。

1.2.1.2術(shù)中措施 患者均在切開子宮取胎時采用宮縮素進(jìn)行靜脈入管滴注，在胎盤娩出后及時對宮腔進(jìn)行清理，將鹽水紗墊填充在宮腔至子宮下段，用溫鹽水紗墊將子宮包裹后進(jìn)行按摩。按摩起效后迅速縫合子宮切口，以恢復(fù)子宮肌的完整性，利于宮縮。器械護(hù)士需準(zhǔn)備好生理鹽水紗墊及含有縮宮素的紗墊，協(xié)助將其填充至宮腔至子宮下段至陰道。如通過上述方法仍無法有效止血患者則需性子宮次全切除術(shù)。在救治的同時需補(bǔ)充血容量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

1.2.1.3術(shù)后大出血 發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血時，醫(yī)護(hù)人員需保持鎮(zhèn)靜，協(xié)調(diào)配合，做到有條不紊地進(jìn)行搶救，對患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，立即給予氧氣吸入，以增強(qiáng)血氧含量。將休克患者取休克臥位，并注意保暖[3]。

1.2.2護(hù)理配合

1.2.2.1迅速進(jìn)行氧療 改善患者機(jī)體缺氧狀態(tài)，根據(jù)患者病情可選擇雙鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，給予正確氧流量。在用氧過程中對氧療效果進(jìn)行密切觀察，查看患者面色、甲床及口唇紫紺情況是否有所減輕，保證呼吸道通暢。對出現(xiàn)低氧血癥患者需立即進(jìn)行氣管插管及呼吸肌輔助呼吸，對呼吸道分泌物進(jìn)行清理，以保證氧和效果。

1.2.2.2迅速建立靜脈通道 使用留置針，急查血標(biāo)本。將抽血液放置在室內(nèi)，對血塊的凝聚及收縮時間進(jìn)行觀察，以確定患者凝血機(jī)制是否正常。遵醫(yī)囑采用急救藥物進(jìn)行治療，合理安排輸液順序。用藥需嚴(yán)格執(zhí)行失血性休克原則，做到先鹽后糖、先快后慢、先晶后膠，快速補(bǔ)充血容量以利于失血性休克的糾正[4]。在大出血最初15min內(nèi)迅速輸入約1000ml晶體液。產(chǎn)科出血與非孕人群出血不同，孕期血容量較多，一旦出血往往來勢兇猛，因此需進(jìn)行迅速輸血，另外，大量輸血需注意對血源進(jìn)行加溫，采用限制性液體復(fù)蘇法對失血性休克患者進(jìn)行輸血。待患者休克癥狀得到改善后需及時調(diào)整輸液速度，以免發(fā)生肺水腫。行中心靜脈壓測定，根據(jù)測定結(jié)果進(jìn)行對癥護(hù)理。

1.2.2.3心理護(hù)理 產(chǎn)后大出血的發(fā)生于患者心理因素存在密切聯(lián)系，一旦出現(xiàn)大出血，產(chǎn)婦難免會出現(xiàn)恐懼、害怕的心理，因此需與產(chǎn)婦進(jìn)行良好的溝通，密切注意產(chǎn)婦心理變化，幫助產(chǎn)婦樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3出血量的計(jì)算 采用稱重法對產(chǎn)婦出血量進(jìn)行計(jì)算，將產(chǎn)婦專用衛(wèi)生護(hù)墊放置在產(chǎn)婦臀下，至術(shù)后24h，將浸有血液的衛(wèi)生護(hù)墊稱重后減去原來終了，在加上血液的比重進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié)果

經(jīng)搶救及護(hù)理，本組35例患者中，2例行子宮次全切手術(shù)，無死亡病例，患者均恢復(fù)良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血發(fā)生快、來勢兇猛。及時發(fā)現(xiàn)及處理是搶救剖腹產(chǎn)后大出血的重要環(huán)節(jié)，這要求產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)時各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測。在搶救過程中，需由1～2名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)治療用藥及病情觀察，由1名護(hù)士專門觀察及記錄患者出血情況，對出血量進(jìn)行準(zhǔn)確測量，在胎兒娩出前對羊水量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，娩出后對出血量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄[5]。搶救過程中需觀察患者是否止血，有無改善失血性休克癥狀，當(dāng)患者皮膚轉(zhuǎn)為溫暖紅潤、靜脈充盈、脈搏有力則說明已改善患者休克的癥狀。有研究表明，產(chǎn)前及產(chǎn)時各項(xiàng)指標(biāo)的評估可在極大程度上提高剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血的搶救成功率[6]。除病因及各項(xiàng)危險因素之外，產(chǎn)婦的年齡也是重要的評估因素，一般超過35周歲的產(chǎn)婦因身體各器官恢復(fù)功能的降低，尤其是子宮肌纖維彈力顯著下降，導(dǎo)致分娩時宮縮乏力，因此易導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增加[7]。產(chǎn)后大出血來勢兇猛，使產(chǎn)婦處于失血性休克狀態(tài)，需進(jìn)行爭分奪秒的搶救工作。本組研究中，對35例剖腹產(chǎn)大出血患者給予合理的搶救及護(hù)理干預(yù)后，2例患者行子宮次全切術(shù)，全部患者均恢復(fù)良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血對產(chǎn)婦生命健康產(chǎn)生威脅，有條不紊的搶救及護(hù)理配合是保障產(chǎn)婦生命安全的關(guān)鍵，因此醫(yī)護(hù)人員需具備扎實(shí)的業(yè)務(wù)水平及醫(yī)護(hù)技術(shù)。

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編輯/成森