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      HawkinsⅠ、Ⅱ型距骨頸骨折行閉合復(fù)位內(nèi)固定治療分析

      2015-04-02 03:23:16鄭智祥
      創(chuàng)傷外科雜志 2015年3期
      關(guān)鍵詞:距骨螺釘切口

      鄭智祥

      由于距骨頸的血液循環(huán)脆弱等解剖關(guān)系的特殊性,一旦骨折后治療不當(dāng)極易導(dǎo)致距骨的骨性關(guān)節(jié)炎甚至距骨體壞死[1]。足部HawkinsⅠ、Ⅱ型距骨頸骨折的缺血壞死率高,且骨折面位移相對(duì)較小,因此應(yīng)盡早行復(fù)位內(nèi)固定以減少距骨頸骨折的并發(fā)癥。筆者對(duì)收治的距骨頸骨折患者實(shí)施閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù),取得了良好治療效果,報(bào)告如下。

      臨床資料

      1 一般資料 本研究選取骨科2011年4月~2013年2月收治的90例足部HawkinsⅠ、Ⅱ型距骨頸骨折患者。實(shí)驗(yàn)組45例,男性31例,女性14例;年齡18~52歲,平均(35.7±3.4)歲。扭傷18例,跌傷12例,撞傷9例,砸傷6例。對(duì)照組45例,男性30例,女性15例;年齡19~55歲,平均(36.2±3.9)歲。其中扭傷17例,跌傷14例,撞傷8例,砸傷6例。所有患者入組前均簽署知情同意書,且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      2 手術(shù)方法 實(shí)驗(yàn)組:患者均取健側(cè)臥位,行腰麻聯(lián)合硬膜下麻醉。在C型臂X線機(jī)監(jiān)測(cè)下對(duì)患者行手法復(fù)位。在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下將2枚導(dǎo)針自距骨頭部向體部穿入,置于距骨體與距骨頸矢狀面中下1/3交界面,使用2枚4.5mm的空芯拉力螺釘在皮膚小切口沿導(dǎo)針打入,并適當(dāng)加壓固定,前側(cè)置入螺釘,拔除克氏針與導(dǎo)針,縫合切口。

      對(duì)照組:患者行手術(shù)切開復(fù)位結(jié)合解剖鋼板內(nèi)固定治療?;颊邔?shí)施局部麻醉后,在踝部行切口8~10cm分離深層組織,剝離出骨膜,清理血腫,選擇螺釘、鋼板等對(duì)骨折進(jìn)行內(nèi)固定復(fù)位,逐層縫合切口。

      3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用(ˉx±s),兩組間采用t檢驗(yàn)。P<0.01表示差異顯著,P>0.05表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      4 結(jié)果 兩組患者術(shù)后24個(gè)月的Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分和Mazur功能評(píng)分均顯著高于治療前,且實(shí)驗(yàn)組改善比對(duì)照組顯著(P<0.01),見表1。

      表1 兩組患者治療前和治療踝關(guān)節(jié)評(píng)分(ˉx±s)

      討 論

      距骨頸骨折作為一種臨床上常見的距骨骨折類型,也是全身中唯一沒有任何肌肉覆蓋的骨骼,距骨沒有獨(dú)立的血管供應(yīng),靠脛前、脛后動(dòng)脈以及脛動(dòng)脈的穿質(zhì)穿過關(guān)節(jié)囊和韌帶進(jìn)行供應(yīng)。距骨頸內(nèi)部沒有堅(jiān)實(shí)的骨質(zhì)支撐,再之解剖結(jié)構(gòu)較細(xì),受到足過度背伸等高能量沖擊后,易導(dǎo)致跟骨間韌帶斷裂。距骨頸的骨折線會(huì)從距骨頸的外上方向內(nèi)后方傾斜,呈垂直狀,同時(shí)其微弱的血液供應(yīng)會(huì)被破壞的股骨阻斷,使距骨發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎甚至距骨體壞死。距骨頸骨折的切開手術(shù)治療會(huì)進(jìn)一步破壞骨折部位的血液循環(huán),使術(shù)后發(fā)生距骨頸缺血性壞死的概率升高。手法復(fù)位結(jié)合空芯拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)治療固定牢固,可以最大限度地降低對(duì)骨折部位血液循環(huán)的損傷,消除血管痙攣和扭曲對(duì)骨折局部血液循環(huán)的影響。術(shù)后骨折愈合效果好,距骨缺血性壞死的發(fā)生率低,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。本文中兩組患者術(shù)后的Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分和Mazur功能評(píng)分均顯著高于治療前,且實(shí)驗(yàn)組改善比對(duì)照組顯著(P<0.01)。

      綜上所述,足部HawkinsⅠ、Ⅱ型距骨頸骨折采用閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的臨床治療效果顯著,有效促進(jìn)骨折愈合,改善術(shù)后關(guān)節(jié)功能,提高治愈率。

      [1]陳林,郭良澤,毛華晉,等.經(jīng)后外入路距骨頸螺釘置入的數(shù)字解剖學(xué)研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(4):333-335.

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