劉艷驕 孫書臣 汪衛(wèi)東

·睡眠醫(yī)學(xué)講座·

中醫(yī)綜合醫(yī)院如何開展睡眠醫(yī)學(xué)研究

劉艷驕 孫書臣 汪衛(wèi)東

中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中如何開展睡眠醫(yī)學(xué)研究？還存在著認(rèn)識(shí)上的不足，現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展突飛猛進(jìn)，不了解現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)，就無(wú)法進(jìn)行睡眠醫(yī)學(xué)研究。因此，解決如此眾多的睡眠障礙患者的治療問(wèn)題，需要解放思想，放眼世界，站在世界科學(xué)的角度看待學(xué)科的發(fā)展。

1 掌握社會(huì)需求，適時(shí)開展睡眠研究

據(jù)中國(guó)睡眠研究會(huì)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)睡眠研究會(huì)調(diào)查，我國(guó)成年人失眠患病率高達(dá)57%，35歲以上人群中，經(jīng)常失眠的人占成年人總數(shù)的29.83%，城市人口的成年失眠病人則達(dá)46.47%。所以，現(xiàn)在很多醫(yī)院均看好睡眠障礙的診療，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)開始重視睡眠研究，為睡眠研究的開展提供創(chuàng)業(yè)的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)專業(yè)人員參與睡眠醫(yī)學(xué)的多學(xué)科建設(shè)。但我們?nèi)狈⑺哚t(yī)學(xué)科的制度，影響了睡眠醫(yī)學(xué)在中國(guó)的發(fā)展。國(guó)家還沒(méi)有就睡眠專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行論證、批準(zhǔn)，建設(shè)不了睡眠醫(yī)學(xué)科，就建設(shè)睡眠中心，睡眠中心一般上報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)政部門，作為新增醫(yī)療項(xiàng)目大多都可以批準(zhǔn)。

開展睡眠障礙的醫(yī)療需要逐步進(jìn)行，建立全病種的睡眠中心是綜合中醫(yī)醫(yī)院的選擇，這種面向全院全病種睡眠中心，有力地支持各學(xué)科的發(fā)展。

1.1 專病門診 睡眠醫(yī)學(xué)專病門診是根據(jù)所在科室的醫(yī)生特長(zhǎng)或主要臨床研究方向決定的。其優(yōu)點(diǎn)在于，治療疾病的特長(zhǎng)突出，易引導(dǎo)相關(guān)疾病的患者，專病門診建設(shè)又可反過(guò)來(lái)支持整體門診建設(shè)與發(fā)展，是建設(shè)睡眠醫(yī)學(xué)?？崎T診的重要途徑之一。

1.2 專題門診 專題門診是睡眠醫(yī)學(xué)?？崎T診建設(shè)的重要形式之一，是根據(jù)本?？崎T診的特色而設(shè)，即可表現(xiàn)為專病門診建設(shè)，突出表現(xiàn)為特色的治療技術(shù)見長(zhǎng)，還可以表現(xiàn)為其它形式。如中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院的睡眠專題門診，擁有多方面的專家，同時(shí)又以催眠心理與中醫(yī)氣功等非藥物療法治療抑郁癥、焦慮癥、糖尿病等疾病伴睡眠障礙著稱，在國(guó)內(nèi)外有一定影響。

1.3 專家門診 專家門診的設(shè)置既是醫(yī)院門診發(fā)展的表現(xiàn)形式之一，更是?？崎T診發(fā)展的表現(xiàn)形式，由于專家的知識(shí)面較廣，治療技術(shù)較強(qiáng)，治療經(jīng)驗(yàn)豐富以及長(zhǎng)期從事臨床醫(yī)療工作，其知名度較大，同時(shí)擁有固定的患者群等，特別是在中國(guó)，由于幾千年中國(guó)文化和中醫(yī)文化的影響，患者就醫(yī)心理明顯與國(guó)外不同，因此，專家門診的設(shè)立對(duì)專科的發(fā)展有巨大作用。專科建設(shè)的專家越多，對(duì)專科發(fā)展的貢獻(xiàn)可能越大。

1.4 開展健康大講堂 開展免費(fèi)的健康大講堂是吸引患者到中醫(yī)醫(yī)院就診的重要措施。醫(yī)院辦要精心策劃、組織面向公眾的大講堂，特別是全年各種特定日期留給相關(guān)科室，請(qǐng)科主任或主任醫(yī)師根據(jù)每年的主題，列出相關(guān)題目在特定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行講解，盡可能采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，內(nèi)容可以是中醫(yī)，也可以是中西醫(yī)結(jié)合。把3·21留給從事睡眠研究的人，形成不斷循環(huán)的睡眠科學(xué)講座系列，這是提供患者就診率的好方法，從健康大講堂中患者提出的問(wèn)題，找出醫(yī)院急需解決的問(wèn)題，最終形成診療方案或診療技術(shù)。

2 突出中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)在睡眠相關(guān)性疾病方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)學(xué)的非藥物治療、藥物治療均較少產(chǎn)生不良反應(yīng)，更不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴，這是老百姓喜歡的治療方法。睡眠醫(yī)學(xué)科建設(shè)可以從以下幾方面加以考慮。

2.1 門診條件 建立睡眠門診的條件是有愿意從事睡眠疾病診治的醫(yī)生，有進(jìn)行睡眠障礙診斷的基本條件，以及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，和與上級(jí)醫(yī)療相關(guān)轉(zhuǎn)診的條件。對(duì)睡眠?？频拈T診條件要求要根據(jù)各醫(yī)院的條件和科室的醫(yī)生多少進(jìn)行綜合考慮。當(dāng)然，如果對(duì)于一個(gè)新建的睡眠?？崎T診，還應(yīng)該是盡量爭(zhēng)取條件，門診治療室相對(duì)于其它科室要多一些，才有利于?？瓢l(fā)展。

1)門診治療室：要根據(jù)睡眠?？漆t(yī)生數(shù)量、醫(yī)生所從事的主要臨床方向、專題與專病門診的開展情況以及該?？平ㄔO(shè)中的治療技術(shù)情況才能決定；a.藥物(西藥、中藥)，b.針灸、推拿治療室，c.心理治療室若干(含催眠治療室)，d.音樂(lè)治療室(也可以與其它治療結(jié)合在一起)，e.生物反饋治療室，f.練功室(可以從事瑜珈、氣功、太極拳、團(tuán)體心理治療等)，g.睡眠會(huì)診中心(門診病房均可用)，h.其它療法治療室；2)門診檢查室：可能要考慮睡眠監(jiān)測(cè)室、內(nèi)腔鏡檢查室、神經(jīng)電生理檢查室、心理檢查室等等；3)門診研究室：這主要是針對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院或者是帶有一定研究任務(wù)的醫(yī)院睡眠?？贫?第五條)，如果是沒(méi)有病房的專科門診，建議還是要把門診研究至作為臨床研究的重要條件來(lái)建設(shè)；4)門診手術(shù)室：主要是針對(duì)睡眠呼吸暫停病人的簡(jiǎn)單手術(shù)，如下甲消融術(shù)等。

2.2 病房條件 可以適當(dāng)開展病房(5～10張病床)，用于接收睡眠呼吸暫停病人手術(shù)治療、以及呼吸機(jī)調(diào)配，也可開展針對(duì)失眠患者心理治療。

3 以出人才為本，延續(xù)學(xué)科發(fā)展

人才是睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展的基石，加強(qiáng)睡眠專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)是睡眠醫(yī)學(xué)科(中心)建立的前提。當(dāng)你們的醫(yī)院沒(méi)有優(yōu)勢(shì)時(shí)，醫(yī)院可以先選定一些同志作為睡眠醫(yī)學(xué)科的籌備建設(shè)者，從神經(jīng)科、呼吸科、心理科、選派一些人員到從事睡眠醫(yī)學(xué)較好的單位進(jìn)修學(xué)習(xí)，最好的辦法就是邀請(qǐng)全國(guó)知名專家到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的全員培訓(xùn)，以提供醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)睡眠障礙的認(rèn)識(shí)水平，進(jìn)而不斷學(xué)習(xí)現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展、新技術(shù)、培養(yǎng)睡眠專業(yè)醫(yī)師。睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)模式可以從以下幾方面加以考慮。

3.1 轉(zhuǎn)科培養(yǎng)模式 對(duì)一些剛畢業(yè)大學(xué)生或碩士生、博士生而言，如果最終要進(jìn)入睡眠醫(yī)學(xué)?？疲谵D(zhuǎn)科培養(yǎng)上要在相關(guān)科室上有所側(cè)重；要特別到一流的睡眠中心學(xué)習(xí)。

3.2 進(jìn)修培養(yǎng)模式 從睡眠醫(yī)學(xué)相關(guān)的某一?？七M(jìn)入睡眠醫(yī)學(xué)?？频臅r(shí)候，到相關(guān)的科室進(jìn)行進(jìn)修，而且進(jìn)修時(shí)間相對(duì)要長(zhǎng)；至于進(jìn)修的途徑與方法也可以多樣化，不拘于某一種模式；還可以派遣到國(guó)外進(jìn)修學(xué)習(xí)。美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)每年給中國(guó)醫(yī)生10個(gè)免費(fèi)進(jìn)修名額，需要通過(guò)必要網(wǎng)絡(luò)考試，并獲得通過(guò)后赴美國(guó)學(xué)習(xí)，如果單位有外語(yǔ)較好的醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)積極鼓勵(lì)這些年輕的醫(yī)生赴國(guó)外學(xué)習(xí)。我科利用中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院與美國(guó)梅奧醫(yī)學(xué)中心的合作關(guān)系，每年提供10萬(wàn)元赴美學(xué)習(xí)。

3.3 科內(nèi)培養(yǎng)模式 為了加快睡眠醫(yī)學(xué)專科人才的培養(yǎng)步伐，也可以采取科內(nèi)培養(yǎng)模式，即專業(yè)人員由某一?？七M(jìn)入睡眠?？埔院螅剖覂?nèi)要不斷地由各個(gè)方面的臨床醫(yī)師長(zhǎng)期進(jìn)行講課，進(jìn)行互相培養(yǎng)，這方面的任務(wù)是很繁重的，培養(yǎng)質(zhì)量顯然也不如以上兩種途徑。但如果能夠與“教研室建設(shè)”結(jié)合起來(lái)，長(zhǎng)期堅(jiān)持，不失為一個(gè)重要的方法。當(dāng)一個(gè)單位沒(méi)有睡眠專業(yè)醫(yī)師時(shí)，你可以采取先派出，然后，請(qǐng)派出人員與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中睡眠中心醫(yī)生共同培養(yǎng)的模式。

4 學(xué)習(xí)現(xiàn)代睡眠科學(xué)，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)

中醫(yī)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員要勇于學(xué)習(xí)現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)的知識(shí)，了解睡眠中心使用的設(shè)備，建立睡眠檢測(cè)室工作制度，培訓(xùn)和配備必要的專業(yè)人員，如睡眠專業(yè)醫(yī)師、睡眠護(hù)士、睡眠技術(shù)員等。建設(shè)一個(gè)較好的睡眠醫(yī)學(xué)?？?，要從以下幾個(gè)方面人才進(jìn)行培養(yǎng)，如學(xué)術(shù)帶頭人、學(xué)科帶頭人、科主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、醫(yī)師、技術(shù)員、專科護(hù)士等等，還要對(duì)以上人才的最佳比例進(jìn)行研究。要有懂得建立睡眠中心知識(shí)的人，才能建設(shè)睡眠中心，需要去搞的好單位參觀、學(xué)習(xí)，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，建立聯(lián)誼關(guān)系，或建立分中心。在建設(shè)睡眠中心的過(guò)程中，要注意采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，如《歐洲睡眠中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》、《美國(guó)斯坦福大學(xué)睡眠中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》等，以及世界睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的一些疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，在參考國(guó)內(nèi)有關(guān)睡眠中心的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高臨床研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。不斷積累各種睡眠障礙疑難病例的錄音、錄像資料，幫助青年醫(yī)生提高臨床診治水平。

5 參加睡眠學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)學(xué)術(shù)信息流通

必須了解國(guó)內(nèi)外睡眠醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展，不斷派遣醫(yī)務(wù)人員參加全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議，加入睡眠研究會(huì)的各個(gè)專業(yè)委員會(huì)、為中國(guó)睡眠研究會(huì)推薦睡眠研究人才，進(jìn)而獲得更多的發(fā)展空間。如參加中國(guó)睡眠研究會(huì)組織的學(xué)術(shù)年會(huì)，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)組織的學(xué)術(shù)會(huì)議。

6 堅(jiān)持學(xué)科方向，不斷創(chuàng)造奇跡

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院的睡眠醫(yī)學(xué)研究道路，是不斷堅(jiān)持學(xué)科方向，立足北京，面向中國(guó)，迎接世界。我院在睡眠障礙的診治方面，被某網(wǎng)站統(tǒng)計(jì)，失眠名列全國(guó)第一、發(fā)作性睡病名列全國(guó)第二、睡眠呼吸暫停綜合征的中醫(yī)診治名列全國(guó)第三，很多少見睡眠障礙在我院得到有效的治療，我院門診2/3的睡眠障礙來(lái)自北京以外，近幾年來(lái)美國(guó)、日本、新加坡的患者正在增加。我們先后創(chuàng)造了多種安眠藥物依賴性失眠的替代治療方法，這些方法較好地解決了安眠藥物依賴性患者的心理依賴和藥物依賴；我們研制的醫(yī)用睡眠治療儀獲得國(guó)家專利，與睡眠相關(guān)的檢查，為創(chuàng)造診治睡眠障礙水平的提高創(chuàng)造了條件。用好內(nèi)部制劑，科學(xué)選配促進(jìn)睡眠與促進(jìn)覺(jué)醒的藥物，是提高效益的重要手段?？蒲惺峭七M(jìn)學(xué)科建設(shè)的基石，我們每年都從國(guó)家自然科學(xué)基金、科技部、北京市自然科學(xué)基金、首都發(fā)展基金獲得項(xiàng)目基金，為推動(dòng)學(xué)科建設(shè)、學(xué)科創(chuàng)新提供研究保障。積極參與學(xué)科建設(shè)，我院先后通過(guò)北京市中醫(yī)管理局的支持，先后成為北京市中醫(yī)睡眠診療中心，并自籌資金建立了一流的南區(qū)睡眠中心，通過(guò)與空軍總醫(yī)院航空航天睡眠中心的合作，開展了學(xué)術(shù)交流與合作，建立了學(xué)術(shù)地域性學(xué)術(shù)沙龍和定期的睡眠案例的討論，提高了我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)睡眠障礙的診療水平。

100053北京，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理睡眠醫(yī)學(xué)科&南區(qū)睡眠醫(yī)學(xué)中心，北京市中醫(yī)睡眠診療中心