徐波 王平 游秋云 張馨 黃攀攀 方麗媛 譚愛華

·睡眠醫(yī)學講座·

老年失眠的中醫(yī)發(fā)病機制及防治探討

徐波 王平 游秋云 張馨 黃攀攀 方麗媛 譚愛華

隨著人口老齡化的發(fā)展，老年失眠日益常見，嚴重影響老年人的身心健康。老年失眠即老年期的失眠，主要表現(xiàn)在入睡時間延長、睡眠不安、易醒、覺醒次數(shù)增加，其特點是排除心腦等疾患以及軀體、情感因素所導致的以失眠為主的疾病，可同時伴有入睡困難、多夢、易醒、早醒、乏力、頭暈、食欲差等癥狀，長期失眠會加快衰老速度、引起多臟器功能紊亂和免疫功能下降，并與潰瘍病、高血壓病、冠心病、糖尿病以及其他精神疾病有一定的相關性[1]，屬于一種非器質性睡眠障礙。

早在《黃帝內經》中就對老年失眠有詳細論述，經過后世醫(yī)家長期的醫(yī)療實踐，對于老年失眠病的認識已逐漸形成一套較為完備的理論體系，現(xiàn)就中醫(yī)對老年失眠的病因病機及治則治法探討如下。

1 病因病機

1.1 元氣虧虛是老年失眠的致病基礎 元氣根源于腎，由先天之精所化生并賴后天之精以充養(yǎng)，是維持人體生命活動的物質基礎。元氣健達，則推動溫煦能力強，脾氣健運化生精微，使腎陽溫煦精氣充沛；元氣虧虛，則推動溫煦、濡潤滋養(yǎng)的功能減弱，影響先、后天之本化生水谷精微的功能，氣血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失養(yǎng)而失眠，亦有因脾失健運，不能運化輸布全身津液，水濕痰飲內生，搏擊于心，心神不安最終導致失眠。

老年人體質虛弱血氣虧衰，肌肉干枯無力，氣道閉澀，五臟之氣相互搏擊，營衛(wèi)運行失常，發(fā)為失眠。老年人年邁體虛，若大病失血，元氣耗傷，肝血虧虛，心脈失養(yǎng)，則神魂不守舍，夜不成眠；若由于肝之疏泄過度，思慮太過，損耗心血，元氣不充，或傷及心脾，機體心神無精血滋養(yǎng)，發(fā)為失眠。

1.2 情志內傷是老年失眠的誘發(fā)因素 情志內傷則是引起老年失眠急性發(fā)作的常見誘因，肝主疏泄，調暢情志，藏血而舍魂，若情志失常，疏泄失司，則肝魂難安，夜間安睡不能；或因情志不舒，氣機郁滯，血行不暢；或暴怒傷肝，氣郁化火傷陰；或肝經血虛，魂不守舍，皆可影響心神而不寐。宋·許叔微《普濟本事方·卷一》云：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也?！?/p>

老年人常因生活瑣事，或暴怒傷肝、疏泄太過，氣火上逆，煩躁多夢；或情志不遂，疏泄不及，氣機郁滯，化火傷陰，虛熱內擾，而不得眠；或肝氣橫逆犯脾，脾虛運化失常，氣血化源不足；或平素憂思太過，耗傷心血，或大病失血，肝血不足，致心脈失于濡養(yǎng)，晝難精，夜難眠；如《張氏醫(yī)通》云：“平人不得臥，多起于勞思慮，喜怒驚恐”。在《素問》中也有關于肝痹、肝雍等肝臟病變中均可出現(xiàn)睡眠異常的表現(xiàn)，《素問·痹論篇第四十三》中論述肝痹的癥狀表現(xiàn)為“肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷”，《素問·大奇論篇第四十八》中描述肝雍的癥狀為“肝雍，兩胠滿，臥則驚，不得小便”；由此可見對于由于情志原因影響肝臟均可出現(xiàn)睡臥不安的癥狀。

1.3 痰瘀膠結為老年失眠的病理特點 老年人臟腑機能衰退，運化功能不足，血液運行不暢而為瘀血，津液失于輸布而為痰濁，血瘀痰凝可加速老年失眠的發(fā)生和發(fā)展?！夺t(yī)林改錯》說：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”。老年人腎氣不足，推動無力，血循不暢，停而為瘀；瘀血內停于腦，可出現(xiàn)神昏、健忘、失眠等表現(xiàn)，瘀血阻滯氣機，氣不行津，津停為痰,痰蒙清竅，加重失眠；腎虛也會引起津液輸布障礙發(fā)生痰濁，《素問·逆調論》說：“腎者水臟，主津液”，人至老年，腎氣虛衰，蒸騰氣化作用失調，津液蒸化不能變生痰濁。

二者雖可單獨為病，但常相互轉化，互相膠結，瘀久生痰，痰久成瘀，尤其對于長期不寐的老年患者，痰瘀之象更為明顯；二者若膠著為病，常因其難以速去，纏綿反復，而致病程遷延，病情加重。故痰濁瘀血互為因果，痰瘀互結，膠著難消，成為老年失眠的病理特點，也是加重失眠的主要因素。

2 治則治法

2.1 分型論治 根據(jù)中醫(yī)《素問·通評虛實論》“邪氣盛則實，精氣奪則虛”對虛實的劃分，老年失眠虛證不外臟腑虛損、氣血陰精不足，實證不外氣滯、火郁、痰濁、宿食等；而老年失眠以虛實錯雜者更為多見，章程鵬[3]對1 191例老年失眠單型研究病例的證候分布情況研究發(fā)現(xiàn)，腎陰虛有357例，腎虛血瘀有207例，瘀擾心神有186例，心腎不交有147例，肝腎陰虛有68例，心陽虛有56例，氣陰兩虛證有56例，腎虛痰瘀有42例，心脾兩虛有38例，脾胃陽虛有34例。治療本病關鍵在于把握虛實輕重，反復斟酌后選方遣藥，虛則扶正為先，宜用滋陰、養(yǎng)血、益氣等法；實則祛邪為主，不外疏肝理氣、活血化瘀、清熱化痰、消食導滯等。

2.2 培元、舒郁、化痰是治療老年失眠的重要法則 老年失眠病機總屬本虛標實，本虛乃元氣虧虛，標實為氣郁、痰瘀，培元、舒郁、化痰是治療老年失眠的重要法則[4]。王平教授結合老年人的生理特點及長期的臨床實踐，著重從肝郁痰濁入手，以培元安神、舒郁化痰立法，組配而成培元舒郁健腦方[5]，方用柴胡、酸棗仁、陳皮、白芍、茯神、龍骨、黃芩、竹茹、夏枯草、天麻、浮小麥、熟地、女貞子、大棗、炙甘草共奏解郁化痰、益精安神之功，從而使心神安寧，失眠乃愈。現(xiàn)代藥理研究證明[6]，酸棗仁、黃芩、白芍等均能顯著減少自發(fā)活動，增強睡眠作用；藥理實驗研究已表明，該方有較好的鎮(zhèn)靜、催眠作用，且能減少老年失眠小鼠下丘腦中升高的DA含量及外周血中升高的IL-6含量[5]，臨床顯示培元舒郁健腦方能明顯提高對老年失眠的治療效果。

3 結語

老年人由于元氣虧虛、情志內傷、痰瘀膠結，易致夜寐不安甚至加重而徹夜不眠。中醫(yī)藥治療老年失眠具有獨特的優(yōu)勢，培元、舒郁、化痰聯(lián)用并給予及時的早期干預，對于改善老年人的睡眠質量具有非常重要的意義。

[1]程先寬，范吉平，曹克剛.失眠癥的中藥新藥研究思路探析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(11):1132.

[2]王平.《中醫(yī)元氣論》[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2010:90.

[3]章程鵬.老年失眠病機的臨床文獻研究及武昌區(qū)913例流行病學調查[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學，2008.

[4]孔明望，王平.舒肝解郁治失眠[J].湖北中醫(yī)雜志，2001，23(10)：17.

[5]胡霞，王平，田代志等.舒郁健腦方鎮(zhèn)靜催眠作用實驗研究[J].湖北中醫(yī)雜志，2005，3(5):12.

[6]王瓊，王立為，劉新民.常用鎮(zhèn)靜中藥配伍和藥理研究概況[J].中國中藥雜志，2007，32(22):2342.

430065武漢，湖北中醫(yī)藥大學老年醫(yī)學研究所，湖北省老年病中藥新產品協(xié)同創(chuàng)新中心