養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)心電圖1 992例次分析

顧菊康 陳淑華 武迪 王冬梅

現(xiàn)代遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)心電圖1 992例次分析

顧菊康 陳淑華 武迪 王冬梅

目的 了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的心電圖信息，為老年病防治提供參考依據(jù)。方法 采用12導(dǎo)聯(lián)CTM 8000遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀，收集上海4家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)60歲以上老年人在2014年4月1日至10月31日這7個(gè)月間的1 992例次12導(dǎo)聯(lián)心電圖資料。結(jié)果 1 992例次心電圖中，正常和大致正常心電圖為376例次(18.9%)；異常心電圖1 616例次(81.1%)，明顯高于一般國(guó)內(nèi)外遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)異常心電圖發(fā)現(xiàn)率。異常心電圖主要包括：心房顫動(dòng)185例次(9.3%)、房性早搏179例次(9.0%)、室性早搏117例次(5.8%)以及包括急性心肌梗死在內(nèi)的其他異常心電圖共1 135例次(57.0%)。在其他異常心電圖中，發(fā)現(xiàn)急性ST段抬高型缺血性改變者12例次。監(jiān)測(cè)結(jié)果還提示心房顫動(dòng)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中常見的心血管疾病危險(xiǎn)因素。結(jié)論 遠(yuǎn)程12導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)能夠及時(shí)捕捉養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的心電異常信息，尤其是在心房顫動(dòng)、急性缺血性病變防治以及危重病例遠(yuǎn)程處理等方面具有極大的優(yōu)勢(shì)，能使患者得到早期診斷和及時(shí)治療。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；老年人；遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)；12導(dǎo)聯(lián)心電圖

隨著人口老齡化和家庭模式的轉(zhuǎn)變，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老很可能成為未來(lái)養(yǎng)老一大趨勢(shì)。相較于居家養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老最顯著的優(yōu)勢(shì)在于安全性較有保障：大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配有專門的看護(hù)人員，提供一至三級(jí)不等的護(hù)理服務(wù)；有些還針對(duì)有特殊需要的老人開設(shè)特別護(hù)理服務(wù)，老人如有需要，可以隨叫隨到；而一些條件更好的機(jī)構(gòu)還配有24 h專職醫(yī)生。心血管疾病是危害老年人健康的首要疾病，通過(guò)加強(qiáng)三級(jí)預(yù)防，可有效降低老年人心血管疾病的發(fā)病率和病死率。

為了了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的心電圖信息，為老年病防治提供參考依據(jù)，筆者選取上海日月鑫福利院、上海徐匯第一福利院、楊浦福利院和上海南匯第一福利院4家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的60歲以上老年人為研究對(duì)象，采用12導(dǎo)聯(lián)CTM 8000遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀，收集其在2014年4月1日至10月31日這7個(gè)月間的1 992例次12導(dǎo)聯(lián)心電圖資料。其中，男638例次(32.0%)，女1 354例次(68.0%)，女性明顯多于男性。上述4家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員安置好12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極，通過(guò)寬帶網(wǎng)絡(luò)將心電信號(hào)發(fā)送到上海市第八人民醫(yī)院遠(yuǎn)程診療中心的空中醫(yī)院網(wǎng)心電信息分析中心，由心電圖專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行分析判讀。

結(jié)果與討論 心電監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：正常和大致正常心電圖為376例次(18.9%)，異常心電圖1 616例次(81.1%)，明顯高于一般國(guó)內(nèi)外遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)中的異常心電圖發(fā)現(xiàn)率，提示這4家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的異常心電圖發(fā)生率較高，可能與本次心電監(jiān)測(cè)人群為老年人有關(guān)[1-3]。異常心電圖主要包括：心房顫動(dòng)185例次(9.3%)、房性早搏179例次(9.0%)、室性早搏117例次(5.8%)以及包括急性心肌梗死在內(nèi)的其他異常心電圖共1 135例次(57.0%)。監(jiān)測(cè)結(jié)果提示，心房顫動(dòng)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中常見的心血管疾病危險(xiǎn)因素，因而也是心血管疾病防治的重點(diǎn)之一。心房顫動(dòng)是引起腦血栓和心肌梗死的主要原因。通過(guò)這次調(diào)查，我們認(rèn)為應(yīng)努力加強(qiáng)老年人群中心房顫動(dòng)患者的抗凝劑應(yīng)用，這對(duì)預(yù)防腦中風(fēng)和心肌梗死的發(fā)病有重要的價(jià)值。在其他異常心電圖中，發(fā)現(xiàn)急性ST段抬高型缺血性改變者12例次，診斷為心絞痛或心肌梗死早期，均囑急診處理[4]。

遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)不僅能夠針對(duì)老年急性心肌梗死患者提供早期診斷信息，有效輔助臨床及早處理，而且在遠(yuǎn)程處理危重病例方面具有極大的優(yōu)勢(shì)。一旦發(fā)現(xiàn)危急重病例，我們都會(huì)充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，給予對(duì)方醫(yī)生及時(shí)有效的提醒與建議，除了電話外，通過(guò)QQ、微信等新媒體工具與對(duì)方醫(yī)生取得聯(lián)系。眾所周知，急性心肌梗死需要及早溶栓治療，而行心臟冠狀動(dòng)脈支架術(shù)亦需爭(zhēng)分奪秒，許多急性心肌梗死患者就是由于我們的及時(shí)診斷和提醒而贏得了寶貴的搶救時(shí)間，最終從死亡線上被拉了回來(lái)。例如：有一例急性前壁心肌梗死患者在上海日月鑫福利院發(fā)作時(shí)，本人及家屬并未引起注意，直至該院值班醫(yī)生通過(guò)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)傳來(lái)心電圖后，我們才發(fā)現(xiàn)了這一危重情況，通過(guò)電話、QQ等與該院醫(yī)生反復(fù)溝通，告知病情嚴(yán)重。最終，患者被該福利院醫(yī)生及時(shí)轉(zhuǎn)送到上海市第八人民醫(yī)院予以及時(shí)救助，后轉(zhuǎn)危為安。由于救治及時(shí)，患者逐步康復(fù)，隨訪情況良好?；颊呒捌浼覍傧蛭覀儽磉_(dá)了感激之情，認(rèn)為是遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)技術(shù)為患者贏得了寶貴的搶救時(shí)間。

在當(dāng)今老齡化社會(huì)背景下，要提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平、實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，應(yīng)重視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衛(wèi)生保健工作，將開展定期體檢與遠(yuǎn)程12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)相結(jié)合，建立和完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康檔案，早期干預(yù)老人的不良生活習(xí)慣，預(yù)防或降低有害因素對(duì)心血管的危害。本研究表明，遠(yuǎn)程12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)特別是對(duì)心房顫動(dòng)和急性缺血性病變的防治有較大的臨床價(jià)值[5]，應(yīng)引起臨床重視，從而實(shí)現(xiàn)早期診斷、早期干預(yù)、早期治療。

[1] 李安培, 劉鐵生, 韋云臻, 等. 中山市民眾鎮(zhèn) 60 歲以上老年人心電圖檢查結(jié)果分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué), 2013, 12 (4)：334-335.

[2] 張桂云, 秦海, 劉旭東, 等. 304例老年人與133例非老年人24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)比分析[J]. 首都醫(yī)藥, 2014(2)：30-31.

[3] 張紅新. 65歲以上老年人心電圖普查的結(jié)果分析[J]. 中國(guó)處方藥, 12(5)：89-90.

[4] 鄭桂波, 黃婷婷. 老年人心電圖ST-T改變與心衰診斷96例分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013(24)：119,121.

[5] 趙義娟, 楊庚明, 楊艷霞, 等. 老年人無(wú)癥狀心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2011, 24(4)：403-404.

(本文編輯：顧艷)

Analysis on 1 992 telemonitoring ECGs of elderly residents living in aged welfare organizations

Gu Ju-kang, Chen Shu-hua, Wu Di, Wang Dong-mei

(Center of Telemedicine, the Eighth People’s Hospital of Shanghai, Shanghai 200235, China)

Objective To know the electrocardiogram(ECG) information of elderly residents in aged welfare organizations, in order to provide a reference for preventing and treating geriatric diseases. Methods By 12 lead CTM 8000 ECG telemonitor, 1 992 cases of ECG data were collected from the elderly residents over 60 years old in four aged welfare organizations of Shanghai, during seven months from April 1 to October 31 in 2014. Results Among 1 992 cases of ECGs, there were 376(18.9%) normal or basically normal cases while abnormalities were found in 1 616 ECGs, accounting for 81.1%, significantly higher than the general abnormality detection rate in ECG telemonitoring both at home and abroad. Abnormal ECGs mainly included 185 cases(9.3%) of atrial fibrillation, 179 cases(9.0%) of atrial premature beats, 117 cases(5.8%) of ventricular premature beats, and 1 135 other abnormal ECGs(including acute myocardial infarction), accounting for 57.0%. Among other abnormal ECGs, ischemic changes with ST segment elevation were found in 12 cases. Additionally, the monitoring results indicated atrial fibrillation was a common risk factor of cardiovascular diseases for elderly residents in aged welfare organizations. Conclusion Twelve lead ECG telemonitoring system can capture abnormal ECG information of elderly residents in aged welfare organizations in time, especially performs well in the prevention and treatment of atrial fibrillation or acute ischemic diseases, and remote disposal of severe cases, etc. Its great advantages help patients with early diagnosis and timely therapy.

aged welfare organization; elderly resident; ECG telemonitoring; 12 lead electrocardiogram

200235 上海，上海市第八人民醫(yī)院遠(yuǎn)程診療中心

顧菊康，主任醫(yī)師，主要從事冠心病、頑固性心律失常等疾病的診治，E-mail：644997098@qq.com

專欄主持/王紅宇

10.13308/j.issn.2095-9354.2015.01.010

2014-12-11)

R540.4

A

2095-9354(2015)01-0032-02

【編者按】 從2010年前后起，隨著物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和信息技術(shù)的進(jìn)步，人類進(jìn)入了數(shù)字遠(yuǎn)程醫(yī)療(簡(jiǎn)稱“e-醫(yī)療”)時(shí)代。2013年，上海市第八人民醫(yī)院遠(yuǎn)程診療中心(空中醫(yī)院網(wǎng))正式成立。目前，除上海外，空中醫(yī)院網(wǎng)已開通遼寧、山東、新疆、山西、浙江、海南等地的遠(yuǎn)程診療服務(wù)。本期專欄特邀空中醫(yī)院網(wǎng)心電分析專家顧菊康教授，撰文介紹老年人遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)的要點(diǎn)。

顧菊康，主任醫(yī)師、教授，現(xiàn)供職于上海市第八人民醫(yī)院遠(yuǎn)程診療中心和上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院心臟病內(nèi)科，擅長(zhǎng)冠心病、頑固性心律失常等疾病的診治。目前兼任中國(guó)遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)聯(lián)盟專家指導(dǎo)委員會(huì)主任委員，中國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)心臟監(jiān)護(hù)研究中心名譽(yù)主任委員，中國(guó)心力衰竭學(xué)會(huì)名譽(yù)主任委員。2010年，在上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院和東方衛(wèi)視聯(lián)合打造的《看東方：健康風(fēng)向標(biāo)》節(jié)目中擔(dān)任專題嘉賓。