張永軍 楊浩 王寅澤 徐尚銀 魯其樂(lè) 程陶玲

經(jīng)驗(yàn)技術(shù)交流

“5+3”醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式下心電圖技能試題庫(kù)的構(gòu)建與應(yīng)用

張永軍 楊浩 王寅澤 徐尚銀 魯其樂(lè) 程陶玲

為適應(yīng)我國(guó)當(dāng)前“5+3”醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的主流模式，更好地開展心電圖技能帶教，推進(jìn)心電圖操作技能的規(guī)范化進(jìn)程，以本單位構(gòu)建的心電圖技能試題庫(kù)系統(tǒng)為例，主要探討了試題庫(kù)構(gòu)建的具體流程及應(yīng)用。通過(guò)構(gòu)建試題庫(kù)，完善了心電圖技能考試，提高了心電圖教學(xué)質(zhì)量，取得了良好的教學(xué)效果，從而提升了心電圖教學(xué)管理的科學(xué)化水平。

心電圖；試題庫(kù);構(gòu)建；教學(xué)

高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的提高是一項(xiàng)長(zhǎng)期和復(fù)雜的系統(tǒng)工程，通過(guò)采取科學(xué)合理的考核手段可對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行客觀公正的評(píng)價(jià)，衡量學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握程度[1]，其中試題庫(kù)的建設(shè)是重要環(huán)節(jié)之一[2]。心電圖學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，心電圖是診斷學(xué)的重要學(xué)習(xí)內(nèi)容之一，也是臨床醫(yī)生所要掌握的基本技能。特別是隨著“5+3”醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)模式成為醫(yī)學(xué)教育的主流模式，醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)更加強(qiáng)調(diào)對(duì)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。筆者所在單位構(gòu)建了心電圖技能試題庫(kù)，并將它運(yùn)用于對(duì)醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)務(wù)人員的心電圖技能考核，取得了良好的教學(xué)效果。

1 構(gòu)建心電圖技能試題庫(kù)的意義

以往的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式較為混亂，造成醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生良莠不齊，成為制約醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展的“瓶頸”，甚至影響到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者的醫(yī)療安全。從2015年招生起，傳統(tǒng)的7年制臨床醫(yī)學(xué)碩士教育將全面調(diào)整為“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。這一以培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力為核心的新模式將成為我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的主流模式。

在傳統(tǒng)的心電圖臨床教學(xué)中，經(jīng)常是教師“畫圖、講圖”，學(xué)生“看圖、聽圖”，學(xué)生不能參與其中，導(dǎo)致心電圖臨床學(xué)習(xí)效果不佳[3]。 心電圖技能考試在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生技能考試中占有重要地位，然而目前傳統(tǒng)的心電圖筆試試題通常僅用文字描述而不附心電圖圖片，無(wú)法適應(yīng)考核的需要。為了更好地推進(jìn)診斷學(xué)課程建設(shè)及心電技術(shù)規(guī)范化進(jìn)程，加強(qiáng)心電圖教學(xué)和考核，筆者所在單位利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)[4]構(gòu)建心電圖技能考試試題庫(kù)，進(jìn)一步拓展了臨床心電圖的考核方式。該試題庫(kù)不僅涵蓋了臨床醫(yī)師基本心電技能的考核，而且兼顧到心電圖專業(yè)技術(shù)人員操作技能的全面測(cè)評(píng)，體現(xiàn)出兼容性、實(shí)用性和先進(jìn)性的特點(diǎn)；通過(guò)分專業(yè)、分層次的考核，起到了檢驗(yàn)教學(xué)成果、提高臨床醫(yī)師心電圖診斷技能的目的。

2 心電圖技能試題庫(kù)的構(gòu)建

2.1 考核對(duì)象

主要是5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，麻醉醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)等非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，心血管內(nèi)科專業(yè)碩士研究生三個(gè)層次的醫(yī)學(xué)生。此外，還針對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師及規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師等臨床醫(yī)務(wù)人員實(shí)施臨床心電圖教學(xué)和考核。

2.2 教材選用

主要參考全國(guó)統(tǒng)編教材《診斷學(xué)》以及《內(nèi)科學(xué)》的部分內(nèi)容。兩本教材均為第8版，由人民衛(wèi)生出版社出版。

2.3 試題庫(kù)構(gòu)建流程

2.3.1 心電圖圖片采集和命題 命題前對(duì)參與試題庫(kù)構(gòu)建的臨床心電圖醫(yī)師實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)，以明確標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一思想。首先，采集本院心電圖室日常工作中的各類心電圖圖片及其他兄弟醫(yī)院的圖片；其次，根據(jù)教學(xué)大綱要求對(duì)圖片進(jìn)行分類、整理，編制心電圖譜，掃描后保存于計(jì)算機(jī)；最后，在本單位已有試題的基礎(chǔ)上參考兄弟院校試題庫(kù)，結(jié)合國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型設(shè)置編寫試題、組成試題冊(cè)。根據(jù)不同的知識(shí)點(diǎn)，試題庫(kù)共分成10個(gè)內(nèi)容模塊(表1)；題型均為選擇題，以附有心電圖圖片的選擇題為主、僅有文字描述的選擇題為輔。

2.3.2 專家初步審圖和審題 選定命題審核小組，要求成員具有副主任醫(yī)師以上職稱，且具有豐富的心電圖診斷經(jīng)驗(yàn)。由審題組專家對(duì)心電圖圖片進(jìn)行篩選，剔除心電圖圖片模糊、存在爭(zhēng)議、不符合操作規(guī)范的心電圖試題；對(duì)僅有文字描述的題目加以修改、完善，使之表述精練，考點(diǎn)、分值明確，答案要點(diǎn)清晰。根據(jù)審題組專家的意見，對(duì)題目加以歸類并初步擬定其難度系數(shù)為1.0、 0.8、 0.6、 0.4和0.2五檔。

表1 心電圖技能試題庫(kù)10個(gè)模塊

2.3.3 計(jì)算機(jī)建庫(kù)和組卷 計(jì)算機(jī)專業(yè)人員應(yīng)用Visual Basic 6.0和Access 2000 數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)建試題庫(kù)測(cè)試平臺(tái)，導(dǎo)入已編制好的心電圖試題和心電圖圖片。該測(cè)試平臺(tái)能夠根據(jù)預(yù)定的模塊、知識(shí)點(diǎn)及難易度從試題庫(kù)中隨機(jī)抽取組卷。例如：考核臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生時(shí)，按難度系數(shù)由高到低的題目分別占10%、10%、60%、10%和10%抽取組卷；而考核心電、心血管內(nèi)科專業(yè)技術(shù)人員時(shí)，則設(shè)置難度系數(shù)1.0的題目占50%、0.8的占30%、0.6的占15%和0.4的占5%。同時(shí)，該平臺(tái)抽取組卷具有隨機(jī)性，為每名考生抽取的考題不完全相同，或選擇題的題干相同、題肢次序不同，而每份試卷所考核的知識(shí)點(diǎn)又保持一致。這樣一來(lái)，就能避免考生相互抄襲，還可防止考生死記硬背答案，也確保了考核的公平公正[5]。

2.3.4 試測(cè)考核結(jié)果評(píng)價(jià) 隨機(jī)抽取臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，麻醉醫(yī)學(xué)及影像醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師和心電、心血管內(nèi)科專業(yè)技術(shù)人員4個(gè)層次的人員進(jìn)行心電圖技能考核試測(cè)。采用計(jì)算機(jī)自動(dòng)閱卷，并以試測(cè)試卷的分析評(píng)價(jià)作為試題庫(kù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的參考依據(jù)，分別計(jì)算和統(tǒng)計(jì)：① 所有參加試測(cè)人員及不同層次人員所得均分和標(biāo)準(zhǔn)差；② 試測(cè)成績(jī)?yōu)闈M分、80分以上和不及格人員所占的比例；③ 試卷命題的難度、區(qū)分度、信度和效度；④ 每道試題得滿分、零分者所占比例，均分和標(biāo)準(zhǔn)差等。參考上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果，將試題分為優(yōu)秀、良好、一般和待修4個(gè)等級(jí)。

2.3.5 知名專家復(fù)審，試題入庫(kù) 選擇本院心電診斷科和心血管內(nèi)科的知名專家，根據(jù)試測(cè)考核結(jié)果對(duì)試題庫(kù)進(jìn)行復(fù)審。對(duì)評(píng)價(jià)為“優(yōu)秀”和“良好”的試題經(jīng)審核后入庫(kù)，對(duì)評(píng)價(jià)為“一般”和“待修”的試題進(jìn)行篩除和修改。建成后的試題庫(kù)，根據(jù)不同知識(shí)點(diǎn)共分成10個(gè)內(nèi)容模塊，知識(shí)點(diǎn)按難易度分為五檔。

3 試題庫(kù)應(yīng)用效果

構(gòu)建完成的試題庫(kù)可應(yīng)用于心電圖教學(xué)和臨床實(shí)踐技能考核兩方面[6]。根據(jù)本院評(píng)分系統(tǒng)和本教研室專門組織的試題庫(kù)系統(tǒng)考核效果分析，該試題庫(kù)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生和心血管內(nèi)科專業(yè)碩士研究生中的考核效果較為理想。例如：將試題庫(kù)運(yùn)用于本院2014屆775名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的心電圖技能畢業(yè)考試，學(xué)生總體滿意度達(dá)95.3%，對(duì)心電圖圖片質(zhì)量滿意度達(dá)98.7%，對(duì)附有圖片的選擇題型滿意度達(dá)90.8%。本校2013、2014屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)心電圖技能畢業(yè)考試成績(jī)80分以上者均占70%以上，且各分?jǐn)?shù)段分布相對(duì)穩(wěn)定(圖1)。參加考核學(xué)生提出的主要建議為，改進(jìn)部分心電圖圖片的清晰度；部分題目較難，希望適當(dāng)降低難度。

圖1 兩屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生心電圖技能考試成績(jī)比較

Fig.1 Comparison of ECG technique examination scores between two sessions of clinical medical undergraduates

4 討論

利用計(jì)算機(jī)技術(shù)構(gòu)建心電圖技能試題庫(kù)系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)試卷的自動(dòng)隨機(jī)生成，同時(shí)便捷了對(duì)相關(guān)信息的全面查找和管理，大大提高了工作效率。但心電圖技能試題庫(kù)的構(gòu)建是一項(xiàng)復(fù)雜的、各方面要求細(xì)致的工作，從心電圖圖片采集和命題到專家初步審圖、審題，從計(jì)算機(jī)建庫(kù)和組卷到試測(cè)考核結(jié)果評(píng)價(jià)，再到知名專家復(fù)審、試題入庫(kù)，整個(gè)過(guò)程不僅需要調(diào)動(dòng)較多的人力、物力資源，而且還要求各環(huán)節(jié)之間無(wú)縫銜接，以及命題組、復(fù)審組專家，技術(shù)人員和試卷統(tǒng)計(jì)分析人員等的相互協(xié)作。心電圖技能試題庫(kù)構(gòu)建工作的規(guī)范化、系統(tǒng)化與科學(xué)化，是實(shí)現(xiàn)心電圖技能考核規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)，有利于科學(xué)合理地評(píng)價(jià)教學(xué)效果[7]，創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)氛圍，提高教學(xué)質(zhì)量，推動(dòng)心電圖教學(xué)管理的科學(xué)化進(jìn)程，繼而提高高等學(xué)校的整體辦學(xué)水平[8]。

本院構(gòu)建的心電圖技能試題庫(kù)可供學(xué)生自主學(xué)習(xí)，并借助大量的練習(xí)達(dá)到掌握心電圖相關(guān)知識(shí)的目的。將試題庫(kù)應(yīng)用于對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生、碩士研究生，臨床醫(yī)師的心電圖考核，結(jié)果表明：該試題庫(kù)知識(shí)模塊劃分合理、題目難易度適中，全面覆蓋了教學(xué)大綱的要求，且學(xué)生考核各分?jǐn)?shù)段分布情況相對(duì)穩(wěn)定。此外，該試題庫(kù)系統(tǒng)還可設(shè)定答卷時(shí)間、有多種防舞弊設(shè)計(jì)，可實(shí)現(xiàn)答卷自動(dòng)存檔、當(dāng)場(chǎng)評(píng)分、考試結(jié)果導(dǎo)出Excel等人性化功能，能滿足各層次心電圖技能考核的要求。

然而，心電圖技能試題庫(kù)的構(gòu)建并非一勞永逸，而是一個(gè)長(zhǎng)期的、動(dòng)態(tài)的和不斷更新的過(guò)程。隨著心電技術(shù)日新月異地發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)專門人才的培養(yǎng)要求不斷提高。本文所介紹的這套心電圖技能試題庫(kù)系統(tǒng)今后仍需長(zhǎng)期更新與維護(hù)，并結(jié)合試卷分析和使用者意見加以優(yōu)化。

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(本文編輯：顧艷)

Construction and application of ECG technique examination database system in “5+3” training mode of medical students

Zhang Yong-jun, Yang Hao, Wang Yin-ze, Xu Shang-yin, Lu Qi-le, Cheng Tao-ling

(Department of Heart Function, the First Affiliated Hospital of Wannan Medical College; Teaching and Research Section of Diagnostics, Wannan Medical College, Wuhu Anhui 241000, China)

To adapt the present “5+3” mainstream training mode of medical students in China, improve teaching effect of ECG technique, and accelerate the standardized process of ECG manipulative skills, this paper mainly discusses the procedures of ECG examination database construction and its application in details, taking the database system established by our hospital as an example. The built examination database improved ECG skill test, elevated ECG educational quality, and therefore advanced the level of scientific management of ECG teaching.

electrocardiogram teaching; examination database system construction; application

安徽省級(jí)教學(xué)研究項(xiàng)目(2013jyxm130)；皖南醫(yī)學(xué)院校級(jí)教學(xué)研究項(xiàng)目(2012jyxm10);安徽省重大教學(xué)改革研究項(xiàng)目(2013zdjy111)

241000 安徽 蕪湖，皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院心功能科，皖南醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室

張永軍，副主任醫(yī)師，主要從事心電診斷及教學(xué)工作，E-mail: zyj200888@yeah.net

10.13308/j.issn.2095-9354.2015.01.019

2014-12-11)

R540.4

A

2095-9354(2015)01-0070-03