邱乃錫，羅家揚(yáng)，柯勝藍(lán)，趙 義 (廣東省汕尾市海豐縣澎湃紀(jì)念醫(yī)院顱腦科，廣東 汕尾 516400)

顱骨缺損可由于腦的外傷以及其他各種原因所導(dǎo)致，在進(jìn)行顱骨的修補(bǔ)術(shù)時(shí)通常會(huì)出現(xiàn)一系列的術(shù)后并發(fā)癥[1]。鈦網(wǎng)是目前進(jìn)行顱骨修補(bǔ)的最主要材料，通常采用將其于顳肌外進(jìn)行覆蓋的修補(bǔ)方法，手術(shù)也變得更加安全簡(jiǎn)單[2]。我院進(jìn)行了薄層顳肌外鈦網(wǎng)板顱骨修補(bǔ)術(shù)的臨床研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2010年5月～2014年2月收治的45例采用保留硬腦膜側(cè)薄層顳肌鈦網(wǎng)板修補(bǔ)術(shù)患者為觀察組，男30例，女15例，年齡15～70歲，其中顱腦外傷40例，高血壓腦出血5例。額顳頂部34例，顳頂部8例，顳頂枕部3例;缺損面積為(5～10)cm×(8～14)cm.隨機(jī)抽取以往收治的采用完全剝離硬腦膜側(cè)顳肌鈦網(wǎng)板修補(bǔ)術(shù)患者46例作為對(duì)照組，男32例，女14例，年齡20～75歲其中顱腦外傷42例，高血壓腦出血3例，腦梗死1例。額顳頂部33例，顳頂部10例，顳頂枕部2例;缺損面積為(5～9)cm×(8～15)cm.兩組滿足手術(shù)時(shí)機(jī)(即手術(shù)后3～6個(gè)月)的患者行顱骨修補(bǔ)術(shù)。兩組患者在年齡、病情及一般身體狀況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者在入院時(shí)均進(jìn)行各項(xiàng)檢查明確發(fā)病原因與發(fā)病部位、大小等，明確治療方向，對(duì)滿足手術(shù)條件的患者即行顱骨的修補(bǔ)術(shù)。兩組患者均使用氣管插管來(lái)進(jìn)行全身麻醉。然后剝離顳肌時(shí)需沿原手術(shù)的切口一直切至骨窗的邊緣，對(duì)照組從顳部進(jìn)行剝離，直至完全剝離了硬腦膜側(cè)的整塊顳肌;觀察組也是從顳部開(kāi)始剝離，沿顳肌的肌纖維的走行方向進(jìn)行剝離，術(shù)中保留硬腦膜上的薄層顳肌。然后嵌合鈦網(wǎng)板，進(jìn)行鈦釘?shù)墓潭?，常?guī)于頭皮下埋置一根引流管進(jìn)行引流，然后縫合頭皮的組織，進(jìn)行加壓包扎，并預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來(lái)表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況比較:觀察組的恢復(fù)良好的比率為84.4%，而對(duì)照組為21.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，恢復(fù)一般的患者比率對(duì)照組高于觀察組(P＜0.01)。兩組患者恢復(fù)較差的患者比率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者恢復(fù)情況的比較[例(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較:觀察組皮下刺痛、感染以及癲癇的發(fā)病比率均低于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組發(fā)生并發(fā)癥比率為17.7%，而對(duì)照組為50%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的比較[例(%)]

3 討論

顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)是現(xiàn)在為神經(jīng)外科中的常見(jiàn)手術(shù)[3]。顱骨的缺損可以表現(xiàn)為顱骨外觀的變化以及顱骨防御功能的降低。顱骨的缺損通常會(huì)產(chǎn)生一系列的精神癥狀[4－5]。我院通過(guò)比較研究薄層顳肌外鈦網(wǎng)板顱骨修補(bǔ)術(shù)的臨床價(jià)值，發(fā)現(xiàn)保留硬腦膜側(cè)的薄層顳肌的方法進(jìn)行治療的患者的恢復(fù)良好的比率為84.4%，而完全剝離患者硬腦膜側(cè)顳肌的治療方法為21.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，恢復(fù)一般的患者比率對(duì)照組高于觀察組(P＜0.01)。保留硬腦膜側(cè)的薄層顳肌的方法進(jìn)行治療相對(duì)于完全剝離患者硬腦膜側(cè)顳肌的治療方法取得了更好的臨床效果。而在顱骨缺損的修補(bǔ)術(shù)后，又可并發(fā)皮下刺痛感、排斥反應(yīng)，以及感染和癲癇等并發(fā)癥[6－7]。完全剝離患者硬腦膜側(cè)顳肌的治療方法的患者術(shù)中操作困難，術(shù)中出血多，組織損傷大，由于第一次手術(shù)對(duì)解剖層次的破壞，難以完整剝離顳肌，造成顳肌二次損傷，分離顳肌時(shí)易損傷硬膜甚至腦組織，導(dǎo)致硬膜破損，皮下積液發(fā)生率明顯增多。由于剝離顳肌，創(chuàng)面滲血多，增大鈦網(wǎng)與硬膜之間死腔，這樣更容易發(fā)生硬膜外積血，也容易引起感染發(fā)生，較多的電凝燒灼硬腦膜止血也會(huì)造成腦組織的二次損傷，會(huì)增加癲癇的發(fā)生率。而保留硬腦膜側(cè)的薄層顳肌的方法治療的患者因?yàn)橛斜语D肌的血供更易于顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)后的恢復(fù)，能夠增強(qiáng)患處的抗免疫與感染能力，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間減少，剝離組織出血少，保留薄層顳肌對(duì)顳肌功能無(wú)明顯影響。我院的研究顯示，保留硬腦膜側(cè)的薄層顳肌的方法治療的患者的皮下刺痛、感染以及癲癇的發(fā)病比率均低于完全剝離患者硬腦膜側(cè)顳肌的治療方法，二者發(fā)生并發(fā)癥比率為17.7%和50%，保留硬腦膜側(cè)的薄層顳肌的方法治療的患者也低于完全剝離患者硬腦膜側(cè)顳肌的治療方法。

本研究顯示保留硬腦膜側(cè)的薄層顳肌的方法治療的患者相比于完全剝離患者硬腦膜側(cè)顳肌的治療方法，擁有更好的治療效果和更低的并發(fā)癥發(fā)生比率。

綜上所述，薄層顳肌外鈦網(wǎng)板顱骨修補(bǔ)術(shù)的能使患者的治療取得更好的臨床效果，值得臨床上推廣。

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