16例糖尿病足護(hù)理體會(huì)

胡衛(wèi)霞

(南通市通州區(qū)二甲人民醫(yī)院，江蘇 南通226000)

關(guān)鍵詞：糖尿病足；護(hù)理；體會(huì)

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，是由于糖尿病患者的周圍血管、神經(jīng)病變而引起的下肢血液循環(huán)障礙、感染、潰瘍的一種足部病變。隨著糖尿病發(fā)病的逐漸增多，糖尿病足發(fā)生率也隨之增高，嚴(yán)重地影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量。2012年2月～2014年3月，我們對16例糖尿病足患者實(shí)施健康指導(dǎo)，給予積極合理的足部護(hù)理，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年2月～2014年3月收治的糖尿病足患者16例，其中男9例，女7例，年齡43～76歲，平均56.3歲，有糖尿病家族史4例，平均糖尿病史8.2年，平均空腹血糖10.9mmol/L，餐后2h血糖16.5mmol/L。按照Wanger’s標(biāo)準(zhǔn)劃分：0級主要是指有潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍，但有發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)因素；1級為表面有潰瘍，臨床上無感染；2級為有比較深的潰瘍，常常合并蜂窩組織炎，無膿腫也無骨組織的破壞；3級為比較深度的潰瘍，往往伴有骨組織的破壞，或有深度的膿腫；4級為局限性壞疽；5級為全足壞死。其中0級5例，1級7例，2級2例，3級1例，4級1例，5級0例。

1.2治療方法控制血糖使用胰島素皮下注射控制血糖，早、中、晚餐前皮下注射，或胰島素泵持續(xù)皮下注射，監(jiān)測空腹及三餐后2h血糖以控制血糖?？垢腥局委熓褂脧V譜抗生素加甲硝唑治療，必要時(shí)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，選用敏感的抗生素。局部治療清創(chuàng)配合藥物濕敷，生理鹽水加慶大霉素局部濕敷，深部感染時(shí)用碘伏消毒，清除壞死組織，每日換藥1次。其他應(yīng)用擴(kuò)血管藥物改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)治療。

2結(jié)果

經(jīng)積極治療和護(hù)理，16例糖尿病足患者，其中1級7例，2級2例均治愈，3級1例和4級1例病情平穩(wěn)，局部癥狀好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)至外科進(jìn)行治療。

3護(hù)理

3.1一般護(hù)理。積極控制血糖，說服病人戒煙。發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)性及足潰瘍的發(fā)展均與血糖密切相關(guān)，血糖值是干預(yù)有效與否最敏感指標(biāo)，吸煙導(dǎo)致局部血管收縮而進(jìn)一步促進(jìn)足潰瘍的發(fā)生。

3.2心理護(hù)理。糖尿病足病程長，遷延不愈，費(fèi)用高，心理壓力很大，患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮心理，嚴(yán)重影睡眠、飲食，從而影響血糖水平，為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜安全的修養(yǎng)環(huán)境。同情、關(guān)心體貼患者，耐心、細(xì)致地給患者講解治療和護(hù)理的療效，增強(qiáng)治療信心。教會(huì)患者學(xué)會(huì)放松，保持心情愉快、情緒穩(wěn)定、心胸寬廣。并向患者介紹一些成功治愈的病例，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，以取得信任，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3飲食治療。的護(hù)理準(zhǔn)確測量患者的體重，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、活動(dòng)情況計(jì)算患者每日所需總熱能。住院患者一般按照標(biāo)準(zhǔn)體重25Kg/kg計(jì)算，有消耗性疾病按照標(biāo)準(zhǔn)體重酌加熱能，肥胖者可酌減。飲食的成分提倡“二高四低一平衡”膳食結(jié)構(gòu)，即高纖維素、高碳水化合物，低脂、低糖、低鹽、低膽固醇，平衡蛋白質(zhì)。飲食治療是糖尿病的基本療法之一，適當(dāng)控制飲食可減輕胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)，有利于控制病情，使血管病變出現(xiàn)得更慢、更輕、更少。

2.4治療的護(hù)理應(yīng)及早使用胰島素，根據(jù)血糖水平給予胰島素皮下注射，盡可能使血糖降至理想水平。胰島素治療應(yīng)根據(jù)血糖、體重、病情等嚴(yán)格掌握胰島素的適應(yīng)證和使用方法，準(zhǔn)確抽吸劑量，從冰箱取出后放置10min再使用，嚴(yán)密觀察有無低血糖反應(yīng)。同時(shí)根據(jù)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，確定敏感抗生素。加強(qiáng)創(chuàng)面換藥。并輔以活血化瘀藥物及營養(yǎng)支持。

2.5足部護(hù)理根據(jù)潰瘍的深度、面積、滲出多少以及是否合并感染等來決定處理原則、換藥次數(shù)、局部用藥種類。局部紅腫者，給予硫酸鎂濕敷。有水皰、血皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒條件下，選用無菌注射器將水皰內(nèi)容物抽出，并涂以2.5%% 碘酊預(yù)防感染。創(chuàng)面感染者，應(yīng)定期采集創(chuàng)面感染分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)[1]。對感染輕和分泌物少者用生理鹽水清洗，涂以碘伏，2次/天，并抬高下肢，保持局部傷口干燥。感染嚴(yán)重或有壞疽者，先用3%雙氧水或呋喃西林溶液消毒，清洗傷口，用無菌剪刀剪去壞死組織，將壞死組織及膿液徹底清除，以不損傷正常組織或不出血為宜。感染較重及干性壞疽、濕性壞疽，創(chuàng)面清理后局部用生理鹽水100ml+普通胰島素8U+慶大霉素8U混合液無菌紗布和康復(fù)新口服液無菌紗布交替濕敷創(chuàng)面，1次/天，換藥時(shí)注意觀察創(chuàng)面肉芽組織生長情況。已形成膿腫者，及時(shí)切開引流排膿，對口小腔大的壞疽應(yīng)擴(kuò)大切口，保持引流通暢，避免擠壓或過分沖洗，以免感染擴(kuò)大。

4討論

糖尿病患者組織內(nèi)含糖量較高，易于細(xì)菌生長，且自細(xì)胞吞噬能力降低，使感染率增高，感染傷口難于愈合。其次，糖尿病患者由于長期高血糖導(dǎo)致小血管平滑肌增生，毛細(xì)血管基底膜增厚，引起糖尿病性動(dòng)脈硬化，血管腔內(nèi)變窄易形成血栓，使微循環(huán)發(fā)生障礙，局部組織缺血和抵抗力下降，微小的創(chuàng)面均可引起感染而形成潰瘍[2]。所以，對于糖尿病足的治療，首先清創(chuàng)，找出致病菌及敏感抗生素，早期足量使用胰島素，積極換藥，促進(jìn)傷口愈合。加強(qiáng)足部護(hù)理，重視足部的局部用藥及處理，以及預(yù)后足部保健，對防止糖尿病足發(fā)生、發(fā)展，減少致殘率，使糖尿病足得以治愈有重要作用。16例糖尿病足患者，經(jīng)積極治療和護(hù)理，其中1級7例，2級2例均治愈，3級1例和4級1例病情平穩(wěn)，局部癥狀好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)至外科進(jìn)行治療。取得良好效果。

參考文獻(xiàn):

[1]李世明．糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：102-104．

[2]孫三妹．糖尿病足病人的護(hù)理[J]．全科護(hù)理雜志，2009，6：23-24．

收稿日期(2014-10-24)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.02.049

中圖分類號：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：7115-1004(2015)02-0236-02

作者簡介：*胡衛(wèi)霞(1977—)，女，江蘇南通人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。