王昭領(lǐng)，劉穎，楊璐，黃迪炎，邢曉濤，鄒姣姣，朱國雄

直線切口下肌功能修整矯正45例單側(cè)唇裂術(shù)后唇高不等的效果觀察

王昭領(lǐng)，劉穎，楊璐，黃迪炎，邢曉濤，鄒姣姣，朱國雄＊

目的評(píng)價(jià)直線切口肌功能修整在單側(cè)唇裂術(shù)后唇高不等畸形整復(fù)中的效果。方法對(duì)45例單側(cè)唇裂術(shù)后雙側(cè)唇高不等明顯畸形的患者，在患側(cè)參照健側(cè)人中嵴位置及走行設(shè)計(jì)類直線切口，分離顯露至口輪匝肌表面，調(diào)整肌束對(duì)位縫合，利用皮膚延展性使患側(cè)唇峰點(diǎn)恢復(fù)至正常位置，并通過皮下縫合固定于口輪匝肌。結(jié)果患者術(shù)后兩側(cè)唇高基本相等，患側(cè)手術(shù)瘢痕與健側(cè)人中嵴相似，面形及口輪匝肌功能恢復(fù)滿意。術(shù)后隨訪6個(gè)月，動(dòng)靜態(tài)形態(tài)滿意。結(jié)論該方法可減少皮膚附加切口，重建患側(cè)人中嵴形態(tài)及口輪匝肌功能，功能和外觀滿意，效果良好。

唇裂術(shù)后畸形；口輪匝肌；肌功能修整術(shù)

雙側(cè)唇高不等是單側(cè)唇裂術(shù)后常見的面部畸形，往往同時(shí)伴有患側(cè)瘢痕明顯、上唇平坦、人中嵴不明顯、鼻翼塌陷、動(dòng)態(tài)不美觀等，明顯影響患者就業(yè)、社會(huì)交往及心理，需要再次手術(shù)處理［1，2］。治療雙側(cè)唇高不等多采用皮膚附加切口糾正［3］，附加切口的出現(xiàn)增加了唇部瘢痕。對(duì)此，筆者2011年3月—2014年2月借鑒直線法修復(fù)唇裂手術(shù)切口［4，5］，參照健側(cè)人中嵴在患側(cè)做直線切口，通過此切口行口輪匝肌功能修整并調(diào)整唇部皮膚與肌層的附著對(duì)45例單側(cè)唇裂術(shù)后雙側(cè)唇高不等的患者進(jìn)行二期矯正，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組患者45例。男26例，女19例；年齡13～35歲。均為先天性單側(cè)唇裂術(shù)后存在雙側(cè)唇高不等畸形，其中38例僅在幼時(shí)行唇裂修補(bǔ)術(shù)，7例曾行二期手術(shù)。一期手術(shù)為旋轉(zhuǎn)推進(jìn)術(shù)21例，下三角瓣法19例，其他術(shù)式6例。就診時(shí)同時(shí)伴有不同程度的患側(cè)瘢痕、人中嵴不顯、唇紅緣整齊、鼻底凹陷、鼻翼畸形等。

1.2手術(shù)方法參照患者健側(cè)人中嵴形態(tài)位置，在患側(cè)設(shè)計(jì)手術(shù)切口為直線或稍弧線形，口腔黏膜不做切開。然后，分離顯露口輪匝肌，在其肌膜表面進(jìn)行皮膚-肌肉、黏膜-肌肉之間的潛行分離，注意勿超過健側(cè)人中嵴。對(duì)原手術(shù)未做肌功能修整的，重新進(jìn)行肌功能修整；對(duì)已做肌功能修整者，切開肌束愈合處瘢痕，重新調(diào)整肌束位置對(duì)位縫合。肌束縫合時(shí)注意與健側(cè)水平一致，縫合時(shí)略交叉重疊，使縫合處稍高起，并較皮膚緊張，以形成近似于人中嵴的稍隆起形態(tài)。然后利用唇部皮膚延展性恢復(fù)唇峰點(diǎn)至正常位置，通過皮下縫合使其固定于肌層表面，對(duì)同時(shí)存在的其他畸形采用相應(yīng)手術(shù)矯正。1.3效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)患者的健側(cè)和患側(cè)的鼻唇對(duì)稱性和上唇高度，以健側(cè)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行靜態(tài)、動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，對(duì)所有患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪。

2　結(jié)果

45例患者術(shù)中見一期手術(shù)未行肌功能修整者31例，術(shù)中重建了口輪匝肌功能。所有患者術(shù)后均一期愈合，兩側(cè)唇高基本相等，患側(cè)手術(shù)瘢痕與健側(cè)人中嵴相似，患者靜態(tài)時(shí)患側(cè)無明顯凹陷畸形，微笑時(shí)無口輪匝肌異常隆起，患者面形及口輪匝肌肌功能恢復(fù)滿意。術(shù)后隨訪6個(gè)月，動(dòng)、靜態(tài)形態(tài)滿意。

3　討論

單側(cè)完全性唇裂是常見的先天性畸形，盡管唇裂修復(fù)技術(shù)不斷改進(jìn)，由于多種因素的存在，唇裂患者隨著生長發(fā)育變化患側(cè)仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的各種繼發(fā)畸形，需要再次手術(shù)治療［1，6，7］。在唇裂術(shù)后畸形中，雙側(cè)唇高不等是常見的類型，在唇裂治療中，很多學(xué)者認(rèn)為相對(duì)于唇寬的不足，唇高不足更容易引起人們的注意［8，9］。

通過口輪匝肌肌功能修整對(duì)裂隙兩側(cè)異位走行及附著的口輪匝肌進(jìn)行充分剝離、復(fù)位實(shí)現(xiàn)口輪匝肌環(huán)狀結(jié)構(gòu)的重建，是對(duì)唇裂患者外觀及功能的修復(fù)關(guān)鍵，口輪匝肌功能修整現(xiàn)在已成為唇裂治療普遍采用的方法［1，3，10，11］。然而，相當(dāng)一部分患者由于在接受一期手術(shù)時(shí)因年齡或手術(shù)條件所限沒有進(jìn)行肌功能修整。在本組45例患者中即有31例未行肌功能修整者（包括7例曾行二期修復(fù)者），該部分患者由于口輪匝肌的異常附著及運(yùn)動(dòng)使唇高不等畸形在動(dòng)態(tài)下更為明顯，而曾行肌功能修整的患者，其唇高不等畸形在動(dòng)靜態(tài)情況下無明顯差別。同時(shí)，在前期手術(shù)未行肌功能修整的患者其并發(fā)畸形亦較嚴(yán)重。

對(duì)唇高不等的治療采用皮瓣交叉的方法常導(dǎo)致唇部形成新的瘢痕，同時(shí)過小的三角皮瓣操作較為復(fù)雜，可能發(fā)生尖端壞死，附加切口還可使原已接近正常唇部色澤的瘢痕重新明顯化。此外，單純通過皮瓣交叉改變唇高由于其深部肌肉附著未恢復(fù)，在動(dòng)態(tài)情況下仍然存在明顯畸形。在本組病例，參照健側(cè)人中嵴走行，設(shè)計(jì)直線切口，在口輪匝肌修整復(fù)位后，利用皮膚自身的延展性調(diào)整唇高，將皮膚與口輪匝肌縫合固定使唇峰與健側(cè)基本對(duì)稱從而避免唇部附加切口。另外，人中嵴形態(tài)是唇部是否美觀的重要結(jié)構(gòu)，通過口輪匝肌斷端間的重疊交叉縫合，可使縫合后局部稍高起近似于人中嵴形態(tài)而取得良好效果［12］，本組病例患側(cè)術(shù)后瘢痕形態(tài)同樣達(dá)到了此目的。所有患者術(shù)后隨訪12個(gè)月，唇部動(dòng)靜態(tài)情況下雙側(cè)唇高及對(duì)稱性滿意，表明在肌功能修整的基礎(chǔ)上利用皮膚延展性矯正唇裂術(shù)后雙側(cè)唇高不等是可行的。而且對(duì)于鼻部畸形，通過口輪匝肌整復(fù)也可得到較大程度的改善，再結(jié)合其他術(shù)式可以取得更好的唇裂術(shù)后畸形整復(fù)效果。需要注意的是，采用此方法設(shè)計(jì)直線或弧形切口，目的在于形成類似人中嵴的瘢痕，要避免將原有瘢痕全部切除，也無此必要，而避免皮膚附加切口的關(guān)鍵在于充分利用皮膚延展性。同時(shí)為減少新瘢痕的過分形成，在操作時(shí)要注意動(dòng)作精細(xì)及解剖層次，避免破壞口輪匝肌結(jié)構(gòu)或分離范圍過大造成健側(cè)結(jié)構(gòu)的破壞。

本組病例結(jié)果表明，直線切口下肌功能修整矯正單側(cè)唇裂術(shù)后唇高不等畸形可重建患側(cè)口輪匝肌功能及人中嵴形態(tài)，減少皮膚附加切口，是一種效果良好的矯正唇裂術(shù)后唇高不等的方法。但是由于隨訪時(shí)間較短，遠(yuǎn)期效果還需要進(jìn)一步觀察。

［1］Fan Q，Li Y，Danning Z，et al."Three-unit"muscle reconstruction in secondary cleft lip repair［J］.Cleft Palate Craniofac J，2015，52（1）：88-95.

［2］Cheema SA，Asim M.An analysis of deformities in revision surgeries for secondary unilateral cleft lip［J］.J Coll Physicians Surg Pak，2014，24（9）：666-669.

［3］納應(yīng)坤，段瑞平，王繼華.Millard法與Z成形術(shù)聯(lián)合修復(fù)單側(cè)完全性唇裂［J］.中華醫(yī)學(xué)美容雜志，2000，6（5）：265-266.

［4］Cline JM，Oyer SL，Javidnia H，et al.Comparison of the rotationadvancement and philtral ridge techniques for unilateral cleft lip repair［J］.Plast Reconstr Surg，2014：134（6）：1269-1278.

［5］Hakim SG，Aschoff HH，Jacobsen HC，et al.Unilateral cleft lip/nose repair using an equal bows/straight line advancement technique-A preliminary report and postoperative symmetrybased anthropometry［J］.J Craniomaxillofac Surg，2014，42（3）：39-45.

［6］Matic DB，Power SM.Correction of the cleft lip lateral bulge deformity using anatomic muscle repair［J］.J C raniofac S urg，2011，22（2）：514-519.

［7］Monson LA，Khechoyan DY，Buchanan EP，et al.Secondary lip and palate surgery［J］.Clin Plast Surg，2014，41（2）：301-309.

［8］Gundalach KK，Schmitz R.Late results following different methods of cleft lip repair［J］.Clefte Palate J，1982，19（3）：167-171.

［9］石冰.唇腭裂臨床相關(guān)問題的思考與處置［J］.口腔頜面外科雜志，2005，15（2）：125-127.

［10］Nicolau PJ.The orbicularis oris muscle：a functional approach to its repair in the cleft lip［J］.Br J Plast Surg，1983，36（2）：141-53.

［11］孫家明，李薇薇，喬群.口輪匝肌垂直交叉法在繼發(fā)唇裂人中嵴重建中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2007，13（3）：179-180.

［12］Rogers CR，Meara JG，Mulliken JB.The philtrum in cleft lip：review of anatomy and techniques for construction［J］.J Craniofac Surg，2014，25（1）：9-13.

［2015-06-14收稿，2015-07-12修回］

［本文編輯：張鴻瑫］

Muscular functional cheilop lasty through linear incision in the correction of un equal lip heights secondary to unilateral cleft lip in 45 cases：Efficacy observation

WAN G Zhao-ling，LIU Yin，YANG Lu，et al.Dept.of Stomatology，the General Hospital of Jinan Military Region，Jinan，Shandong 250031，China

Objective To evaluate the efficacy of functional cheiloplasty through linear incison for correction of unequal lip heights secondary to unilateral cleft lip repair.Methods The 45 cases with unequal lip heights secondary to unilateral cleft lip repair were included in this study.According to the philtral column of normal side，a linear incision was made on affected side and through this incision functional repair of musculus orbicular oris were conducted.The skin was adjusted to correct lip height and adhered with repaired muscles. Results Equal lip heights were achieved and the surgical scar of affected side was similar to the philtral column of normal side.Satisfied outcomes were achieved with 6-month follow-up.Conclusion For unequal lip heights secondary to unilateral cleft lip repair，muscular functional cheiloplasty through linear incision is an effective method with satisfied outcome.

Secondary cleft lip deformity；Musculus orbicular oris；Musculus functional cheiloplasty

R782.05

A

250031山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院口腔科（王昭領(lǐng)，劉穎，楊璐，黃迪炎，邢曉濤，鄒姣姣，朱國雄）

朱國雄，Email：jzkqk@sina.com