謝智明，林寅生，陳川聰，余兵

臨床醫(yī)學(xué)

盆腔平滑肌肉瘤1例

謝智明，林寅生，陳川聰，余兵

平滑肌肉瘤；膀胱變形；盆腔

［1］李霞.腸系膜平滑肌肉瘤超聲表現(xiàn)1例［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（7）：443.

［2］羅曉青，楊光華，郭立新，等.48例軟組織平滑肌肉瘤的病理及免疫組化研究［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2000，16（1）：19-21.

［3］莊紅雨，羅勇，許學(xué)敏，等.原發(fā)性男性生殖系統(tǒng)平滑肌腫瘤5例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中華男科學(xué)雜志，2013，19（8）：714-718.

［4］王桂臣.軟組織肉瘤的診療現(xiàn)狀［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（1）：78-80.

［2015-06-02收稿，2015-07-03修回］

［本文編輯：董冰媛］

R730.262

B

363000福建漳州，漳州第三醫(yī)院泌尿外科（謝智明，林寅生，陳川聰，余兵）

患者，男，28歲。因“左側(cè)下腹部悶痛不適1月余”入院，伴有輕微排尿困難。胸片：心肺未見(jiàn)明顯異常。彩超：左下腹實(shí)性腫塊占位，左腎盂輕度分離，肝、膽、胰、脾聲像圖無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)。腸鏡：直腸、乙狀結(jié)腸、脾曲及降結(jié)腸：腸管持續(xù)痙攣，視野欠清，所見(jiàn)黏膜光滑，血管紋理清晰，未見(jiàn)明顯潰瘍及出血。MRI：左側(cè)盆腔占位，擠壓膀胱明顯，考慮惡性間葉性腫瘤，左側(cè)腰3、4、5及骶叢神經(jīng)束包繞腫塊。于2014-02-20在全麻下行盆腔左側(cè)腫瘤減瘤術(shù)，術(shù)中因腫瘤體積大，且與髂血管、髂腰肌粘連明顯，切除大部分腫瘤。術(shù)后病理：肉瘤，結(jié)合免疫組化，符合平滑肌肉瘤（組織形態(tài)結(jié)構(gòu)相似，均見(jiàn)腫瘤細(xì)胞彌漫性分布，局部區(qū)域細(xì)胞排列擁擠，部分呈束狀或魚骨樣排列，細(xì)胞形態(tài)多樣，部分細(xì)胞異型明顯，多呈梭形、不規(guī)則形，胞質(zhì)略嗜酸，核梭形或類圓形，深染，核分裂象易見(jiàn)，局灶可見(jiàn)多核瘤巨細(xì)胞，部分區(qū)域出血變性壞死，間質(zhì)血管增生伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫組化結(jié)果：腫瘤細(xì)胞Vim（+），SMA（+），Des（+），EMA（+），CD99（+），DOG-1弱（+），CK（-），Bcl-2弱（+），CD34灶（+），S-100（-），CD117（-），CD68（-），Ki-67約40%）?；颊咝g(shù)后病情恢復(fù)尚平穩(wěn)，自行排尿較前通暢，因患者拒絕進(jìn)一步放療、化療，建議其門診隨診復(fù)查。

平滑肌肉瘤多起源于平滑肌或由平滑肌分化為間葉細(xì)胞的一種惡性腫瘤，多發(fā)生于子宮和胃腸道，女性多見(jiàn)［1］，是原發(fā)性腹膜后腫瘤的一種少見(jiàn)的惡性腫瘤。發(fā)生于盆腔的平滑肌肉瘤，若與膀胱鄰近，可能導(dǎo)致膀胱形態(tài)的改變。其發(fā)病率占成人軟組織腫瘤的5%～10%，以腹膜后平滑肌肉瘤多見(jiàn)［2］?；颊咴缙诎Y狀及體征不明顯，發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)已明顯較大，多數(shù)因腹痛或腫瘤壓迫其他器官出現(xiàn)癥狀而就診。MRI或CT檢查可見(jiàn)腫瘤為邊界清楚、分葉狀、直徑多>5cm，密度不均勻肌肉樣巨大軟組織塊影，瘤體較大，壞死常見(jiàn)，實(shí)質(zhì)成分單一，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈進(jìn)行性延遲強(qiáng)化，部分腫瘤內(nèi)可見(jiàn)滋養(yǎng)血管。確診需結(jié)合病理免疫組化結(jié)果。平滑肌肉瘤不僅局部容易復(fù)發(fā)，而且常通過(guò)血液途徑轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腸等遠(yuǎn)處臟器［3］。手術(shù)切除是首選治療方案。目前軟組織肉瘤的治療主要是在取得同樣療效而又無(wú)損機(jī)體功能的前提下，行最佳的適度手術(shù)切除，再輔加其他治療［4］。術(shù)后放療可以根據(jù)準(zhǔn)確的病理診斷及臨床分期及切緣情況來(lái)實(shí)施。化療可應(yīng)用于局部完全、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無(wú)手術(shù)或放療指征軟組織肉瘤的治療，其中達(dá)卡巴嗪是治療平滑肌肉瘤最有效的藥物，有效率約20%左右?？傊?，目前軟組織肉瘤的治療以患者病情、病理結(jié)果、有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況采取綜合治療為主，改善預(yù)后。