陸 妍 孟鳳仙 劉 慧

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029； 2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京，100078)

中醫(yī)痛風(fēng)相關(guān)病名的演變與發(fā)展

陸 妍1孟鳳仙2劉 慧2

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029； 2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京，100078)

按照痛風(fēng)病在中國醫(yī)學(xué)史上被認識的過程，對痛風(fēng)相關(guān)病名及涵義的演變進行梳理，為正確認識目前中醫(yī)痛風(fēng)概念及形成背景提供豐富的理論研究依據(jù)。

痛風(fēng)；病名；疾病史

痛風(fēng)是一種以關(guān)節(jié)腫痛為突出表現(xiàn)的全身性疾病，已存在數(shù)千年，而痛風(fēng)作為醫(yī)用名詞始見于南北朝時期[1]。此前以及此后，痛風(fēng)這一疾病現(xiàn)象始終存在，在疾病分類粗放的時期，與眾多關(guān)節(jié)病混雜[1]。以致中醫(yī)定義下的痛風(fēng)及其相關(guān)病名的歷史演變經(jīng)歷了漫長曲折的過程，隨著認識深化，概念漸至清晰完整。我們通過對痛風(fēng)相關(guān)病名及涵義演變的梳理，尋找其發(fā)展脈絡(luò)，并以此為規(guī)范使用痛風(fēng)這一病名稱謂提供依據(jù)、解釋與辨析。

1 痛風(fēng)病名確立之前—含納在其他病名門下的痛風(fēng)病

1.1 痹病 關(guān)于痹病，歷代中醫(yī)前賢、學(xué)者多有研究及立論。迄今幾千年中醫(yī)理念的共識為：因邪氣留著于體內(nèi)，氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)閉塞不通所致以關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)的病候都歸屬于痹病[2]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中多篇論痹，痹病包括的范圍相當廣泛。其中對后世貢獻最大的內(nèi)容當指以關(guān)節(jié)、肌肉酸痛、拘急為主癥的一類疾病的定義[3-4]。而且認為此痹病病因有二：一為外感之邪，痹病與六淫之風(fēng)寒濕甚為相關(guān)，故名為行、痛、著痹?！帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”[5](《素問·痹論篇》)。以及認為“其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝陽遭陰，故為熱痹”(《素問·痹論篇》)[5]。二為臟腑損傷，“此亦其飲食居處為其病本也”“諸痹不已，亦益內(nèi)”“風(fēng)寒濕氣中其俞，而食飲應(yīng)之，循俞而入，各舍其府”“五臟皆有舍，病之而不去者，內(nèi)舍于其合也”[5]。《素問·痹論篇》明確指出，五臟過用，氣血失調(diào)，痹病內(nèi)生。或病痹不治，內(nèi)舍臟腑，后患無窮[6]。痛風(fēng)屬于關(guān)節(jié)病的一種，在沒有形成獨立病種之前，被泛指關(guān)節(jié)病的痹病所包含。其腫熱疼痛，與飲食相關(guān)的特點在《內(nèi)經(jīng)》中已初見端倪，被正確的描述和認識。

1.2 歷節(jié) 歷的本義之一為：逐個，一一地。引申有游走遍歷之意。中醫(yī)學(xué)以歷節(jié)專指關(guān)節(jié)病，首先見于東漢末期的《神農(nóng)本草經(jīng)》：“蔓椒，味苦溫。主風(fēng)寒濕痹，歷節(jié)疼，除四肢厥氣，膝痛?！薄疤煨郏缎翜?。主大風(fēng)，寒濕痹，歷節(jié)痛，拘攣……”[7]，及張仲景《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》載：“汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)并黃汗出，故曰歷節(jié)。盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風(fēng)所致”[8]。隋《諸病源候論·歷節(jié)風(fēng)候》：“歷節(jié)風(fēng)之狀，短氣，自汗出，歷節(jié)疼痛不可忍，屈伸不得是也。由飲酒腠理開，汗出當風(fēng)所致也。亦有血氣虛，受風(fēng)邪而得之者”，強調(diào)了歷節(jié)痛的特點：1)遍歷全身骨節(jié)的游走性疼痛[9]。尤怡注：“歷節(jié)者，遇節(jié)皆痛也”[10]，有“諸肢節(jié)疼痛”“病歷節(jié)不可屈伸”“腳腫如脫”“獨足腫大”的癥狀特點[11]；2)歷節(jié)病的病機有肝腎先虛，復(fù)為外邪所侵，內(nèi)外合邪而致?！按缈诿}沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)”[11-12]。又有形盛氣虛，里熱濕濁交阻而致?！磅藐柮}浮而滑，滑則谷氣實”“盛人，脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風(fēng)所致”[11]，可以看出其陽明熱盛，濕濁中阻致痹的病因病機飽含了現(xiàn)代痛風(fēng)病的色彩，后人提及痛風(fēng)的淵源常會追溯到歷節(jié)這一病名[13]。

1.3 白虎 白虎病作為一種以劇烈的關(guān)節(jié)痛為特征的疾病首見于唐代王燾的《外臺秘要卷十三·白虎方》：“<近效>論白虎病者，大都是風(fēng)寒暑濕之毒，因虛所致，將攝失理，受此風(fēng)邪，經(jīng)脈結(jié)滯，血氣不行，畜于骨節(jié)之間，或在四肢、肉色不變，其晝靜而夜發(fā)，發(fā)即徹髓，酸疼乍歇，其病如虎之嚙，故名曰白虎之病也”[14]。宋代，白虎與歷節(jié)相提并論[15]，許叔微《普濟本事方·風(fēng)寒濕痹白虎歷節(jié)走注諸病》載：“(麝香圓)治白虎歷節(jié)，諸風(fēng)疼痛，游走無定，狀如蟲嚙，晝靜夜劇，及一切手足不測疼痛”[16]。然而《圣濟總錄》作為政府修訂的權(quán)威醫(yī)學(xué)資料，將歷節(jié)風(fēng)與白虎風(fēng)并列在《諸風(fēng)門》下，視為兩種病，“歷節(jié)風(fēng)者。由血氣衰弱。為風(fēng)寒所侵。血氣凝澀。不得流通關(guān)節(jié)。諸筋無以滋養(yǎng)。真邪相搏。所歷之節(jié)。悉皆疼痛。故謂之歷節(jié)風(fēng)也”[17]?！鞍谆L(fēng)之狀?；蛟诠枪?jié)?；蛟谒闹?。其肉色不變。晝靜而夜發(fā)。發(fā)則痛徹骨髓”[17]。而白虎風(fēng)晝靜夜發(fā)，徹髓劇痛，乍歇乍止，更加符合痛風(fēng)病的特點。這種疾病分類的進步反映了當時人們對疾病的認知更具體，痛風(fēng)作為獨立疾病已俱雛形。

1.4 氣腳 在痛風(fēng)的諸多相關(guān)稱謂中，氣腳、腳氣概念曾混淆其中。早在晉唐以前成書的《中藏經(jīng)》提出了氣腳與腳氣病名，并區(qū)別為：“夫喜怒憂思、寒熱邪毒之氣，流于肢節(jié)，或注于腳膝，其狀類諸風(fēng)、歷節(jié)、偏枯、癰腫之證，但入于腳膝，則謂之氣腳也。若從外而入于足，從足而入臟者，乃謂之腳氣也”[18]。其中氣腳為邪毒流注于腳膝，而腳氣為外感風(fēng)寒暑濕“本從微起，浸成巨候，流于臟腑”的慢性疾病[18]。然而這兩者的概念還是被后人混淆了，宋代《女科百問》就將治療“諸般風(fēng)邪濕毒之氣留滯經(jīng)絡(luò)、流注腳手，筋脈拳攣，或發(fā)赤腫，行步艱辛……及一切痛風(fēng)走注，渾身疼痛”的活血丹列在腳氣論治門下[19]。此處的腳氣、痛風(fēng)根據(jù)文意與《中藏經(jīng)》的氣腳所指基本相同。但盡管腳氣與氣腳的稱謂混亂使用，宋代痛風(fēng)概念的開始游離于腳氣或氣腳，與它們漸行漸遠[20]。由此可見，在宋代以前漫長的醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，雖然沒有形成痛風(fēng)的明確定義，還只能從以上幾種疾病的記載中尋找與痛風(fēng)有密切聯(lián)系的只言片語，但是具有明確特征的痛風(fēng)作為客觀事實就存在于疾病譜中。

2 痛風(fēng)名詞形成早期的涵義與應(yīng)用——與其他病名互稱互用的混雜階段

2.1 痛風(fēng)名稱的寬泛指代 梁代陶弘景《名醫(yī)別錄》最早記載痛風(fēng)一詞：“獨活，微溫，無毒。主治諸賊風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)無新久者”[21]。意為：獨活為祛風(fēng)藥物，主治因風(fēng)邪所致的關(guān)節(jié)疼痛。此處痛風(fēng)為一種關(guān)節(jié)疼痛癥狀。痛風(fēng)病名形成的早期，并未立即被醫(yī)家所認可接受，醫(yī)籍中出現(xiàn)幾方面的混亂使用，此處泛指因受風(fēng)寒而致的關(guān)節(jié)疼痛。又如唐《外臺秘要·卷第十八·腳氣服湯藥色目方一十九首》言：“又第二大竹瀝湯，療猝中風(fēng)，口吃不能語言，四肢緩縱偏痹，攣急痛風(fēng)，經(jīng)五臟恍惚，恚怒無常，手足不隨方”[22]。其“痛風(fēng)”指代中風(fēng)后遺癥，肢體拘攣疼痛。宋《針灸資生經(jīng)》中也有關(guān)于痛風(fēng)的記載：“中府，治肺系急，胸痛悚悚……肩背痛風(fēng)汗出”[23]、“啞門，治頭痛風(fēng)，汗不出”[23]。針刺中府和啞門治療“肩背痛風(fēng)”和“頭痛風(fēng)”，痛風(fēng)二字指癥狀而言，為感內(nèi)外風(fēng)邪導(dǎo)致的肢體疼痛。痛風(fēng)還只是比較空泛的概念。金元時期，醫(yī)籍中關(guān)于痛風(fēng)的論述內(nèi)容明顯增多，痛風(fēng)的概念廣泛使用。明代樓英所著《醫(yī)學(xué)綱目》明確將痛風(fēng)歸入痹癥：“諸部分痛，各入本門，入痛風(fēng)入痹門，目痛入目門……”“痛痹即痛風(fēng)”[24]，認為痛風(fēng)等同于痛痹，屬于痹癥，對后世有廣泛影響；明朝張景岳還認為張仲景《傷寒論》的中風(fēng)即痹，也指痛風(fēng)：“觀仲景之論中風(fēng)者如此，其所云半身不遂者，此為痹，乃指痛風(fēng)之屬為言”[25]。“風(fēng)痹一證，即今人所謂痛風(fēng)也”[25]。明清以降，痛風(fēng)成為普遍接受的病名。清代醫(yī)著中，主流觀點認為痛風(fēng)屬于痹癥?！蹲C治匯補》言：“痛風(fēng)即《內(nèi)經(jīng)》痛痹也。因氣血虧損，濕痰濁血留滯經(jīng)絡(luò)，注而為病”[26]?！夺t(yī)門法律》言：“痛風(fēng)一名白虎歷節(jié)風(fēng)，實即痛痹也”[27]。中醫(yī)外科古籍《瘍醫(yī)大全》載：“蓋風(fēng)氣勝者為行痹，故痛風(fēng)者即痹門之行痹也”[28]。痛風(fēng)一詞的含義仍處于豐富而混雜的狀態(tài)[29]。

2.2 以白虎、歷節(jié)名痛風(fēng) 痛風(fēng)病仍沿用“歷節(jié)”“白虎歷節(jié)風(fēng)”等相稱。另一方面，痛風(fēng)名詞出現(xiàn)之初，描述、指代痛風(fēng)這一疾病時仍有沿用“歷節(jié)”“痛痹”“白虎”等。《瘍醫(yī)大全》載：“痛風(fēng)者，古名痛痹，俗謂之白虎歷節(jié)風(fēng)，即四肢骨節(jié)走痛也”[30]。清劉清臣著《醫(yī)學(xué)集成》言：“由風(fēng)寒濕雜合成病，近世曰痛風(fēng)，曰流火，曰歷節(jié)風(fēng)”[31]。清趙學(xué)敏《串雅內(nèi)編》：“白虎疬節(jié)風(fēng)，感風(fēng)濕而成，遍身掣痛，足不能履地……”[32]。《醫(yī)學(xué)傳燈》也記載：“痛風(fēng)者，遍身疼痛，晝減夜甚，痛徹筋骨，有若虎咬之狀，故又名白虎歷節(jié)風(fēng)”[33]。

3 痛風(fēng)病名發(fā)展成為獨立疾病的稱謂—概念清晰的病名被確立

3.1 痛風(fēng)與其他關(guān)節(jié)病漸分涇渭 金元時期，朱丹溪明確提出了痛風(fēng)的病因病機、癥狀特點、治療方法及鑒別診斷，正因為有如此全面的認識與論述，痛風(fēng)作為獨立病名的地位被確立[1，34-35]。元朝朱丹溪的代表作《格致余·痛風(fēng)論》記載：“痛風(fēng)者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇風(fēng)取涼，或臥當風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮凉宰魍?，夜則痛甚，行于陰也”[36]。對痛風(fēng)的癥狀、病因病機做了具體分析。痛風(fēng)作為獨立病名得以確立?！兜は昼R》中還指出痛風(fēng)、歷節(jié)、鶴膝風(fēng)、白虎風(fēng)之間的不同，將關(guān)節(jié)病按照癥狀特點做了詳細的區(qū)別：“歷節(jié)風(fēng)痛走注不定；痛風(fēng)有定，夜甚；鶴膝風(fēng)膝大，或痹，或痛不痛，筋動難，或仁不仁。飲痹往來如歷節(jié)風(fēng)：白虎飛尸痛淺，按之便；附骨疽痛深，按之無益”[37]。朱丹溪的論述令痛風(fēng)特征更鮮明，邁出了痛風(fēng)獨立命名的第一步[38]。

3.2 醫(yī)學(xué)發(fā)展促使痛風(fēng)概念獨特完整 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)平臺給中醫(yī)認識痛風(fēng)提供了不可或缺的支持。近現(xiàn)代以來，隨著中醫(yī)研究規(guī)范化的發(fā)展趨勢，以及西醫(yī)痛風(fēng)概念產(chǎn)生廣泛深入的影響，痛風(fēng)獨特的病理機制、臨床特征、發(fā)病誘因及預(yù)后被揭示[39-42]，痛風(fēng)病自成體系也被現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認同[43-45]。1995年1月1日起實施的《國標·中醫(yī)病證診斷療效標準》對痛風(fēng)進行了明確定義[46]，即由血尿酸升高導(dǎo)致的四肢關(guān)節(jié)紅腫熱痛，國標所言中醫(yī)的“痛風(fēng)”與西醫(yī)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎含義基本相同[47-48]，至此，痛風(fēng)成熟為一個確切醫(yī)學(xué)概念。

縱觀痛風(fēng)一病的稱謂在中醫(yī)史上的發(fā)展，出現(xiàn)了波折、反復(fù)、朦朧、混同的漫長過程，曾與多種病名之間含義相互交通，彼此既有承接關(guān)系，又分別具有各自的內(nèi)涵特點，貌似繁雜，而無論如何，正是這樣網(wǎng)絡(luò)般的發(fā)展脈絡(luò)，給痛風(fēng)病最終自成一脈奠定了堅實的基礎(chǔ)[49]。然而，在制定臨床工作診療規(guī)范，醫(yī)學(xué)交流時，由于痛風(fēng)病名歷史上有諸多歧義，醫(yī)學(xué)工作者至今仍存在一定的困惑[1，50-51]。本文對痛風(fēng)病名的來龍去脈做一簡要論述，以求中醫(yī)臨床工作者能夠了解痛風(fēng)概念的演變，正確、規(guī)范使用痛風(fēng)概念，并以此為基礎(chǔ)對痛風(fēng)做更深入的研究。

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(2014-10-28收稿 責(zé)任編輯：張文婷)

The Evolution and Development of the Names of Gout and Relating Diseases

Lu Yan1, Meng Fengxian2,Liu Hui2

(1BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029，China; 2DongfangHospital,theSecondClinicalMedicalCollegeofBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100078，China)

In accordance with the process of how gout is recognized in China medical history, this paper analyzes the evolution of the name of gout and relating diseases in order to form a correct understanding and provide rich theoretical research basis for the present and formation of gout.

Gout; Name of disease; History of disease

北京中醫(yī)藥大學(xué)校級課題資助校級課題《基于臨床需求的中醫(yī)痛風(fēng)文獻研究》(編號：2013-X-023)

陸妍(1986.9—)女，學(xué)歷：博士研究生，研究方向：中醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕免疫及內(nèi)分泌代謝方向，E-mail：tracyloo@163.com；孟鳳仙(1955.8—)，女，博士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕免疫及內(nèi)分泌代謝

劉慧(1978.3—)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合診治風(fēng)濕病，E-mail：liuhui_dfyy@126.com

R2-09

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10.3969/j.issn.1673-7202.2015.04.035