孫 征 張保春

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京，100029)

風(fēng)泄源流考析

孫 征 張保春

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京，100029)

風(fēng)泄是泄瀉的一種，相關(guān)理論首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后世有諸多豐富和發(fā)揮。通過對(duì)風(fēng)泄理論源與流的梳理和分析，探求更貼近臨床的風(fēng)泄病機(jī)理論及治療方法。由源流考析可知，風(fēng)泄由風(fēng)邪入中引起，治療上應(yīng)以祛風(fēng)為主。應(yīng)與肝氣侮脾引起的泄瀉及脾虛下陷導(dǎo)致的泄瀉相區(qū)別。

風(fēng)泄；源流；病機(jī)；治療

風(fēng)泄，即《素問》中提到的“腸風(fēng)飧泄”，指由風(fēng)邪入里引起的泄瀉，主要表現(xiàn)為腸鳴腹脹腹痛，泄下完谷不化，多挾白沫，泄后痛減，脈弦緩。風(fēng)泄相關(guān)的論述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后世在此基礎(chǔ)上不斷進(jìn)行理論探索和發(fā)展。隨著時(shí)代變遷，關(guān)于風(fēng)泄病機(jī)和治法方藥的論述日多，金元之后隨著臟腑理論的發(fā)展及對(duì)致病因素“風(fēng)”的認(rèn)識(shí)加深而出現(xiàn)了更多見解，有一些去古甚遠(yuǎn)，也勢(shì)必與臨床實(shí)踐脫離，甚至誤導(dǎo)實(shí)踐。在此情況下，有必要對(duì)風(fēng)泄的源與流進(jìn)行梳理、考證、探析。只有深入了解風(fēng)泄的理論源頭及其發(fā)展過程，才能更全面、清晰地認(rèn)識(shí)這一疾病，從而在臨床上取得更好療效。

1 風(fēng)泄之源

1.1 命名 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于泄瀉的論述有多處，概為所謂洞泄、飧泄、溏泄、溢泄、濡泄之五泄，均以證候命名，而無風(fēng)泄之說。風(fēng)泄乃后世之名，從“腸風(fēng)飧泄”簡稱而來。觀“腸風(fēng)飧泄”所在《素問·風(fēng)論》一篇，對(duì)由風(fēng)邪導(dǎo)致的疾病多以風(fēng)邪所中部位命名，如目風(fēng)、首風(fēng)、胃風(fēng)、脾風(fēng)、腸風(fēng)等。其中關(guān)乎泄瀉的僅有腸風(fēng)、胃風(fēng)二條。其中腸風(fēng)之狀僅有飧泄一條，或有缺省，而更凸顯飧泄為腸風(fēng)之主要證候。胃風(fēng)則以“食飲不下，膈塞不通，腹善脹”為主要證候，其“失衣則脹，食寒則泄”，說明胃風(fēng)本不具泄瀉之證候，胃風(fēng)食寒乃泄。由此可知由風(fēng)邪引起的泄瀉僅在腸風(fēng)一家。故在彼時(shí)，腸風(fēng)略等同于風(fēng)泄。

導(dǎo)致泄瀉的因素既有風(fēng)寒暑濕熱等外因，也有七情不暢之內(nèi)因，更有飲食不節(jié)脾胃有傷之不內(nèi)不外因。五泄之中與風(fēng)泄相關(guān)的主要為飧泄、洞泄。《素問·風(fēng)論》中提到“久風(fēng)入中，則為腸風(fēng)飧泄”，其指出病因?yàn)轱L(fēng)，病機(jī)為久風(fēng)入中，病位在腸，主要證候表現(xiàn)為飧泄。后世因之有把飧泄等同風(fēng)泄者，實(shí)則不然。飧，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》釋為“水洗飯也”[1]，即水谷不化。飧泄以證候命名，而風(fēng)泄以病因、病位命名，飧泄僅為其主要證候。風(fēng)邪入中會(huì)引起飧泄，而飧泄并不盡由風(fēng)邪入中而起。如《素問·舉痛論》提到“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣”[2]，可知由肝氣上逆導(dǎo)致的肝木乘脾可以引起飧泄；《素問·調(diào)經(jīng)論》提到“志有余則腹脹飧泄，不足則厥”[2]，認(rèn)為腎志有余也會(huì)導(dǎo)致飧泄。由此可見，飧泄并不盡等于風(fēng)泄。

此外，還需正確認(rèn)識(shí)風(fēng)泄與洞泄的關(guān)系。關(guān)于洞泄的成因，《素問·生氣通天論》中提到“春傷于風(fēng)，邪氣流連，乃為洞泄”[2]，可知洞泄也是由風(fēng)邪引起的一類泄瀉。洞泄的主要表現(xiàn)為“洞者，食不化，下嗌還出”[3]，見于《靈樞·邪氣臟腑病形》。經(jīng)朱氏[4]考證，此句脫遺了“泄”字，當(dāng)校正為“洞泄者，食不化，下嗌還出”，其中“洞”字依《說文》做“疾流”解，“還”字應(yīng)做“旋”之借字解，意為“疾”“速”，故“洞泄”應(yīng)釋為“疾泄”。即不僅具有飧泄之食不化的特點(diǎn)，還具有食入即泄、速泄的特點(diǎn)。如此可知洞泄乃飧泄之甚者。從病因上說，洞泄也屬于風(fēng)泄范疇，但是由于其證候嚴(yán)重而異于一般的飧泄，故多單獨(dú)論述。

1.2 病因病機(jī) 風(fēng)泄的病因?yàn)轱L(fēng)，風(fēng)有虛實(shí)之分。對(duì)于風(fēng)邪性質(zhì)《靈樞·百病始生》云：“此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相搏，乃客于形，兩實(shí)相逢，眾人肉堅(jiān)。其中于虛邪也，因其天時(shí)，與其躬身，參以虛實(shí)，大病乃成?！盵3]明確了風(fēng)邪為虛邪之風(fēng)，虛邪之風(fēng)中人的前提的是人身正氣不足，兩虛相搏，大病乃成。何為虛邪之風(fēng)？《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》釋為“風(fēng)從虛鄉(xiāng)來”[1]?，F(xiàn)舉《靈樞·歲露論》中冬至日虛風(fēng)以說明?！岸林眨涣⒂谥U之宮，其至也，天應(yīng)之以風(fēng)雨。風(fēng)雨從南方來者，為虛風(fēng)，賊傷人者也?！盵3]按照《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》注釋，太一為玄皇之使，汁蟄之宮為坎宮。冬至之日，太一至于坎宮，天必應(yīng)以風(fēng)雨。其風(fēng)從太一所居之坎宮而來，則為實(shí)風(fēng)，主生長養(yǎng)萬物；如果風(fēng)從南方來向中宮，則為沖后來虛風(fēng)，可以傷人。由此可見，虛風(fēng)為四時(shí)不正之風(fēng)。

對(duì)于病機(jī)，即風(fēng)邪由表入里至腸胃的過程，《靈樞·百病始生》中也有詳盡的論述：“是故虛邪之中人也，始于皮膚。皮膚緩則腠理開，腠理開則邪從毛發(fā)入，毛發(fā)入則稍深，稍深則毛發(fā)立，灑然，皮膚痛。留而不去，則傳舍于絡(luò)，在絡(luò)之時(shí)，通于肌肉，其病時(shí)痛時(shí)息，大經(jīng)乃代。留而不去，傳舍于經(jīng)，在經(jīng)之時(shí)，灑淅善驚。留而不去，傳舍于俞，在俞之時(shí)，六經(jīng)不通，四節(jié)即痛，腰脊乃強(qiáng)。留而不去，傳舍于伏沖之脈，在伏沖之脈時(shí)，身體重痛。留而不去，傳舍于腸胃，在腸胃之時(shí)，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄不化，多熱則溏出糜。”[3]可知風(fēng)邪經(jīng)由皮膚、絡(luò)、經(jīng)、俞、伏沖之脈最后至于腸胃，在腸胃時(shí)引起腹脹腸鳴，風(fēng)氣多寒則飧泄，多熱則溏糜。

由上可知，風(fēng)泄的病因?yàn)樗臅r(shí)不正之虛邪賊風(fēng)侵襲正氣不足之人體，經(jīng)由皮絡(luò)、經(jīng)、俞、伏沖脈入于腸胃，從寒而引起飧泄。按上文《素問·風(fēng)論》所論，其主要病位在腸，亦與胃相關(guān)。風(fēng)邪多挾寒熱之氣，或素體有寒熱之偏，則從寒者致飧泄。

1.3 證候 風(fēng)泄的證候除去在《素問·風(fēng)論》中提到的飧泄之外，還應(yīng)有腹部脹滿，腸鳴腹痛，上文提到的“在腸胃之時(shí)，賁響腹脹”即是。何為賁響？《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》釋為“腹脹貌也”[1]，《難經(jīng)正義》釋為”動(dòng)而有聲也”[5]，《類經(jīng)》釋為“腹鳴如奔也”[6]。《靈樞·壽夭剛?cè)崞诽岬健靶l(wèi)之生病也，氣痛時(shí)來時(shí)去，怫愾賁響，風(fēng)寒客于腸胃之中?！薄额惤?jīng)》釋為“衛(wèi)屬陽，為水谷之悍氣，病在陽分，故為氣痛。氣無定形，故時(shí)來時(shí)去?！?，“風(fēng)寒外襲而客于腸胃之間，以六腑屬表而陽邪歸之，故病亦生于衛(wèi)氣。”[6]可見，賁響為氣脹滿并且動(dòng)而有聲，時(shí)來時(shí)去，并伴有氣動(dòng)而腹痛。風(fēng)泄的證候體現(xiàn)了風(fēng)性迅疾，風(fēng)行數(shù)變的性質(zhì)特點(diǎn)。

1.4 治療 不論是飧泄、腸風(fēng)還是洞泄，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中都未提及治療方法。但在大約同時(shí)期的《史記·扁鵲倉公列傳》提到了兩則診斷及治療迥風(fēng)即洞泄的案例。其一為不治，由脈滑而知風(fēng)入內(nèi)，其一予火齊米汁七八日而已。而火齊究竟為何物，歷來頗多爭議。有認(rèn)為是清熱瀉火之類方，有認(rèn)為是溫?zé)崮c胃之酒醪，有認(rèn)為是火候者，尚待進(jìn)一步考據(jù)。

綜上所述，風(fēng)泄是由風(fēng)邪入中導(dǎo)致的病位在腸，主要證候?yàn)樾瓜峦旯炔换橛懈姑浤c鳴時(shí)有氣攻痛的一類泄瀉。其主要病機(jī)為素體正虛感襲四時(shí)不正之虛邪之風(fēng)，風(fēng)邪由皮膚經(jīng)絡(luò)、經(jīng)等漸入于腸胃，從寒而生飧泄。其不盡等同于飧泄，飧泄亦可由風(fēng)邪之外的致病因素導(dǎo)致。風(fēng)泄亦不盡等同于洞泄，洞泄實(shí)為風(fēng)泄之甚者。

2 風(fēng)泄之流

2.1 晉唐時(shí)期 《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后，醫(yī)學(xué)典籍中對(duì)風(fēng)泄的專門論述比較少見。如《難經(jīng)》中提到五泄，雖然胃泄之“飲食不化，色黃”與大腸泄之“食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛”類于風(fēng)泄證候，然而《難經(jīng)》對(duì)泄的命名以部位為主，僅簡述了各類泄的證候，沒有就病因病機(jī)進(jìn)行進(jìn)一步詮釋，對(duì)風(fēng)泄亦未有明確的論述。對(duì)風(fēng)泄論述比較清晰的是隋《諸病源候論》，其中關(guān)于“水谷痢”的論述是對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》風(fēng)泄理論的延續(xù)?！八攘≌?，由體虛腠理開，血?dú)馓?，春傷于風(fēng)，邪氣留連在肌肉之內(nèi)，后遇脾胃大腸虛弱，而邪氣乘之，故為水谷痢也”[7]，指出水谷痢的發(fā)病機(jī)理為體虛、氣血虛導(dǎo)致腠理松懈而感受風(fēng)邪，風(fēng)邪流連不去，待脾胃大腸虛弱時(shí)趁機(jī)乘之而發(fā)病。對(duì)于與泄瀉相關(guān)的臟腑功能及其之間的相互關(guān)系也有了更進(jìn)一步的闡釋，提出了先脾氣弱而后發(fā)病的觀點(diǎn)。此外，補(bǔ)充了一些風(fēng)泄的證候及脈診特點(diǎn)，如“診其脈微，手足寒，難治也；脈大，手足溫，易治。下白沫，脈沉則生，浮則死”[7]，可供臨床借鑒。

此外，唐《備急千金要方》在《論雜風(fēng)狀》中提到一條“大腸中風(fēng)者，臥而腸鳴不止。灸大腸俞百壯，可服續(xù)命湯?！盵8]首次明確提出了可以用灸法及續(xù)命湯來治療風(fēng)入腸中。關(guān)于用續(xù)命湯治療風(fēng)泄的案例，后世時(shí)有發(fā)舉，如《古今醫(yī)統(tǒng)大全》提到“滄州翁治一人，病下利完谷，眾以洞泄中寒，服理中、四逆輩，轉(zhuǎn)劇。脈兩尺寸俱弦長，右關(guān)浮于左關(guān)一倍，自外皆如草滋，知肝風(fēng)傳脾，因成飧泄，非臟寒也，以小續(xù)命湯損麻黃加白術(shù)，服三五升利止。續(xù)命非止利之藥，飲不終劑而利止者，以從本治故也。”[9]以續(xù)命湯治風(fēng)泄，實(shí)從《備急千金要方》始也。

2.2 宋金元時(shí)期 這一時(shí)期是中醫(yī)理論發(fā)展的重要時(shí)期，各醫(yī)家對(duì)泄瀉相關(guān)的理論都有較多發(fā)揮，但風(fēng)泄相關(guān)的專門論述較少且散見。隨著泄瀉理論的不斷發(fā)展，相應(yīng)的治療方法和方藥也隨之豐富起來，為后世獨(dú)辟風(fēng)泄一門打下了基礎(chǔ)。

在與風(fēng)泄相關(guān)的論述中，對(duì)于“風(fēng)”與“泄”的認(rèn)識(shí)均比前代有所發(fā)揮。關(guān)于泄，重視脾胃，強(qiáng)調(diào)從濕從脾立論。如劉完素認(rèn)為“凡下利皆脾胃受濕”[10]，張子和認(rèn)為泄瀉“無濕不成疾”[11]，“風(fēng)而濕其泄也”[11]，風(fēng)泄盡管由風(fēng)邪導(dǎo)致，但是脾濕才是關(guān)鍵性因素。因此在治療上，祛風(fēng)除濕并提。如張?jiān)貙?duì)于風(fēng)泄提出先以宣風(fēng)散導(dǎo)之，后服蒼術(shù)防風(fēng)湯以燥濕[12]。此外，強(qiáng)調(diào)脾胃的氣機(jī)升降，在除濕的同時(shí)應(yīng)注重升陽舉陷，李東垣認(rèn)為飧泄發(fā)生的原因是清氣在下，即《素問》所言“清氣在下，則生飧泄”，而“清氣在下者，乃人之脾胃氣衰，不能升發(fā)陽氣，故用升麻、柴胡助甘辛之味，以引元?dú)庵?，不令下陷為飧泄也。”[13]并創(chuàng)升陽除濕湯類方。而這一類飧泄是否由風(fēng)邪引起，尚有待考證。如果只是由脾胃虛弱，升清降濁之樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)不利而導(dǎo)致，則此飧泄非外來風(fēng)邪所致風(fēng)泄矣。因風(fēng)藥多具升發(fā)屬性，此二者俱用風(fēng)藥，一為祛風(fēng)，一為升提，最易混淆。關(guān)于風(fēng)，此時(shí)風(fēng)邪已分內(nèi)外，內(nèi)風(fēng)多從肝上立論。在風(fēng)泄的發(fā)生機(jī)理上，盡管對(duì)外風(fēng)的認(rèn)識(shí)如舊，但是外風(fēng)不再單獨(dú)發(fā)生作用，而多與肝相關(guān)。風(fēng)與肝的對(duì)應(yīng)關(guān)系及臟腑五行生克的關(guān)系相結(jié)合，被用于詮釋風(fēng)泄病機(jī)。如張子和治風(fēng)泄案中提到“風(fēng)屬甲乙。脾胃屬戊己。甲乙能克戊己”[14]，認(rèn)為風(fēng)邪之所以能夠?qū)е骡感?，是由于木能克土。而木即可以?duì)應(yīng)外風(fēng)，亦可以對(duì)應(yīng)肝。成無己注“春傷于風(fēng)，夏生飧泄”時(shí)提到“當(dāng)春之時(shí)，風(fēng)氣大行。春傷于風(fēng)，風(fēng)氣通于肝。肝以春適旺，風(fēng)雖入之，不能即發(fā)，至夏肝衰，然后始動(dòng)。風(fēng)淫末疾，則當(dāng)發(fā)于四肢。夏以陽氣外盛，風(fēng)不能外發(fā)，故攻內(nèi)而為飧泄”[15]，認(rèn)為風(fēng)邪致病與肝的功能強(qiáng)弱關(guān)系密切。其論述均為后世從肝強(qiáng)侮土論風(fēng)泄做了鋪墊。

在治療上，張子和進(jìn)行了較系統(tǒng)論述，認(rèn)為“飧泄以風(fēng)為根，風(fēng)非汗不出”[11]，提出了用汗法治風(fēng)泄，用和法治洞泄。其在《儒門事親》中提到“飧泄得之于風(fēng)，亦汗可愈”，“洞泄者，飧泄之甚，但飧泄近于洞泄，洞泄久則寒中，溫之可也。治法曰：和之則可也，汗之則不可。蓋在腑則易治，入臟則難攻。洞泄寒中，自腑而入臟，宜和解而勿爭”[11]，認(rèn)為飧泄病邪在腑，可用汗法，而洞泄日久寒中，邪已入臟，入臟則不可以汗，當(dāng)以和法溫之?！豆沤襻t(yī)案按》中有其用麻黃湯治風(fēng)泄的記載。

此外，在這一時(shí)期腸風(fēng)一詞的涵義發(fā)生了改變。腸風(fēng)由原來單純的風(fēng)泄之意變成了腸風(fēng)下血。如陳無擇《三因極一病證方論》中提到“腸風(fēng)，即是邪入臟，純下清血，謂之風(fēng)利”，“病者因風(fēng)停于膚腠，乘虛入腸胃，風(fēng)動(dòng)血，故便清血，或下瘀血，注下無度，名曰風(fēng)利?！盵16]此時(shí)的腸風(fēng)，與原來的涵義相比，病機(jī)均為風(fēng)邪入中，只是主要證候由飧泄變成了便血。此后隨著理論的不斷發(fā)展，腸風(fēng)漸脫離泄瀉一門，而成為肛腸疾病的總辭。

2.3 明清時(shí)期 這一時(shí)期中醫(yī)理論發(fā)展更臻完備，醫(yī)論、醫(yī)話、方論層出不窮，關(guān)于風(fēng)泄病機(jī)、治則、方藥的論述比前代更為豐富。在病機(jī)及治法上，相關(guān)論述大致可以分為三種。其一，認(rèn)為風(fēng)邪導(dǎo)致泄瀉發(fā)生，乃是由于風(fēng)性急速，作用于腸胃之內(nèi)使五谷不及從容傳化而趨下，從而產(chǎn)生飧泄?！夺t(yī)經(jīng)溯洄集·四氣所傷論》認(rèn)為：“風(fēng)蓋天地浩蕩之氣，飛揚(yáng)鼓舞，神速不恒。人身有此，腸胃之職，其能從容傳化泌別而得其常乎。故水谷不及分別而并趨下，以泄出也。其為飧泄，亦類此義”[17]?！断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記》提到：“風(fēng)為陽邪，其性急速，故其泄必完谷不化”[18]?！夺t(yī)門法律》云：“風(fēng)邪傷人，必入空竅，而空竅惟腸胃為最。風(fēng)既居于腸胃，其導(dǎo)引之機(jī)，如順風(fēng)揚(yáng)帆，不俟脾之運(yùn)化，食入即出，故飧已即泄。”[19]風(fēng)性急速、鼓蕩，入于腸胃空竅，驅(qū)動(dòng)水谷不及運(yùn)化分別而急下，乃是風(fēng)泄產(chǎn)生的機(jī)理。這一認(rèn)識(shí)立足“久風(fēng)入中”說，所論風(fēng)邪為外風(fēng)，結(jié)合風(fēng)邪性質(zhì)和作用部位、作用機(jī)制進(jìn)行分析，更加強(qiáng)調(diào)風(fēng)邪的作用。相應(yīng)的在治療上，也主張以祛風(fēng)勝濕為主，如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·泄瀉門》云：“如因風(fēng)而生飧泄者，法當(dāng)散風(fēng)而泄自除，如機(jī)要防風(fēng)芍藥湯、白術(shù)防風(fēng)湯之類?！盵9]《醫(yī)學(xué)綱目·脾胃部》云：“如久風(fēng)為飧泄者，則不飲水而完谷出，治法當(dāng)以宣風(fēng)散導(dǎo)之，后服蒼術(shù)防風(fēng)湯?！盵20]《醫(yī)門法律》中在論述“腸風(fēng)飧泄”時(shí)亦提到：“不知者，以為脾虛，完谷不化，如長夏洞泄寒中，及冬月飧泄之泄，反以補(bǔ)脾剛燥之藥，助風(fēng)性之勁，有泄無已，每至束手無策。倘知從春令治之，用桂枝領(lǐng)風(fēng)邪從肌表而出，一、二劑可愈”[19]，均以祛風(fēng)散風(fēng)為主，與張子和所用“汗法”一脈相承。

其二，認(rèn)為風(fēng)泄乃是肝病傳脾，導(dǎo)致脾土運(yùn)化失職從而產(chǎn)生飧泄。而風(fēng)與肝發(fā)生關(guān)系，乃由于風(fēng)在內(nèi)與肝相應(yīng)，風(fēng)邪侵襲人體易內(nèi)外相引先中于肝臟，肝強(qiáng)則克損脾土，導(dǎo)致飧泄。如《丹溪手鏡》認(rèn)為“風(fēng)泄，久風(fēng)為飧泄，水谷不化而完出也，肝病傳脾，宜瀉肝補(bǔ)脾”[21]，《醫(yī)統(tǒng)》認(rèn)為“肝風(fēng)傳脾，脾受其克，不能變化，名為飧泄，乃五泄之一也”，《得心集醫(yī)案》在分析一風(fēng)泄醫(yī)案時(shí)提到“此風(fēng)泄之證，乃土虛肝風(fēng)侮脾”[22]，無不認(rèn)為風(fēng)泄乃肝風(fēng)作祟，肝風(fēng)侮脾是其主要病機(jī)。肝、脾為風(fēng)泄相關(guān)的重要臟腑，在治療上主張瀉肝補(bǔ)脾。此外,亦有醫(yī)家論治風(fēng)泄時(shí)主張以風(fēng)藥舉之,以升陽舉陷之法為主要治療方法.如葉天士在《景岳全書發(fā)揮》中對(duì)張景岳以溫胃理中之法治風(fēng)泄提出異議，認(rèn)為“東垣以風(fēng)藥舉之，此為大法，不必溫胃理中”[23]。而東垣升陽舉陷之法所治飧泄，以脾虛為主，若有風(fēng)邪在里，則風(fēng)藥非為舉之，而是散之宣之。

在治療上，這一時(shí)期還出現(xiàn)了治療風(fēng)泄的專方。何廉臣在《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》中提出劉草窗所創(chuàng)痛瀉要方為治療風(fēng)泄的專方，“風(fēng)泄即腸風(fēng)飧泄，《內(nèi)經(jīng)》所云“久風(fēng)為飧泄?！贝税Y甚多，醫(yī)者往往誤認(rèn)為食積化瀉，或誤認(rèn)為濕積所致，而不知伏風(fēng)之為病，以致邪氣流連，乃為洞泄，不可挽回者數(shù)見不鮮。此案引經(jīng)證醫(yī)，探源用藥，妙在劉草窗法，確是飧泄專方，用多奏效?！盵24]方中白芍酸甘斂陰，又能緩中止痛；白術(shù)健脾燥濕，固守中州；防風(fēng)散風(fēng)祛風(fēng)，領(lǐng)邪外出；陳皮醒脾，亦能理肺氣下合大腸之氣。后世方書皆將其列為治泄瀉之和劑，不失為治療風(fēng)泄的一種思路。

3 總結(jié)與鑒別

風(fēng)泄為由風(fēng)邪入里作用于腸、胃導(dǎo)致的泄瀉。其理論來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在后世得到不斷豐富和擴(kuò)展。在病機(jī)上，風(fēng)性急速鼓蕩，驅(qū)動(dòng)水谷不化而出，從而產(chǎn)生飧泄。在治療上，當(dāng)以祛風(fēng)健脾為主。通過對(duì)后世理論的梳理和研究，本文認(rèn)為風(fēng)泄應(yīng)當(dāng)與以下兩種泄瀉進(jìn)行區(qū)別。

3.1 肝氣侮脾之泄瀉 由于近世對(duì)風(fēng)泄病機(jī)的闡述中引入肝風(fēng)侮脾，而導(dǎo)致風(fēng)泄與此種泄瀉極易混為一談。此種泄瀉即前文提到的“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄”，遇怒則泄，乃是由于肝木克土，脾氣受傷。即《景岳全書》中提到“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時(shí)挾食，致傷脾胃。故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然”[25]。張景岳認(rèn)為此病肝強(qiáng)是一方面，脾弱也是關(guān)鍵因素，否則“脾氣本強(qiáng)，即見肝邪，未必能入，今既易傷，則脾氣非強(qiáng)可知矣”，在治療上，雖然補(bǔ)脾之虛順肝之氣是大法，但也應(yīng)當(dāng)根據(jù)虛實(shí)的異同而分輕重。“如稟壯氣實(shí)，年少而因氣泄瀉者，可先用平胃散，或胃苓湯。若肝氣未平而作脹滿者，宜解肝煎先順其氣。若脾氣稍弱者，宜二術(shù)煎，或粘米固腸糕，或消食導(dǎo)氣飲。若脾氣稍寒者，宜抑扶煎、吳茱萸散，或蒼術(shù)丸。若脾弱居多者，宜溫胃飲、圣術(shù)煎，或六味異功煎。”總之治療以順肝、瀉肝補(bǔ)脾為主。

3.2 脾虛泄瀉 脾胃氣虛下流而導(dǎo)致的泄瀉，在治療上因李東垣升陽舉陷法多用風(fēng)藥升提而使風(fēng)泄易與之混淆。臨床上兩者有共同點(diǎn)，即均有脾胃虛弱，但脾虛泄瀉以脾胃虛弱為主要矛盾，風(fēng)泄以風(fēng)邪入中為主要矛盾。在治療上側(cè)重點(diǎn)也不同，脾虛泄瀉以補(bǔ)益脾胃為重點(diǎn)，而風(fēng)泄當(dāng)以祛風(fēng)散風(fēng)為重點(diǎn)?！吨赜嗢`蘭要覽》中提到“風(fēng)瀉完谷不化，丹溪以為脾虛，前已列脾虛一條，若用補(bǔ)脾藥不效，便當(dāng)治風(fēng)”[22]，可見風(fēng)泄若只補(bǔ)脾不治風(fēng)則無功，治風(fēng)是關(guān)鍵。

[1]楊上善.黃帝內(nèi)經(jīng)太素[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:83-611.

[2]佚名.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:10-141.

[3]佚名.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:19-162.

[4]朱鵬舉.《內(nèi)經(jīng)》“洞泄”病鉤玄[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,6(34):369-371.

[5]葉霖.難經(jīng)正義[M].上海:上?？萍技夹g(shù)出版社，1980:3-181.

[6]張介賓.類經(jīng)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011:342-532.

[7]巢元方.諸病源候論[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011:3-281.

[8]孫思邈.備急千金要方[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011:224-354.

[9]徐春甫.古今醫(yī)統(tǒng)大全[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:3-581.

[10]劉完素.素問病機(jī)氣宜保命集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:3-169.

[11]張子和.儒門事親[M].上海:上海衛(wèi)生出版社，1958:3-186.

[12]張?jiān)?醫(yī)學(xué)啟源[M].上海:上海衛(wèi)生出版社，1978:3-217.

[13]李東垣.脾胃論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1957:19-121.

[14]俞震.古今醫(yī)案按[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，1998:219-352.

[15]成無己.注解傷寒論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1956:3-286.

[16]陳言.三因極一病證方論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1957:3-206.

[17]王履.醫(yī)經(jīng)溯洄集[M].上海:上海浦江教育出版社有限公司，2011:16.

[18]繆希雍.先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，1998:43.

[19]喻昌.醫(yī)門法律[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:99-212.

[20]樓英.醫(yī)學(xué)綱目[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011:645-679.

[21]朱丹溪.丹溪手鏡[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:3-115.

[22]湖南嘉鴻科技有限公司.中華醫(yī)典[DB/CD].5版.長沙:湖南電子音像出版社,2014.

[23]葉天士.景岳全書發(fā)揮[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:3-206.

[24]何廉臣.全國名醫(yī)驗(yàn)案類編[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2011:236.

[25]張介賓.景岳全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1991:3-324.

(2014-10-08收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Study on the Origin and Development of Wind-induced Diarrhea

Sun Zheng，Zhang Baochun

(SchoolofFundamentalMedicine,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029，China)

In Traditional Chinese Medicine theory, wind is a common cause of diarrhea. The relevant theory of wind-induced diarrhea originally appeared in the Inner Canon of Huangdi, and have been studied and explored ever since. A textual research on the origin and development of wind-induced diarrhea proves that wind is the main pathogenic factor, and should be distinguished from the Liver qi and spleen insufficiency. Dispelling the pathogenic wind should be the main method of treating diarrhea.

Wind-induced Diarrhea; The origin and development; Pathogenesis; Treatment

北京中醫(yī)藥大學(xué)氣化學(xué)說與藏象理論研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)(編號(hào)：522-0100603001)

孫征，碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)基礎(chǔ)理論與臨床研究，E-mail：xirenyi@126.com，地址：北京市北三環(huán)東路11號(hào)北京中醫(yī)藥大學(xué)，郵編：100029

張保春(1963.11—)，男，本科，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床關(guān)系研究，E-mail：Zhangbaochun11@126.com

R221

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.04.010