許娜娜

預(yù)防醫(yī)學(xué)

同伴教育在高血壓患者健康教育中的應(yīng)用探究

許娜娜

高血壓；同伴教育；健康教育

原發(fā)性高血壓是一種常見的慢性心血管疾病，存在著患病率高、死亡率高、致殘率高的特點，是我國重點監(jiān)測和預(yù)防的疾病，目前我國患病人數(shù)已經(jīng)多達2億［1］，其發(fā)展勢頭不容小覷。高血壓是生活方式疾病，患者的自我管理對于有效控制血壓有重要的作用，同伴教育是高血壓健康教育中的一種持續(xù)、靈活、低成本的方式［2］，在高血壓患者中實施同伴教育，會使其自我保健意識增強，定期運動，定期自測血壓，起到控制血壓及預(yù)防并發(fā)癥的效果［3］。該教育模式得到了廣大患者的認可，有著很好的發(fā)展前景［4］。筆者就同伴教育在高血壓病健康教育中的應(yīng)用進行探索，并結(jié)合我國現(xiàn)狀提出建議，以期為高血壓同伴教育的發(fā)展提供參考。

1　同伴教育的概念及發(fā)展

1.1同伴教育的概念同伴教育起源于澳大利亞，流行于西方國家，經(jīng)過近十幾年的發(fā)展，在健康教育和健康促進領(lǐng)域內(nèi)已經(jīng)開始被廣泛地采用。同伴教育指的是背景經(jīng)歷相同或因某些原因或疾病而具有共同語言的人在一起交流信息、觀念或行為技能，從而達到教育目的一種形式［5］。通過同伴教育，患者之間容易相互信任，并采納同伴提出的建議，有效地實現(xiàn)資源共享。目前，我國普遍采用的教育形式有小組討論式、培訓(xùn)式、口口相傳式及志愿者支持式等，均有較好效果。如小組討論的形式，是針對某一核心信息或知識進行的討論，互動性較強；口口相傳式教育是非正式的，沒有必需的組織或計劃，利用用餐、聚會等時機進行的交流，較靈活［6］。1.2同伴教育的發(fā)展近年來，隨著同伴教育的興起及發(fā)展，它被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)護理的眾多領(lǐng)域，在預(yù)防艾滋病和提高艾滋病患者生活質(zhì)量等方面取得了較好的效果［7，8］。此外，該模式還成功運用于癌癥患者的心理調(diào)適［9］、抑郁癥患者的癥狀改善［10］和各種慢病患者的自我管理［11］等，均收到較好的效果。隨著同伴教育的進一步研究發(fā)展，在糖尿病、冠心病、高脂血癥、艾滋病等患者中開展同伴教育研究，發(fā)展勢頭強勁。在高血壓患者的健康教育中，通過查閱資料、訪談、小組討論等方式制定周密的方案，并提前加以驗證，以達到最佳的教育效果，取得了一定的成果。但與國外相比，還存在很多不足。

2　同伴教育模式

2.1小組式教育將高血壓患者以組為單位，每組不超過10人，選一名掌握疾病知識、邏輯思維和溝通能力強的人擔(dān)任組長，由組長組織大家開展各種活動，如定期組織監(jiān)測血壓或討論交流經(jīng)驗等，通過開展各種形式的小講座，小課堂，使組員知曉和掌握有關(guān)高血壓病的發(fā)生發(fā)展及日常保健等知識，緩解其焦慮情緒，從而提高服藥和鍛煉的依從性，達到降低和控制血壓的目的。

2.2個體式教育同伴教育者根據(jù)其對疾病的自我管理知識和技巧，結(jié)合自身經(jīng)驗教訓(xùn)，為其他高血壓病患者講解疾病自我管理的相關(guān)知識，有效提高了患者的自我行為能力。這種口口相傳式教育是非正式的，沒有必需的組織或計劃，可利用用餐、聚會等時機進行交流，較靈活，利于個體間的知識傳授和經(jīng)驗交流。

2.3志愿者支持式教育從社會或公益組織中招募并選拔同伴教育志愿者，定期組織志愿者去探視高血壓病患者，為其提供知識宣傳，或隨同醫(yī)務(wù)工作者到社區(qū)進行家庭訪視，增加人文關(guān)懷，進一步緩解高血壓病患者的焦慮情緒，以控制血壓。

3　同伴教育的實施效果評價

3.1患者的自我管理能力提高姚玉鴻等［12］研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過同伴教育，高血壓病患者在日常生活行為管理、認知癥狀管理和疾病管理等方面的自我管理評分明顯高于對照組，患者的自我管理能力得到明顯提高。研究發(fā)現(xiàn)，同伴教育對高血壓病患者認識疾病、緩解焦慮情緒、重建良好生活方式等有重要意義，患者治療和服藥的依從性提高。何愛萍等［4］研究發(fā)現(xiàn)，對廳級干部高血壓病患者進行同伴教育后，其保健意識增強，主動通過運動來控制血壓的人數(shù)增多。通過同伴教育，患者的鍛煉意識增強，并逐步重建良好的生活方式，大大減少了心血管疾病發(fā)生的危險因素。

3.2血壓及各項血生化指標趨于正常血壓是高血壓患者健康教育的客觀評價指標，反映了同伴教育的實施效果，同伴教育可以有效降低患者的收縮壓，使其生活質(zhì)量有所提高，但對于舒張壓的控制無明顯的效果。李敏［13］研究發(fā)現(xiàn)，同伴教育可以使高血壓病患者在降低空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白指標等有較好效果，可以升高高密度脂蛋白的水平。對高血壓患者體重、甘油三酯等的控制并不明顯，影響因素還需要進一步分析研究。

4　開展同伴教育的啟發(fā)與建議

4.1國內(nèi)同伴教育的模式相對單一，存在局限性我國的同伴教育模式種類少，類型單一，有很多弊端。如小組教育中因被教育者有著參差不齊的文化背景，對疾病的認知分層等不同情況，直接影響到同伴教育的干預(yù)效果；個體教育因人員少，力量單薄，比較耗時耗力，效率不高。建議拓展模式的多樣化，可借鑒國外的電話網(wǎng)絡(luò)模式、授權(quán)模式等，以提高同伴干預(yù)的效果。

4.2教育者水平良莠不齊，可信度和資質(zhì)標準無從考究同伴教育者多是從病患中選拔的對疾病有一定的認知，疾病的自我管理相對較好的人員，并非專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者，因此在溝通技巧、疾病知識、實驗室檢查結(jié)果等方面缺乏系統(tǒng)全面的培訓(xùn)，另外，同伴教育者必須具備的資質(zhì)標準也尚待進一步研究。建議可由專業(yè)培訓(xùn)小組或機構(gòu)對他們進行培訓(xùn)，以提高同伴干預(yù)的有效性。

4.3實際干預(yù)中狀況頻出，無相應(yīng)正規(guī)的咨詢團隊在同伴教育實施中，會遇到各種教育者難以解決的問題，如疾病間的知識交叉，教育后的質(zhì)性效果評價等，建議成立一個由多學(xué)科領(lǐng)域?qū)＜医M成的督導(dǎo)組，在同伴教育者進行干預(yù)時為其提供咨詢服務(wù)、監(jiān)督和評價，并提出反饋意見，促使培訓(xùn)過程不斷完善。

綜上所述，同伴教育有很廣闊的發(fā)展前景，為高血壓病患者的健康教育提供了新的途徑。在當下我國醫(yī)療衛(wèi)生資源尚未無法全面覆蓋的情況下，開展多種形式的同伴教育，在高血壓病患者控制血壓、改善生活質(zhì)量、提高幸福指數(shù)等方面有很好的效果。

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［4］韋微光，黃萍芳.同伴教育對社區(qū)高血壓患者自我管理能力的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，18（24）：2777-2778.

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［13］李敏.同伴教育法對高血壓患者出院后的自我管理能力及相關(guān)生理指標的影響［D］.長春：吉林大學(xué)，2013，6，4.

［2015-05-17收稿，2015-06-16修回］

［本文編輯：穆少楊］

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266071山東青島，濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院二科（許娜娜）