嚴(yán)金二，王紅

衛(wèi)生事業(yè)管理

公立醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題與對(duì)策

嚴(yán)金二，王紅

醫(yī)院；資產(chǎn)管理；對(duì)策

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，控制公立醫(yī)院規(guī)模，提升醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量，已成為醫(yī)院管理者必須重點(diǎn)思考的問(wèn)題。在醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)中，醫(yī)院資產(chǎn)管理是一個(gè)重要課題。管理好醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)，調(diào)劑、再利用閑置資產(chǎn)，提高資產(chǎn)綜合使用率，防止盲目、重復(fù)購(gòu)置，這對(duì)醫(yī)院降低運(yùn)行成本，提高運(yùn)行效率，節(jié)約衛(wèi)生資源，減少資金支出，更好地調(diào)動(dòng)職工積極性和促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展具有十分重要的意義。

1　醫(yī)院資產(chǎn)的概念

根據(jù)《事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理暫行辦法》規(guī)定：醫(yī)院的資產(chǎn)是指醫(yī)院占有使用的、在法律上確認(rèn)為國(guó)家所有、能以貨幣計(jì)量的各種經(jīng)濟(jì)資源的總和。其中包括國(guó)家撥給醫(yī)院的資產(chǎn)、醫(yī)院按照國(guó)家政策規(guī)定購(gòu)買(mǎi)的資產(chǎn)以及接受捐贈(zèng)和其他經(jīng)濟(jì)法律認(rèn)定為醫(yī)院所有的資產(chǎn)。醫(yī)院的資產(chǎn)表現(xiàn)形式為：流動(dòng)資產(chǎn)、固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)。

2　醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題及原因

2.1組織制度不健全醫(yī)院資產(chǎn)管理分散在財(cái)務(wù)、總務(wù)、設(shè)備、信息等多個(gè)部門(mén)管理，缺乏統(tǒng)一的管理組織。有的設(shè)有資產(chǎn)管理委員會(huì)，但沒(méi)有定期的例會(huì)制度和工作機(jī)制，沒(méi)有建立三級(jí)資產(chǎn)管理網(wǎng)絡(luò)組織，沒(méi)有相應(yīng)的崗位考核和責(zé)任追究制度。資產(chǎn)管理制度如購(gòu)置審批制度、使用維修制度、報(bào)廢報(bào)損制度等不健全，執(zhí)行也不規(guī)范，缺少像藥品管理一樣的購(gòu)銷(xiāo)、登記、保管、出入、報(bào)損等相關(guān)制度和流程。

2.2管理意識(shí)缺乏無(wú)論是醫(yī)院管理部門(mén)，還是使用科室普遍存在重購(gòu)輕管，對(duì)資產(chǎn)管理缺乏足夠重視，對(duì)相關(guān)規(guī)章制度、規(guī)范執(zhí)行不力。三級(jí)明細(xì)賬目和資產(chǎn)管理卡片有的沒(méi)有建立或建立了但沒(méi)有定期認(rèn)真核查記錄?？剖覍?duì)資產(chǎn)的申請(qǐng)、領(lǐng)用、保管、借調(diào)、維護(hù)、報(bào)損、處理等缺少必要的流程和規(guī)范，經(jīng)常出現(xiàn)要么固定資產(chǎn)長(zhǎng)期不盤(pán)點(diǎn)，要么一經(jīng)盤(pán)點(diǎn)就存在賬實(shí)不符、資產(chǎn)底數(shù)不清現(xiàn)象［1］。醫(yī)院缺乏對(duì)部門(mén)和科室的資產(chǎn)管理考核措施和激勵(lì)機(jī)制，有的出現(xiàn)資產(chǎn)流失也無(wú)相應(yīng)的處罰措施。

2.3科室設(shè)備購(gòu)置論證不足科室為完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和創(chuàng)建重點(diǎn)?？?，在設(shè)備購(gòu)置上盲目攀比，追求高、精、尖的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源不做調(diào)研，對(duì)本科室專業(yè)技術(shù)能力和專業(yè)病種來(lái)源不加具體分析，沒(méi)有數(shù)據(jù)和成本效益分析，從而導(dǎo)致購(gòu)進(jìn)的設(shè)備使用效率低下，甚至閑置不用。

2.4資產(chǎn)信息化管理不足目前多數(shù)醫(yī)院已建立資產(chǎn)計(jì)算機(jī)管理，但離真正意義的信息化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)從采購(gòu)、入庫(kù)、發(fā)票、資產(chǎn)調(diào)撥、資產(chǎn)報(bào)廢以及折舊全程、全生命周期的管理仍有相當(dāng)距離。

2.5將資產(chǎn)納入成本核算和績(jī)效考核有差距將醫(yī)院資產(chǎn)貨幣化按部門(mén)、科室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、計(jì)價(jià)、折算，最終納入部門(mén)、科室實(shí)行績(jī)效考核，是醫(yī)院資產(chǎn)管理最佳、也是最有效的途徑。但鑒于各醫(yī)院財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、信息等基礎(chǔ)水平不同，綜合能力不一，目前將資產(chǎn)納入科室成本核算及考核，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化、實(shí)時(shí)管理，醫(yī)院存在相當(dāng)大的難度。

3　改進(jìn)醫(yī)院資產(chǎn)管理的對(duì)策與方法

3.1健全組織和管理制度醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本單位的實(shí)際情況，設(shè)置資產(chǎn)管理部門(mén)，對(duì)資產(chǎn)實(shí)施歸口管理。資產(chǎn)管理部門(mén)根據(jù)國(guó)家有關(guān)國(guó)有資產(chǎn)管理的法律法規(guī)和政策規(guī)定、單位的實(shí)際情況，制定單位資產(chǎn)內(nèi)部管理制度；負(fù)責(zé)資產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)登記、資產(chǎn)記錄、日常保管、清查盤(pán)點(diǎn)、統(tǒng)計(jì)分析等工作，協(xié)調(diào)處理資產(chǎn)權(quán)屬糾紛；提供資產(chǎn)增減變動(dòng)和存量信息，配合財(cái)會(huì)部門(mén)和政府采購(gòu)部門(mén)開(kāi)展政府采購(gòu)預(yù)算和計(jì)劃的編制和審核工作；督促使用部門(mén)按照資產(chǎn)內(nèi)部管理制度的規(guī)定使用資產(chǎn)，確保資產(chǎn)得到有效使用。

3.2強(qiáng)化資產(chǎn)管理的責(zé)任意識(shí)醫(yī)院在資產(chǎn)管理上要借鑒醫(yī)療質(zhì)量管理方式，樹(shù)立“人人管資產(chǎn)、個(gè)個(gè)有責(zé)任”的意識(shí)，同時(shí)建立醫(yī)院資產(chǎn)管理“院、科、組”三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織，明確各自的崗位職責(zé)和工作要求，對(duì)管理人員，特別是科室資產(chǎn)管理人員開(kāi)展培訓(xùn)，把資產(chǎn)管理“三賬一卡”制度落到實(shí)處，確保財(cái)會(huì)部門(mén)有資產(chǎn)總賬，資產(chǎn)管理部門(mén)、使用管理部門(mén)有臺(tái)賬，實(shí)物有卡和信息標(biāo)識(shí)。同時(shí)資產(chǎn)管理委員會(huì)定期組織相關(guān)科室和人員開(kāi)展資產(chǎn)清查，確保醫(yī)院資產(chǎn)管理賬賬、賬實(shí)相符。

3.3堅(jiān)持資產(chǎn)管理與預(yù)算管理相結(jié)合資產(chǎn)購(gòu)置特別是大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置，要結(jié)合醫(yī)院的功能定位、學(xué)科發(fā)展和年度預(yù)算，本著合理、節(jié)約、高效的原則，合理安排，避免盲目購(gòu)置。設(shè)備購(gòu)置前應(yīng)充分考慮區(qū)域內(nèi)同類(lèi)設(shè)備使用效率，并結(jié)合醫(yī)院的自身實(shí)際認(rèn)真調(diào)研，確保設(shè)備購(gòu)買(mǎi)后能取得較好的成本效益和社會(huì)效益。

3.4引入物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提升醫(yī)院資產(chǎn)管理信息化水平運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)一方面可以節(jié)省人力成本和時(shí)間成本，另一方面可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)管理的智能化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)院對(duì)部門(mén)、科室的資產(chǎn)進(jìn)行分類(lèi)，建立資產(chǎn)目錄和卡片，詳細(xì)登記資產(chǎn)信息，如資產(chǎn)編號(hào)、名稱、種類(lèi)、所在地點(diǎn)、使用部門(mén)、負(fù)責(zé)人、使用年限等。在分類(lèi)管理的基礎(chǔ)上，引入物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為資產(chǎn)建立電子戶口，將資產(chǎn)進(jìn)出、增減、維護(hù)、損耗等日常管理活動(dòng)與醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)有效地整合起來(lái)，達(dá)到實(shí)物變動(dòng)與信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)同步，進(jìn)而提高資產(chǎn)的管理效率［2］。運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)管理資產(chǎn)也為下一步互聯(lián)醫(yī)院決策系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、績(jī)效考核系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院智能化管理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.5建立資產(chǎn)考核指標(biāo)體系并與績(jī)效掛鉤盡管醫(yī)院資產(chǎn)種類(lèi)繁多，項(xiàng)目龐雜，變化較快，有的難以量化，但通過(guò)分類(lèi)管理，利用信息化手段，絕大多數(shù)資產(chǎn)特別是有形資產(chǎn)還是可以建立相應(yīng)的考核指標(biāo)，并隨著管理的深化，有的指標(biāo)還可以不斷更新完善。如固定資產(chǎn)使用率、每百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入，每百元耗材醫(yī)療收入等等。建立一套切實(shí)可行的考核指標(biāo)體系，不僅有利于成本效益分析，而且可以通過(guò)成本核算、績(jī)效考核來(lái)促使科室合理配置、利用衛(wèi)生資源，做到物盡其用，同時(shí)，還有利于從單項(xiàng)成本指標(biāo)異常變化中發(fā)現(xiàn)資產(chǎn)管理問(wèn)題，提高資產(chǎn)管理質(zhì)量，最大限度的發(fā)揮資產(chǎn)使用價(jià)值。

3.6強(qiáng)化資產(chǎn)內(nèi)部審計(jì)根據(jù)《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》有關(guān)要求，醫(yī)院應(yīng)該定期對(duì)單位內(nèi)部的資產(chǎn)管理情況進(jìn)行監(jiān)督管理。定期對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行清查盤(pán)點(diǎn)，對(duì)賬實(shí)不符的情況及時(shí)處理。要一改事后審計(jì)監(jiān)督為事前預(yù)算監(jiān)督、事中資產(chǎn)管理監(jiān)督和事后糾察，通過(guò)全過(guò)程跟蹤監(jiān)督來(lái)強(qiáng)化對(duì)資產(chǎn)的管理，切實(shí)解決資產(chǎn)流失、浪費(fèi)，以及賬卡、賬賬不符等內(nèi)審問(wèn)題［3］。此外，要充分運(yùn)用信息化手段來(lái)改進(jìn)醫(yī)院資產(chǎn)內(nèi)控方法，做到早預(yù)警，早分析，早介入，早整改，使醫(yī)院資產(chǎn)管理始終符合現(xiàn)代醫(yī)院管理要求。

醫(yī)院資產(chǎn)管理是醫(yī)院管理的一個(gè)重要內(nèi)容，也是公立醫(yī)院改革中控制醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張，提升管理內(nèi)涵的一個(gè)重要課題。醫(yī)院資產(chǎn)管理應(yīng)一改過(guò)去粗放式管理為現(xiàn)代精細(xì)化管理。要充分運(yùn)用信息化手段，及時(shí)更新資產(chǎn)管理方式，推進(jìn)成本核算和績(jī)效考核，完善相關(guān)制度，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，不斷改進(jìn)醫(yī)院資產(chǎn)管理方法，實(shí)現(xiàn)節(jié)約、高效、數(shù)字化管理，確保醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)范、健康、穩(wěn)定運(yùn)行，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

［1］楊波.完善醫(yī)院資產(chǎn)管理的幾點(diǎn)思考［J］.中國(guó)衛(wèi)生資源，2012，15（3）：236-238.

［2］陸偉良.現(xiàn)代醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)探討［J］.智能建筑與城市信息，2013，20（2）：10-13.

［3］李潔.論醫(yī)院資產(chǎn)管理問(wèn)題和對(duì)策建議［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，22（7）：164-165.

［2015-05-15收稿，2015-06-14修回］

［本文編輯：劉立平］

R197.322

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212004江蘇鎮(zhèn)江，鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院（嚴(yán)金二，王紅）