天津市靜?？h醫(yī)院（301600）高用娟

妊娠晚期胎死宮內(nèi)是產(chǎn)科臨床上較難處理的問題，也是醫(yī)患糾紛的焦點問題。為了提高圍生期保健質(zhì)量，提高人口素質(zhì)，降低妊娠晚期突發(fā)胎死宮內(nèi)和減少醫(yī)患矛盾，本文將對胎兒死亡原因展開分析。因臍帶因素是導(dǎo)致妊娠晚期胎兒宮內(nèi)死亡的一個主要原因，所以現(xiàn)對2007年1月～2014年12月在我院因?qū)m內(nèi)死胎引產(chǎn)的病例展開研究，確定分娩后因臍帶因素導(dǎo)致的死胎共25例，其臨床資料回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～2014年12月在我院因?qū)m內(nèi)死胎引產(chǎn)的病例共73例，分娩后確定因臍帶因素導(dǎo)致的死胎共25例，母體年齡19～38歲，孕周29～40周，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。

1.2 診斷方法 25例死胎均經(jīng)B超證實無胎心及胎動而確診。分娩后有明確的臍帶致死因素，并排除其他妊娠合并癥，胎兒畸形及胎盤因素等原因。

2 結(jié)果

2.1 臍帶異常類型 臍帶纏繞13例（52%），其中臍帶繞頸10例，臍帶繞身、繞腿、繞手3例；臍帶扭轉(zhuǎn)4例（20%）；臍帶真結(jié)2例（8%）；臍帶脫垂2例（8%）；臍帶高度水腫1例（4%）；臍帶前置血管破裂1例（4%）；臍帶根部血管斷裂1例（4%）。

2.2 胎動情況 其中胎動正常9例（36%），胎動異常16例（64%）。16例胎動異常中，胎動消失9例，胎動減少5例，胎動增加2例。

3 討論

臍帶因素是造成妊娠晚期宮內(nèi)死胎的一個重要原因，有報道臍帶異常是死胎的首位原因[1]。

臨床資料表明，胎兒結(jié)局與臍帶血管受壓程度呈正相關(guān)，當(dāng)臍帶纏繞胎兒過緊、扭轉(zhuǎn)、或附著異常而影響血運時，即可能發(fā)生死胎[2]。臍帶因素中主要是臍帶繞頸和臍帶扭轉(zhuǎn)。胎動頻繁是臍帶繞頸和打結(jié)的主要原因，對胎兒的影響取決于纏繞的圈數(shù)和臍帶長度，當(dāng)臍帶繞頸和扭轉(zhuǎn)引起臍帶血流受阻即可引發(fā)胎死。少見的臍帶附著異常如帆狀附著，一旦胎膜早破可使前置的臍血管破裂致胎兒失血死亡[3]。臍帶真結(jié)是一種罕見的臍帶異常，多為臍帶先纏繞胎體，后因胎兒穿過臍帶套環(huán)而成真結(jié)，發(fā)生率為1.1%[3]。松弛的臍帶真結(jié)可妨礙血液流通，真結(jié)若拉緊，則胎兒-胎盤血循環(huán)受阻，輕者影響母嬰物質(zhì)交換，胎兒生長受限；情況嚴(yán)重者，如真結(jié)一旦拉緊并導(dǎo)致臍血流完全關(guān)閉時，可使胎兒迅速死亡。

臍帶因素致胎兒急性缺氧發(fā)生宮內(nèi)死亡具有很大的不可預(yù)知性和無法避免性，產(chǎn)前預(yù)測困難，我們應(yīng)加強(qiáng)孕期系統(tǒng)保健管理和超聲監(jiān)測，將臍帶的長度、直徑、螺旋卷曲指數(shù)、血流情況以及有無扭轉(zhuǎn)等情況列為妊娠中晚期的重點檢查內(nèi)容，對于有臍帶異常的患者，加強(qiáng)監(jiān)測胎動變化，增加產(chǎn)檢次數(shù)，必要時提早終止妊娠，可降低孕晚期死胎的發(fā)生率。

目前，大多數(shù)醫(yī)院的B超醫(yī)生能運用彩色多普勒診斷出臍帶繞頸，但對臍帶扭轉(zhuǎn)及臍帶打結(jié)缺乏經(jīng)驗。有報道稱用彩色多普勒診斷臍帶扭轉(zhuǎn)陽性率達(dá)46.45%，臍帶扭轉(zhuǎn)的聲像圖特征為縱切面呈繩索、麻花狀，或雙排對稱呈串珠狀；橫，斜切面似“鼠眼樣形“和”元寶形”[4]。此外，臍動脈S／D、阻力指數(shù)等可間接提示臍帶繞頸及臍帶扭轉(zhuǎn)的嚴(yán)重程度。通過以上檢查方法，可將部分嚴(yán)重臍帶扭轉(zhuǎn)纏繞篩查出來，按高危妊娠監(jiān)護(hù)，必要時及時行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，降低圍生兒死亡率，減少醫(yī)療糾紛。