謝 娜，于根建，李志勇，方佃剛

(廣東省深圳市兒童醫(yī)院 放射科，廣東 深圳，518038)

影像檢查在睪丸腫瘤的鑒別診斷中起著重要的作用，超聲(US)是兒童睪丸病變的首選檢查方法，但難以判斷病變的良惡性［1］。擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)是一種評估細(xì)胞內(nèi)外自由水?dāng)U散系統(tǒng)的技術(shù)，這種方法最初用于在中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血的診斷，但后來發(fā)現(xiàn)這種方法可以用于區(qū)分組織的良惡性［2］。本文探討DWI 對兒童睪丸腫瘤良惡性鑒別診斷的價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2005年1 月—2013年12月深圳市兒童醫(yī)院30例超聲診斷的兒童睪丸腫瘤患者。年齡52 天～10歲，2歲以下23例，占76.7%。所有患兒行常規(guī)MRI 和DWI 掃描。

1.2 磁共振成像方法

本研究采用GE 1.5T MR 全身成像系統(tǒng)(USA)，對年幼兒及不合作患兒于掃描前均給予0.5 mg/kg 水合氯醛鎮(zhèn)靜。采用FSE 序列行T1WI軸位掃描(TR 525 ms，TE 7.7 ms)，F(xiàn)RFSE 序列行T2WI 軸位掃描(TR 3500 ms，TE 130 ms)，T2脂肪抑制序列(TR 3800 ms，TE130 ms)行軸位(層厚5 mm，間隔1 mm)及冠狀位掃描(層厚4 mm，間隔1 mm)，F(xiàn)OV24 cm，采集288 ×224。所有例患兒行DWI 軸位掃描(TR 3000 ms，TE 63.8 ms，F(xiàn)OV 36 cm，層厚5 mm，間隔1 mm，采集128 ×128，b 值1000 s/mm2)。

1.3 圖像分析

在ADC 圖上，在病灶取三個ROI(面積為10 mm2)，ADC 值為這三個ROI 的平均值。測量囊性區(qū)域、邊緣和實(shí)質(zhì)區(qū)域，不測量鈣化區(qū)域。測量由兩位有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師在工作站共同決定獲得。

2 結(jié)果

腫瘤位于左側(cè)15例，右側(cè)13例，雙側(cè)2例。30例均行腫瘤切除術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果，共有15例良性15 惡性，其中惡性病變15例(卵黃囊瘤11例，不成熟性畸胎瘤4例)，良性腫瘤15例(成熟性畸胎瘤12例，表皮樣囊腫2例，單純性囊腫1例)。良性病變組的ADC 值變化范圍為0.61～1.68，平均1.18。惡性病變組的ADC 值變化范圍為0.52～1.78，平均值為0.99。兩組病變的ADC 值比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2例表皮樣囊腫的ADC 值分別為0.61 和0.75，排除這2例，良性病變組的ADC 值變化范圍為1.03～1.68，平均1.26，兩組病變的ADC 值比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

睪丸根治性切除術(shù)是治療惡性兒童睪丸腫瘤的首選方法。為了防止不必要的根治性手術(shù)，鑒別腫瘤的良惡性是非常重要的。生殖細(xì)胞腫瘤在小兒睪丸腫瘤中所占比例較成人略低，約為60%～75%，其中卵黃囊瘤最多［3］，其次為畸胎瘤，影像檢查在睪丸腫瘤的鑒別診斷中起著重要的作用，超聲(US)是睪丸病變的首選檢查方法，但它難以判斷病變的特性［1］。磁共振(MRI)有更高的組織分辨率，可多平面成像，沒有電離輻射，可鑒別腫瘤位于睪丸還是睪丸外，并提供更好解剖細(xì)節(jié)［4］。在提供腫瘤的組織學(xué)特征信息，并篩選是否有轉(zhuǎn)移［1］方面，磁共振都優(yōu)于超聲成像。

與常規(guī)MRI 序列不同，DWI 可以提供關(guān)于組織功能的信息，其原理是利用組織內(nèi)水分子的布朗運(yùn)動來采集圖像，從而反映受檢組織的細(xì)胞密度與結(jié)構(gòu)。表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)可避免DWI的T2穿透效應(yīng)，并定量反映水分子移動的自由度。自上世紀(jì)90年代最早用于診斷超急性腦梗死開始，DWI 序列在腦部疾病的應(yīng)用已較為成熟，并且成為全身其他系統(tǒng)疾病診斷的一種重要的成像方法。DWI 序列不需要造影劑或昂貴和復(fù)雜的硬件，掃描時間短，無輻射風(fēng)險，并且有像PET/CT 一樣的生理成像方法［5－6］，已成為一種腫瘤成像方式。腹部許多特定器官，如肝、腎和膀胱已經(jīng)進(jìn)行了DWI 成像的有效性的研究［7－8］。

DWI 在鑒別腫瘤良惡性方面有重要的作用。惡性腫瘤組織中惡性細(xì)胞排列密集，即細(xì)胞密度高，細(xì)胞外間隙小，水分子彌散明顯受限，ADC 值偏小;而良性腫瘤組織中良性細(xì)胞密度較惡性小，細(xì)胞外間隙較惡性腫瘤大，水分子彌散速度受限程度較小，ADC 值較惡性組織大。對于囊腫，一般囊腫水分子運(yùn)動不受限，而表皮樣囊腫，因囊腫內(nèi)含有較多脫落的角質(zhì)成分，蛋白含量高，黏滯度高，故彌散受限，ADC 值偏低。

良性病變組中的表皮樣囊腫因彌散受限［9］而ADC 值降低，本研究中表皮樣囊腫的平均ADC值為0.68，惡性睪丸腫瘤的平均ADC 值為0.99，由此可見惡性腫瘤和表皮樣囊腫的ADC 值可能會重疊。如果將表皮樣囊腫從良性病變組中剔除，則良性病變組與惡性病變組ADC 值具有顯著差異。并且，結(jié)合常規(guī)MRI 增強(qiáng)掃描，睪丸惡性腫瘤與表皮樣囊腫鑒別并不困難。因?yàn)樵诔Ｒ?guī)MRI 序列圖像上，前者常表現(xiàn)為信號不均勻，且增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，而后者則大多信號均勻，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。

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