張磊

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院放療室，山東新泰271200)

食管支架置入聯(lián)合放化療治療晚期食管腺癌49例療效分析*

張磊

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院放療室，山東新泰271200)

目的探討食管病變處合金支架置入聯(lián)合放化療治療晚期食管潰瘍型腺癌的療效。方法采用食管支架置入、體外放療加喃氟啶化療治療晚期食管癌49例。結(jié)果本組3年療效觀察，5例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移外，其余病例均取得了良好療效，其中CRl3例、PR24例、PD7例。結(jié)論支架放置成功率100%。晚期食管癌經(jīng)過(guò)食管支架置入、體外放療加喃氟啶化療明顯改善了病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

晚期食管潰瘍型腺癌;食管合金支架;放射治療;化療;生活質(zhì)量

無(wú)手術(shù)指癥的晚期食管癌患者食管并高度狹窄，行支架置入術(shù)是一種有效的姑息治療方法。但對(duì)于已失去手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期病人來(lái)說(shuō)，單純支架置入治療并不能從根本上解決瘤細(xì)胞浸潤(rùn)生長(zhǎng)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行后續(xù)的放療和化療。潰瘍型腺癌對(duì)放療不敏感，易穿孔，預(yù)后不良(穿孔后，預(yù)后差，65%2個(gè)月內(nèi)死亡)，明顯降低了生活質(zhì)量和生存期，其多年來(lái)一直是臨床治療上的一個(gè)難題。作者自2011～2014年采取食管支架置入，同時(shí)采用體外放療、喃氟啶化療治療晚期食管潰瘍型腺癌49例。經(jīng)過(guò)2年多的療效觀察，取得了良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組病例中，男30例，女19例:年齡43～70歲，平均53歲。病變部位:食管中段。病變長(zhǎng)度:最長(zhǎng)8 cm。最短3 cm，癌組織表面糜爛，并有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn):所有病例均有不同程度的吞咽疼痛，胸骨后悶脹不適及呃逆，進(jìn)食有阻擋感等。檢查:所有病例均經(jīng)鋇透、胃鏡，病理學(xué)檢查。并經(jīng)CT輔助檢查，確定淋巴結(jié)增大及轉(zhuǎn)移情況，均為潰瘍型腺癌，按Dukes分期為Ⅲ期19例，(CⅢ17例、Ⅲ212例)，Ⅳ期30例(Ⅳ217例、Ⅳ313例)，按Karnefsky評(píng)分為70分。

1.2 治療方法

1.2.1 食管支架置入行胃鏡及食管鋇餐檢查了解病變部位、范圍。置入方法:術(shù)前肌注杜冷丁及阿托品，咽部局麻在內(nèi)鏡直視下觀察狹窄部位情況，沿活檢孔插入引導(dǎo)鋼絲穿越狹窄部送至，經(jīng)引導(dǎo)鋼絲插入錐形硅膠擴(kuò)張?zhí)綏l從小到大依次擴(kuò)張至1.2～1.5 cm左右，內(nèi)徑通過(guò)狹窄處，直視下準(zhǔn)確測(cè)量狹窄長(zhǎng)度，選擇合適的支架，支架需超過(guò)腫瘤兩端至少2 cm［1］。在支架置入器上口端加上醒目標(biāo)記，在X光監(jiān)視下通過(guò)導(dǎo)絲將支架置入器送入狹窄部位，使狹窄被完全撐開(kāi)，病變部位被完全覆蓋，退出置入器，插入胃鏡，觀察支架位置是否合適，必要時(shí)可鏡下調(diào)整，術(shù)后當(dāng)日以流食為主，可常規(guī)用抗生素，止血藥物。

1.2.2 三維適形放療食管支架置入術(shù)后可行放射治療，對(duì)患者體位固定后用大孔徑CT定位掃描，圖像至放療計(jì)劃系統(tǒng)，勾畫(huà)靶區(qū)以及危及器官。計(jì)劃靶區(qū)為瘤體上下各放3～4 cm(淋巴結(jié)外放1 cm)前后左右外放1.5 cm，采用6MV—X直線加速器進(jìn)行適形照射治療DT總量為65～70GY/35次，2GY/次、5次/周。95%計(jì)劃體積接受≥100%處方劑量，各臨近危及器官在安全受量范圍之內(nèi)。對(duì)頸部鎖上淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的患者行根治性照射。

1.2.3 化療采用喃氟啶0.2加入5%GS 250 ml在半個(gè)小時(shí)內(nèi)靜滴完畢，每天1次，在放療前半個(gè)小時(shí)滴完，每周連續(xù)給藥5天(每次放射治療前)到放療結(jié)束。

1.2.3 毒副作用因喃氟啶(呋喃氟脲嘧啶，F(xiàn)T－207)它自身無(wú)抗癌活性，需經(jīng)人體內(nèi)酶的作用分解為5－Fu等“活性物質(zhì)”才出現(xiàn)抗癌作用，所以FT－207的抗癌譜及作用機(jī)制與5－FU相似，但其毒性僅為5－Fu的1/4～1/7，且放療指數(shù)高。因此，它的毒副作用主要有惡心嘔吐、腹瀉，白細(xì)胞減少等，可應(yīng)用升血藥物及止吐藥等對(duì)癥治療，堅(jiān)持全程治療結(jié)束。

2 結(jié)果

全程治療結(jié)束后，全部病人臨床癥狀基本消失，CT檢查，瘤體組織和轉(zhuǎn)移腫大淋巴結(jié)明顯縮小或消失，鋇劑通過(guò)順利，放射免疫檢查AFP、GEA、B—MX均有明顯下降，出院時(shí)趨向正常，其中CRl4例(14/ 49)28.5%PR22例，(22/49)44.8%，PD13例，(13/ 49)26.5%。

3 討論

無(wú)手術(shù)指證的晚期食管癌患者行支架置入術(shù)是一種安全有效的姑息性治療方法。鎳鈦記憶合金支架具有獨(dú)特的形狀記憶特性，生物相容性好，支撐力強(qiáng)。特別是帶膜支架，既能較長(zhǎng)時(shí)間保持狹窄部通暢又能阻止癌細(xì)胞向內(nèi)生長(zhǎng)［2］。食管支架置入，改善了病人進(jìn)食困難的問(wèn)題，增加了營(yíng)養(yǎng)攝入，同時(shí)進(jìn)行放化療，使腫瘤患者得到了切實(shí)有效的治療，不但提高了患者的生活質(zhì)量，又最大限度的延長(zhǎng)了病人的生存期限。單純放射治療雖然對(duì)腫瘤局部有一定的作用，但對(duì)于食管潰瘍型腺癌療效卻不是很明顯，因腺癌對(duì)射線敏感度相對(duì)差，且易穿孔，而化療可隨血液遍及全身，可同時(shí)治療轉(zhuǎn)移病灶。但化療對(duì)較大的腫瘤難以發(fā)揮作用，放、化療兩者結(jié)合不僅可以互補(bǔ)缺陷而且還有相互增效作用，特別是一些化療藥物，能增加受照組織對(duì)射線的敏感性，其中以5－FU等為常用，而喃氟啶為5－Fu的前提藥物，需經(jīng)人體內(nèi)酶分解才能轉(zhuǎn)變?yōu)?－FU，且毒副作用小。因此，在理論上講，這是一種較為理想的治療措施，其毒副作用為5－FU的1/4～1/7。故認(rèn)為食管支架置入加放化治療晚期食管腺癌效果更明顯，是安全且有效的治療方法之一。

［1］童新華.用記憶金屬支架減輕食管和賁門(mén)的急性梗阻［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)(消化分冊(cè))，1996，6(1):48.

［2］何建華.內(nèi)鏡直視下置放金屬支架治療上消化道窄［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，18(2):120.

R730.55

B

1004-7115(2015)08-0936-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.8.035

2015－5－16)

張磊，山東泰安人，主要從事臨床放療工作。