李 慶

(蕪湖市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 蕪湖 241000)

雙弧形切口在復(fù)雜顱腦損傷中的運(yùn)用*

李 慶

(蕪湖市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 蕪湖 241000)

目的 分析雙弧形切口在復(fù)雜顱腦損傷中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2012年2月-2014年2月收治入院的25例復(fù)雜顱腦損傷患者作為觀察對象。所有患者均采用雙弧形切口，觀察患者手術(shù)成功率、并發(fā)癥情況及術(shù)后GCS評分情況。結(jié)果 25例患者均一次手術(shù)成功，手術(shù)成功率100.00%，且均未見并發(fā)癥；GCS評分情況：16例良好，8例中殘，1例重殘。結(jié)論 應(yīng)用雙弧形切口，可一次性解決幕上枕部及額顳開顱問題，具有手術(shù)成功率高，并發(fā)癥少等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

雙弧形切口；復(fù)雜顱腦損傷；應(yīng)用

顱腦損傷屬臨床常見疾病。在我國，顱腦損傷發(fā)病率及死亡率一直居高不下。復(fù)雜顱腦損傷屬難治性顱腦損傷，多伴不同程度、不同性質(zhì)、不同部位顱內(nèi)血腫，重癥者可繼發(fā)腦疝，危及患者生命[1-2]。采用傳統(tǒng)手術(shù)治療復(fù)雜顱腦損傷，往往需進(jìn)行多次手術(shù)，不僅增加患者醫(yī)療費(fèi)用，而且易貽誤病機(jī)，加重患者病情，嚴(yán)重影響預(yù)后。本研究選取我院25例復(fù)雜顱腦損傷患者作為觀察對象，所有患者均采用雙弧形切口，臨床效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月-2014年2月收治的25例復(fù)雜顱腦損傷患者作為觀察對象。其中，男性16例，女性9例；年齡20～59歲，平均(35.82±6.37)歲；17例交通事故，6例墜落傷，2例擠壓傷；入院時患者GCS評分情況如下：5例3～5分，16例6～8分，4例9～12分；其中，25例患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，22例出現(xiàn)意識障礙，11例伴精神癥狀，18例一側(cè)瞳孔變大，20例患者肢體肌力減退，5例皮質(zhì)盲，3例癲癇發(fā)作，7例頭皮挫裂傷，7例頭皮血腫。患者于傷后30 min～4 h入院；25例入選患者均無冠心病、原發(fā)性高血壓、糖尿病及肝、腎、心等重要臟器損傷。

1.2 影像學(xué)檢查 患者入院后，均接受頭顱CT檢查，經(jīng)CT檢查診斷：19例枕骨骨折；6例額顳葉腦挫裂傷伴同側(cè)硬膜外血腫，14例硬膜下血腫及額顳葉腦挫裂傷伴同側(cè)枕部硬膜外血腫及枕部外傷；4例額顳腦挫裂傷、硬膜下血腫及腦內(nèi)多發(fā)小血腫伴枕部外傷及腦內(nèi)血腫；2例額顳硬膜下血腫伴枕部腦挫裂傷及枕骨粉碎性骨折。25例患者中，10例患者伴對側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔出血及額葉挫裂傷。

1.3 治療方法 入院時，血腫量大于20 ml，GCS評分小于8分，中線位移大于0.5 cm，且伴基底池受壓的21例患者，應(yīng)直接進(jìn)行手術(shù)治療。其余4例患者，GCS評分處在9～12分之間，在接受糖皮質(zhì)激素、止血、抗感染及脫水治療后，病情加重，CT顯示顱內(nèi)出血量增多，且GCS評分小于8分，后轉(zhuǎn)行手術(shù)治療。

改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣切口，在原額顳葉切口基礎(chǔ)上，向后下作弧形切口，即在中線旁2 cm處，從發(fā)際向后做弧形延伸，至頂結(jié)節(jié)前，轉(zhuǎn)向顳部，于耳屏前再轉(zhuǎn)向前、下，止于患者顳弓中點(diǎn)的上緣處；然后，在切口上緣(頂結(jié)節(jié))骨折及血腫范圍向后、下做弧形切口；如是便形成雙弧形切口，形狀十分類似小寫“m”。設(shè)計枕部頭皮切口時，應(yīng)盡量將頭皮裂傷部位包含于切口內(nèi)。清除腦內(nèi)及硬膜下血腫、止血，并根據(jù)術(shù)中情況及患者病情合理選擇減壓方法：如去骨瓣減壓、減張縫合等；然后，在減壓硬膜下或者縫合硬膜外置入引流管。

術(shù)后，常規(guī)給予患者糖皮質(zhì)激素、止血、抗感染及脫水等對癥治療；注意手術(shù)切口換藥，注意保持引流通暢，定期拔管；待患者病情穩(wěn)定后，可進(jìn)行康復(fù)治療。

2 結(jié) 果

25例患者均一次手術(shù)成功，手術(shù)成功率100.00%，且均未見并發(fā)癥；GCS評分情況：16例良好，8例中殘，1例重殘。

3 討 論

顱腦損傷具有致死率及致殘率高，危害嚴(yán)重等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命健康。手術(shù)是顱腦損傷的主要治療方法。若手術(shù)入路選擇不合理，可能會影響病灶及血腫的暴露，繼而影響挫傷壞死病灶及血腫的清除，影響臨床療效[3-4]。由此可見，合理選擇手術(shù)入路對改善患者預(yù)后，確保手術(shù)順利進(jìn)行具有重要意義。

雙弧形切口是經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣切口改良的新型手術(shù)切口[5]。雙弧形切口皮瓣蒂部十分寬大，不會對術(shù)區(qū)供血造成影響，對確保手術(shù)成功具有重要意義。此外，因合并小腦幕切跡疝，需緩解額顳底部壓力，經(jīng)清除腦內(nèi)血腫及止血等治療后，可縫合硬膜，然后進(jìn)行骨瓣復(fù)位，從而可保留骨瓣、保持顱骨及枕部硬膜的完整性。雙弧形切口使手術(shù)簡化為硬膜下血腫清除術(shù)及額顳腦挫裂傷手術(shù)，可有效提高手術(shù)成功率。本文25例患者均采用雙弧形切口，手術(shù)成功率100.00%，且均未見并發(fā)癥，臨床療效優(yōu)異。

綜上所述，應(yīng)用雙弧形切口，可一次性解決幕上枕部及額顳開顱問題，具有手術(shù)成功率高，并發(fā)癥少等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 江云輝.分析比較標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣治療重型顱腦損傷的臨床療效[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，7(3)：80.

[2] 佟建洲，李鑫，范經(jīng)世，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓治療重度顱腦損傷305例體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(17)：170-173.

[3] 程梅，穆皓東.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)在重型顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用效果[J].2013，3(下)：1052.

[4] 閆曉冬.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓聯(lián)合早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(7)：82-83.

[5] 張宜波，錢振宇，王柱起，等.雙弧形切口在復(fù)雜顱腦損傷中的運(yùn)用[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2009，16(5)：380-384.

李慶(1984-)，男，安徽蕪湖人，本科，住院醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科工作。

R651.1

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1004-7115(2015)03-0328-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.03.037

2014-12-07)