汪 珊

（重慶醫(yī)科大學(xué)圖書館，重慶401331）

醫(yī)籍研究

羅美《內(nèi)經(jīng)博議》的學(xué)術(shù)思想

汪 珊

（重慶醫(yī)科大學(xué)圖書館，重慶401331）

《內(nèi)經(jīng)博議》闡發(fā)《內(nèi)經(jīng)》理論具有獨(dú)特之處，它從《內(nèi)經(jīng)》時代的數(shù)術(shù)入手，揭示出人體之“太沖”應(yīng)數(shù)為三，應(yīng)于“和氣”，具有調(diào)陰陽、和臟腑、行氣血的作用，又據(jù)《素問·陰陽離合論》載“太沖之地，名為少陰”與《難經(jīng)》“腎間動氣”之說推論出“脈氣起于太沖”；又據(jù)心包“應(yīng)于夏令”，位于“兩陽合明”之地，當(dāng)應(yīng)于相火，因而推論出相火具有“相傅”之義。這些理論對于深入研究中醫(yī)藏象學(xué)說皆具積極意義。

內(nèi)經(jīng)；學(xué)術(shù)；羅美

《內(nèi)經(jīng)博議》是一部注解《內(nèi)經(jīng)》的專著，成書于公元1675年（清代康熙年間）。作者羅美，字淡生，又字東逸，生卒年代不詳，據(jù)其友趙汝揆（石年）“題辭”云：“未幾陵谷變遷，隱見于煙雨蓬茨之下，名可得聞，跡不可得見”，其行跡極可能為明代的逸民，經(jīng)歷亂離，讀書樂道，隱居不仕，對清朝的異族統(tǒng)治者采取了消極不合作的態(tài)度。趙汝揆以“題辭”為序，不用清代的年號，想必與羅美同一懷抱。

本書寫成后未見刻本，僅有手抄本流傳。2010年才由學(xué)苑出版社“匯集了清乾隆元年孫石芝所得之抄本和民國年間裘慶元（1873～1947）所得之抄本”，予以?？秉c(diǎn)校出版。本書文字流暢，議論透徹，裘慶元在《珍本醫(yī)書集成》中說：“洵一部《內(nèi)經(jīng)》大注解也。讀《素問校義》，使學(xué)者則古書之奧義可考，讀《內(nèi)經(jīng)博議》，使學(xué)者則古書之精采乃明?！钡沁@些“精采”內(nèi)容是些什么，裘氏卻語焉不詳，對此，筆者將予以揭示。

1 從數(shù)術(shù)識醫(yī)道

《內(nèi)經(jīng)博議》全書分為天道部、人道部、脈法部、針刺部、病能部、述病部等幾個大部，其中以天道貫之，視角頗為獨(dú)特，所以與其說是一部對《內(nèi)經(jīng)》的“大注解”，不如說是一部匠心獨(dú)運(yùn)的醫(yī)理闡述，書中，羅美從數(shù)術(shù)入手，尤其強(qiáng)調(diào)數(shù)“三”在天人之中的作用。他認(rèn)為，“三”是陰陽變化的基始，他說：“經(jīng)曰其生五，其氣三，三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合為九氣。九氣具，而天地人三才之體用備矣?！保ā秲?nèi)經(jīng)博議·天道部·天地陰陽大論》）

據(jù)《周易·系辭》“一陰一陽謂之道”與《老子·四十二章》之“一生二，二生三，三生萬物”（《老子·四十二章》）的說法，古人用數(shù)字“一”代表道，“二”代表了陰陽二氣，而“三”則代表了由陰陽二氣的運(yùn)動所產(chǎn)生出來的新的事物，因此，秦漢時期的人們將數(shù)字“三”視為萬化之基數(shù)，在溝通天人之間具有舉足輕重的地位［1］，羅美說，“造化之所鼓鑄，必得三而成物”，無論是陰陽變化，藏象生理還是氣血運(yùn)行皆以三為基數(shù)。

五與六自先秦以來就是一組神秘?cái)?shù)字。五是天地之?dāng)?shù)的基礎(chǔ)。《周易·系辭》說“天數(shù)二十五，地?cái)?shù)三十”，天地之?dāng)?shù)皆為五的五倍和六倍，此為五運(yùn)六氣的基數(shù)，亦為五臟六腑之基數(shù)，而羅美認(rèn)為，五六之?dāng)?shù)同樣是三為基礎(chǔ)。他說：“自陰陽二氣交易鼓舞，以化生五行為萬物，而三才之成全奠其中?！蔽逍械幕饔靡嗷谌龜?shù)，也就是說，“物以三生”（《準(zhǔn)南子·天文訓(xùn)》），凡新物事的產(chǎn)生皆有“三”數(shù)參乎其中。因此他說，“五者三之成也”（《內(nèi)經(jīng)博議·其氣三論》）、“而五行之生，又莫不各用夫三氣”（同上）。

“三”由一所生，一乃道的象征，因三“而后致夫一也”（《內(nèi)經(jīng)博議·天道部·其氣三論》），能歸于道，亦能通于道。陰陽二氣能產(chǎn)生“和氣”，所謂“沖氣以為和”（《老子·四十二章》），即指此。羅美認(rèn)為“三”就是“和氣”，人體中的“和氣”具有調(diào)和陰陽，調(diào)和氣血的作用，是生氣和諧的基礎(chǔ)。和氣居于陰陽之間，所以羅美特別重視六氣“中氣”的作用，他說：“如少陰君火在午，太陰濕土在未，厥陰風(fēng)水在亥，少陽相火在寅，陽明燥金在酉，太陽寒水在戌，此為旺氣，其沖為對化?！保ā秲?nèi)經(jīng)博議·天道部·天道六氣中見論》）六氣“中見”，“其化有正有對”，其正反相對則有節(jié)宣本氣，參和標(biāo)氣，調(diào)和燥濕，協(xié)同水火的作用。

據(jù)羅美的說法，古人養(yǎng)生治病要求“合于術(shù)數(shù)”（《素問·上古天真論》），也就是重視數(shù)“三”的作用，數(shù)合于三，而不是合于五或六，因?yàn)椋白攒庒赋鋈龤?，而造化之妙用始彰，故三五與一，太上之玄閫，養(yǎng)生之奧關(guān)也”（同上），同時，他認(rèn)為，自宋以來“紛紛以運(yùn)氣治病，卒無一驗(yàn)”（《內(nèi)經(jīng)博議·天地陰陽大論》），由五六之?dāng)?shù)建立的五運(yùn)六氣理論無益于臨床的療效，這是對于數(shù)術(shù)的理解方面出現(xiàn)了差錯的緣故。

2 從數(shù)“三”認(rèn)識臟腑生理

據(jù)羅美的看法，《素問·陰陽離合論》所論人體陰陽的分布情況最能說明“三”所代表的數(shù)術(shù)意義，這個“三”就是陰陽之間的“太沖”。太沖之說原于老子“沖氣以為和”，故為一種和氣，生理意義十分重要。其詞曰：“帝曰：愿聞三陰三陽之離合也。岐伯曰：圣人南面而立，前曰廣明，后曰太沖，太沖之地，名曰少陰，少陰之上，名曰太陽。太陽根起于至陰，結(jié)于命門，名曰陰中之陽。中身而上，名曰廣明，廣明之下，名曰太陰，太陰之前，名曰陽明?！?/p>

太沖居于陰陽之間，對陰陽都具有調(diào)和、襄贊、輔助、協(xié)作的作用。據(jù)羅美分析：“廣而明者，所以立極也。前之者，神君以臨照接物，故前之也；后為太沖，沖以升騰為義，升其精氣以濟(jì)乎上，以奉神君，故即以為后。后之者，此氣從乎水位，故后之也。由太沖之地，即為少陰，少陰水位也，為藏精之腑，既藏精以自固，復(fù)升陽以騰驤，故其上為太陽，太陽居上，充乎巔頂，為陽之極盛，要即沖脈而上之，故同沖脈，俱從少陰也；而前廣明之下，復(fù)次太陰，其前為陽明者，陽

明太陰同為中土，定為國儲倉廩，以賦中邦，是以太陰次廣明也。少陰之前，即為厥陰，厥之云者，絕盡之義也，厥陰居少陰之前，當(dāng)太陰之下，兩陰交盡而厥，而一陽即來復(fù)于此，故其表即為少陽，此少陽生九地之下也。先立前后者，奠水火之位也?！保ā秲?nèi)經(jīng)博議·人道部·人道大陰陽疏》）

據(jù)羅美認(rèn)為：真精元陰藏之于腎，發(fā)揮著滋養(yǎng)五臟六腑的功能，而此功能之得以實(shí)施，則全憑太沖脈氣之鼓舞上行。如太沖能“升其精以濟(jì)乎上，以奉神君”，使腎精上濟(jì)于心，從而使心臟發(fā)揮出“臨照接物”的作用；又如，太沖之氣“復(fù)升陽以騰驤”，使太陽經(jīng)脈之氣能上行“充乎巔頂”。再如，二陰交盡，一陽來復(fù)，太陰與少陰交盡于厥陰，而以少陽的形式來復(fù)，此時少陽居于陰陽之間，具“水火之位”，所起的作用亦近乎“三”，其協(xié)調(diào)陰陽的作用與沖氣近似，所以，“三”乃“太上之玄閫”，陰陽雖二，其用為三，羅美因以揭示出一個與現(xiàn)代中醫(yī)不盡相同的生理模式，甚是值得進(jìn)一步研究。

3 脈氣起于太沖

據(jù)古籍所載，脈氣鼓搏之動力有二種來源：一是《靈樞·邪客》所載“故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心肺，而行呼吸焉”，脈氣源于宗氣之推動；二是《難經(jīng)·八難》所載“諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動氣也”，脈氣來自腎間的動氣。而羅美另辟蹊徑，別有所謂脈起太沖之說。

羅美說：“沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉?！蝗耸苌詠恚湔嬖挥上忍於?，則少陰為之根柢，厥陰為之沖發(fā)，其氣皆挾津液以上，歷五臟而上之，其氣在中后之間，滲灌脊腸，名為太沖，實(shí)居陽明三焦之后，故云‘后為太沖’；太沖之太者，其盛為十二經(jīng)之海，五臟六腑亦皆稟之，與陽明胃，并是臟腑之根柢也，……凡督任陰陽之會脈，皆沖為之也。唯沖為之，故太沖之精氣，常得與三焦?fàn)I衛(wèi)之行，合行隧道，而繞周身，充微皮毛，而灌臟腑，人知營衛(wèi)之出于三焦，而不知先天脈氣有與之偕行者?！保ā秲?nèi)經(jīng)博議·人道部·太沖三焦論》）

從臟腑生理上看，先天之元?dú)獠赜谏訇?，充養(yǎng)于太陰，兩陰交盡，是為厥陰，一陽來復(fù)，則“厥陰為之沖發(fā)”，自下而上，經(jīng)歷三焦，而稟五臟六腑之氣，因此，沖脈之中既有元?dú)?，又含臟腑之氣，由此之故，經(jīng)脈之中本有“先天脈氣與之偕同行”，另一方面，太沖脈應(yīng)數(shù)為“三”，三乃生氣之源，所以太沖脈不僅能輸精上行，鼓搏脈氣，推動血行，灌溉十二經(jīng)脈，而且還能調(diào)和陰陽，協(xié)同臟腑功能，使“陰陽必兩相倡和而能鼓舞”（《內(nèi)經(jīng)博議·脈原論》），其情形正如羅美所說，“脈為人之神?！黄鹩谔珱_，而出少陰腎，下匯血海于厥陰，上發(fā)真陽于太陽，此太沖之精氣，能灌溉十二經(jīng)，得與陽明胃之盛氣，同駐中焦，共為宗氣，故亦得與營俱行十二經(jīng)。”（《內(nèi)經(jīng)博議·人道部·脈原》）揆之《內(nèi)經(jīng)》藏象理論，這種說法較為符合人體生理的實(shí)際情況。

4 相火說

相火的說法源于《素問·天元紀(jì)大論》“心火以明，相火以位”，由于經(jīng)文沒有指明相火之所在，這使得后世醫(yī)家對于相火各有不同的理解。朱丹溪認(rèn)為相火乃龍雷之火，此火“寄于肝腎之陰”（《格致余論》），是人的元陽所在，據(jù)此，朱氏推論出了“陽常有余陰常不足”的理論。

羅美認(rèn)為，君火即心火，君火“建極廣明，故主十二官而臨照之”（《內(nèi)經(jīng)博議·人道部·君相二火論》），所謂“廣明”，即陽明，因人體前胸部位為陽明所循，心神在此“以照臨接物”（《內(nèi)經(jīng)博議·人道部·人道大陰陽疏》），君火位于膻中，此膻中非指腧穴，乃是二乳中間的部位。羅美進(jìn)一步從天人同構(gòu)的角度上解釋道：“天之君火，臨于卯，位于午，而于司火不無熱人者，以午在夏，正令自熱也，人之君火，正于廣明，廣明之地膻中也，膻中為神明喜樂之官?！保ā秲?nèi)經(jīng)博議·人道部·君相二火論》）

心為君主之官，而相火當(dāng)有“相傅”之義，其位在上而不在下，故不應(yīng)該是所謂下焦龍雷之火。相為君之佐，羅美說，在自然界里，“相火者，在天則生巳午，其官為火，正奉行天職以立暑令，不得同于君火，故謂之相火。相火雖烈，實(shí)為萬物盛長之氣，若無相火，是在天之六化廢其長令也，于人亦然”（同上）；對應(yīng)于藏象生理，心胞代心用事，代心受邪，所以相火應(yīng)該是指心胞之功能。羅美說：“心胞代君行事，在三焦之中，處兩陽合明之地，以應(yīng)天之夏令，而主腐熟水谷。經(jīng)曰：陽明者，午也，蓋以陽明當(dāng)相火夏令，不言心胞，而心胞在其中，今言心胞，而不言胃，以胃歸土也，而相火之義，亦從可識矣?！保ㄍ希?/p>

由于心胞與胃同應(yīng)于“天之夏令”，所以心胞與胃相近，這就是中醫(yī)心胃同治的生理基礎(chǔ)，此理未見被今人論及。相火雖然由心胞管理，但其來源卻是少陽，羅美說：“蓋人之相火，起少陽膽，游行三焦，督署于心胞，為陽明胃腐熟水谷之功，是火之能相在少陽耳?！迸c朱丹溪等輩的相火說相比，這種說法似較接近《內(nèi)經(jīng)》的原義。

5 討 論

《素問·上古天真論》曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽，合于術(shù)數(shù)”，論中術(shù)數(shù)的地位與陰陽相等，但是歷代注家少有論及。術(shù)數(shù)，又稱數(shù)術(shù)，今天的學(xué)者研究認(rèn)為，“感應(yīng)、數(shù)術(shù)之學(xué)，秦漢盛極一時，謂能窮天地而侔造化，參化育而贊幽明，所以藏象經(jīng)脈，雖取法于陰陽，卻暗合于數(shù)術(shù)”［1］，在中醫(yī)的原創(chuàng)時期，數(shù)術(shù)是醫(yī)學(xué)理論的框架，是天人同構(gòu)的媒介。

后世闡發(fā)中醫(yī)理論者，鮮有從數(shù)術(shù)契入者，羅美能踵武古意，發(fā)其奧義，尤為特別，這在對于中醫(yī)典籍學(xué)著作的研究方面彌足珍貴。他從“三”的數(shù)術(shù)原理入手，闡發(fā)《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)理，議論斐然可觀，在數(shù)術(shù)的內(nèi)容雖然復(fù)雜，但羅美去繁就簡，就“三”所代表的數(shù)理，結(jié)合《素問·陰陽離合論》所述之人體陰陽的分布，較深層次地揭示了藏象的部分原理。

“沖氣”（沖和之氣）稟于數(shù)“三”，其氣具有調(diào)和、和諧、協(xié)同、升騰的作用，近似于六氣里的“中氣”，此數(shù)對應(yīng)于人體的沖脈，羅美考之典籍，認(rèn)為沖脈具有鼓舞氣機(jī)上行，交通心腎，協(xié)調(diào)陰陽的作用；同時，沖氣自下而上，經(jīng)歷三焦，將先后天之氣貫注于經(jīng)脈之中，為經(jīng)氣鼓搏的源頭。此外，羅美還將兩陰交盡，一陽來復(fù)視為一種與“三”有關(guān)的數(shù)理現(xiàn)象，并在此基礎(chǔ)上對《內(nèi)經(jīng)》的沖脈、相火等學(xué)說進(jìn)行了卓有意義的解釋。通觀《內(nèi)經(jīng)博議》一書，羅美還應(yīng)用數(shù)術(shù)原理對于干支與臟腑、歲氣與經(jīng)脈、疾病與虛實(shí)等方面進(jìn)行了不少獨(dú)至的論述，限于篇幅，未能盡述?？傊?，羅美的著作，對于深入研究中醫(yī)理論、豐富藏象內(nèi)容提供的思路和方法，甚是值得現(xiàn)代中醫(yī)借鑒和汲取。

［參考資料］

［1］ 卓廉士．營衛(wèi)學(xué)說與針灸臨床［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013．

R221.3

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1004-2814（2015）03-0259-02

2014-11-05